管理方向是改革醫保個人賬戶

Point

職工醫保建立之初，個人賬戶確實起到了保障職工門診和住院起付線以下費用的作用，同時也提高了廣大職工的參保積極性。但隨著醫療保障水平的提高和我國人口老齡化的加劇，個人賬戶越來越不適合當下的醫保體系。一是目前個人賬戶資金在職工醫保整體基金的占比越來越高，個人賬戶資金余額累積越來越多，大量資金沉淀又缺乏增值渠道，無形中造成了醫保基金的浪費。二是個人賬戶本身不具有社會醫療保險的本質屬性，缺乏互濟性，個人賬戶基金對醫療保險的社會統籌沒有貢獻，沒有體現出權利義務的對等關系。三是個人賬戶主要在門診就醫或藥店購藥，使用分散、監管難度大，許多個人賬戶基金被用于購買醫療保險范圍之外的物品，造成了醫保基金的極大浪費。

所以，推進個人賬戶改革，拓展個人賬戶的功能，逐步建立職工醫保門診統籌，從過去統賬結合的制度模式逐步轉向統賬合并的統一的統籌基金的基本醫療保險制度，成為醫保制度改革越來越明確的方向。改革職工醫保個人賬戶應該以建立門診統籌為目標，逐步推進，實現制度的平穩過渡。第一步是調整職工醫保籌資結構，適當增加統籌基金的籌資比例，逐步縮小劃轉到個人賬戶的比例。第二步是結合醫改工作，逐步建立職工醫保門診統籌，并把個人繳費作為門診統籌基金的一個重要籌資來源。第三步是實質性地改革個人賬戶制度，對新參保的人員不再建立個人賬戶，通過改革逐步淡化個人賬戶在整個醫保中的作用，通過門診統籌逐步替代個人賬戶。對于過去的個人賬戶沉淀資金采取逐步消化的方式，實行新人新辦法、老人老辦法、中人過渡辦法，逐步取消使用個人賬戶，實現統賬合并的統一的基本醫療保險制度。