認(rèn)識“送藥到家服務(wù)”的“三性”

■文／胡曉義

隨著“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》從普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)等五大任務(wù)出發(fā)，對未來15年的健康工作進(jìn)行了部署。大健康產(chǎn)業(yè)不同于傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，是一種從單一救治模式轉(zhuǎn)向“防—治—養(yǎng)”一體化的模式。中國社會保險(xiǎn)學(xué)會、天津市人社局、天士力醫(yī)藥營銷集團(tuán)共同組織開展了“互聯(lián)網(wǎng)+門診慢病人群健康管理與送藥服務(wù)”的課題研究，實(shí)踐證明，這是符合“健康中國”戰(zhàn)略要求的。

在一年多的課題研究中，北京、廣西、寧夏和南京、廣州、長沙、武漢、杭州、沈陽等地的人社部門和醫(yī)保機(jī)構(gòu)及有關(guān)專家參加了該項(xiàng)目。我們不僅了解了天津市糖尿病送藥服務(wù)的設(shè)計(jì)流程和實(shí)際運(yùn)行情況，而且到有關(guān)城市調(diào)研醫(yī)保機(jī)構(gòu)和參保人對健康管理及送藥服務(wù)的需求狀況，更為重要的是經(jīng)過實(shí)地調(diào)研，看到一些城市已經(jīng)打破不切實(shí)際和滯后的制度、政策障礙，探索出了健康管理和送藥服務(wù)的新機(jī)制。

其中，天津市人社局與天士力集團(tuán)合作開展的“糖尿病送藥服務(wù)”措施是個創(chuàng)新，在這種模式中，需要重點(diǎn)研究健康管理和送藥服務(wù)的“三性”——可行性、可成長性、可復(fù)制性。

可行性。目前，天津的這一服務(wù)已從覆蓋3萬多人發(fā)展到10萬多人，從一般意義上講，可行性已經(jīng)得到證實(shí)。可行性問題主要是著眼于相關(guān)規(guī)制的完善或重建。比如，送藥服務(wù)的攔路虎是處方期的問題，因?yàn)楝F(xiàn)行規(guī)定處方開具只能當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。天津按月送藥延長了處方期，減少了群眾頻繁就診的麻煩，也減輕了醫(yī)院的門診壓力。總的來說，天津模式基本目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、社會等各方面資源的有效利用，包括：減少患者個人時(shí)間、經(jīng)濟(jì)的耗費(fèi)；減輕醫(yī)院門診負(fù)擔(dān)，使之專注于重點(diǎn)服務(wù)；節(jié)約醫(yī)保基金開支；降低社會運(yùn)行成本，如減輕交通壓力等。但為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必然要遇到一些原有規(guī)制的束縛。所以，“可行性”問題的實(shí)質(zhì)是能否和如何打破不切實(shí)際、滯后的制度和政策障礙。

還有配送藥品品種有局限的問題，目前天津配送藥物局限于藥品目錄中的降糖藥物，而糖尿病患者大多數(shù)有并發(fā)癥或合并癥。問卷調(diào)查顯示，有人希望能同時(shí)配送高血壓藥物，有人希望同時(shí)配送偏癱藥物，還有人希望配送注射用針頭等。看來，天津目前的試點(diǎn)還有一些局限。在調(diào)研中，一些城市的送藥服務(wù)品種覆蓋了常見慢性病的用藥，如上海可送藥上門服務(wù)的藥品目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、帕金森、骨質(zhì)疏松、腦梗塞等老年用藥，能不受慢性病患者歡迎嗎？

可成長性。如果僅僅限于糖尿病患者送藥服務(wù)，還是比較狹窄的。比如，糖尿病是較為穩(wěn)定用藥的慢性病之一，那么其他慢性病是否可以采用類似模式？進(jìn)而言之，是否能夠逐漸發(fā)展到更多病種（包括非慢性病）通過電子網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)送藥服務(wù)？信息技術(shù)似乎已可支持，關(guān)鍵可能在于診斷與送藥的無縫銜接流程，其間的障礙和解決之道何在？如果能有突破，這種模式的成長空間就大大擴(kuò)展了。

研究可成長性，就是要站在大健康產(chǎn)業(yè)布局的高度，發(fā)掘健康管理和送藥服務(wù)的潛力，要探索健康管理服務(wù)新模式，創(chuàng)新建立糖尿病健康服務(wù)綜合體。讓健康產(chǎn)品走進(jìn)消費(fèi)者家庭、走進(jìn)社區(qū)；要進(jìn)一步構(gòu)建精準(zhǔn)化服務(wù)體系，完善升級移動端的健康管理內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)與社區(qū)“家庭醫(yī)生簽約”合作的移動端電子病歷及電子檔案等功能；要結(jié)合糖尿病質(zhì)量分層，將“健康管理+指導(dǎo)病人用藥+送藥”相結(jié)合，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)精神。

可復(fù)制性。可否把天士力的這種模式復(fù)制到條件成熟的地方？需要具備哪些條件？初步判斷，在人口相對密集的城市，可復(fù)制性較高，而不太適用于地廣人稀的地區(qū)，因?yàn)槌杀具^高。即使是城市，也需要一些基本條件，首先是領(lǐng)導(dǎo)重視，有此意愿，否則一些行政制約難以打破；其次是市場機(jī)構(gòu)有動力；再次是網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)較好，只有愿望沒有技術(shù)支撐也會事倍功半。可復(fù)制性不是要生搬硬套天津的做法，事實(shí)上有不少地方已經(jīng)探索了一些好的送藥經(jīng)驗(yàn)，希望能夠進(jìn)一步創(chuàng)造性地運(yùn)用天士力的成功經(jīng)驗(yàn)，形成一種新的運(yùn)行模式。

當(dāng)然，天士力不是唯一模式，各地情況有差異，需取長補(bǔ)短，豐富內(nèi)容。但如果某種基本模式相對成熟，以此為基礎(chǔ)推廣，成本較低。■