充分發揮制度優勢引導養老產業健康可持續發展

◎李 飛

改革開放40年來，我國經濟社會蓬勃發展，社會民生事業成績卓然。但養老產業相關領域的資源、設施、分布都與社會日益增長的需求存在明顯差距，產業發展也缺乏可借鑒的成熟經驗，同時我國人口老齡化還具有規模大、增長快、高齡化程度高，地區差異突出和“未富先老”等特征，這些都是養老產業面臨的現實問題，也是掣肘養老產業發展的重要因素。

為應對當前形勢，政府著力加大了對養老產業的政策支持力度，增強了企業與資本投資養老產業的信心。但企業與資本以不同的目標與路徑介入養老產業，大多為維護經濟收益而偏重于為社會高端群體提供以舒適型為基礎的高端養老服務，往往忽略了龐大的社會基礎人群對養老服務的需求。這并不符合我國養老服務人多面廣的總體發展趨勢。如何把握“戰略上謀篇，政策上支持，產業上引導，環節上優化”的產業發展理念，有效增加產業供給，提升質量與數量，明晰政府與企業的權責邊界，避免產業資源傾斜。構建以居家為基礎，社區為依托，機構為補充、醫養融合的多層次養老服務與保障體系，引導養老產業健康可持續發展。擬從完善醫養產業服務與保障方面，提出如下舉措。

一、構建中國特色醫養產業基本實施方略

醫養產業實施方略是產業發展的基礎，是保障民生福祉，體現社會公平正義，關乎社會和諧穩定的關鍵之舉。必須發揮中國特色社會主義制度優勢，有計劃地引導產業構建以確保廣大人民群眾都能公平享有社會發展與進步的成果為目標，以符合我國基本國情、社情、民情為根基，以遵循產業自身客觀規律并可持續健康發展為原則的基本方略。實施上則須凝聚社會共識，完善頂層設計與制度細節，匯集精彩謀略，厘清產業路徑，理性定位產業發展走向，以優化醫養服務與保障環節為抓手，指導企業與資本以社會基本需求為主導，多措并舉，有序布局產業鏈節。

隨著城市的深入發展，城市資源側重于基本生活、居住的供給規劃指標已遠不能適應社會進步更精細的需求變化。差異化的需求也將對政府管理城市和應對復雜問題的處理能力提出更為嚴峻的考量。面對新形勢，需要政府及相關部門審時度勢，前瞻謀劃產業規劃并與城市資源利用協調適應。綜合考慮“適老社會”城市配套資源的布局，統一利用與調配，深層次、多層面的滿足廣大人民群眾“老有所養”的民生訴求。摒棄產業非理性的、短效的、甚至與社會主義市場經濟總體發展方向相悖的趨勢。避免產業發展脫離本源，甚至引發新一輪粗放簡單無序短效的城市資源開發行為。

二、強化管理部門職能，優化醫養服務供給環節

醫養服務涉及面廣，周期長，社會影響深遠，具有重要戰略意義。只有強化政府管理部門職能，健全服務體制機制，樹立以“保基固本”為醫養服務基本方向的社會共識，在具體措施上以編制城市基本醫養資源供給專項規劃為剛要，綜合協調各領域、部門和行業，逐步完善醫養資源供給要素布局、以增加醫養環境與醫養醫療設施投入、提升醫養醫療服務質量、推進醫養專業人才培養、優化適老居住環境，加快醫養信息化共享等方式，才能穩步推進產業全面向好發展。

政府應以城市發展總體規劃為依據，結合區域醫療衛生規劃布局，編制醫養產業規劃并融入城市資源總體供給方案中。原則上可以將城市劃分為若干區域醫養管理服務區，在服務區內按產城結構、人口容積、生活習慣和現有醫療衛生資源的分布狀況層級規劃醫養產業供給環節鏈，以設置上級醫院（具有較高診療水平的綜合等級醫院）、社區醫院、社區保健服務中心、適老住宅、專業養老養護和托底救助等醫養服務機構與基礎設施作為醫養服務供給環節鏈的平臺，推行分級管理模式。在滿足社會基本醫養需求的前提下，鼓勵企業與資本大膽探索，不斷提高社會消費需求，創新研發更多專業化的醫養供給模式，以期與社會發展同步獲得長效收益。

三、提升社區醫院醫療質量，構建多層次醫養質量保障體系

醫養服務是醫療服務與養老服務的有機結合。醫療質量是醫養質量的基礎，只有醫療質量得到保障才能構建高效的、多層次的醫養質量保障體系。

由于我國優質醫療資源分布不均勻，為盡快突破現有的醫療服務障礙，迫切需要政府行業主管部門“以國家治理層面的政治站位和領導力決心”在服務區內精準劃分不同級別、不同醫療機構主要診療方向和治愈目標，逐步壓縮優質醫療資源集中地上級醫院基本醫療服務內容和門急診范圍。同時，加大對社區醫院診療設備數量與質量的投入，切實將上級醫院優質醫療資源的品牌、質量與服務延伸到社區醫院。

將社區醫院建設作為醫養產業中醫療質量保障環節的關鍵點，還應拓展制度潛力，以治愈患者為目標，跨越所有制不同的隔閡，有針對性地在社區醫院接納第三方獨立運營的醫學檢驗中心、影像中心、體檢中心、護理中心、康復中心等醫療服務新模式。充分放開企業與資本共建共享，釋放產業供給活力，創新更多細分醫療服務供給市場，高效擴充社區醫院全方位建設。引導醫養產業總體向基層、普惠與優質服務方向延伸，徹底緩解人民群眾就醫和老齡醫療供需矛盾。

四、優化居家養老醫療服務保障，為居家養老人口提供精準服務

在服務區內人口集中度高的生活小區設立老年保健服務中心，與居家養老緊密銜接，作為社區醫院精準實施醫養服務網絡化管理的延展，為居家養老人口提供面對面的服務。可利用科技手段，建立服務區內老齡人口綜合信息收集、追蹤與評估相關標準，依據身心健康狀況分層分類建檔立卡。加大醫養信息化投入，利用大數據分析、研判影響健康因素，制定預防與醫療干預措施。完善保健服務中心、社區醫院、上級醫院、養老養護、醫療保險支付等機構相互之間老齡人口健康資源和數據共享，實現醫養服務信息各環節的互聯互通。加強保健服務中心護理團隊標準化建設，以居家老齡人口為中心，實施安全、及時、個性化的基本保健與醫療服務，有效落實家庭醫生簽約制度。

根據居家老齡人口不同的健康需求制定相應的醫養服務供給方案，并適時與社區醫院或各層級醫養服務平臺對接，為服務群體提供便捷的健康咨詢、預約診療和醫療救助。同時保健服務中心還應承擔區域服務區內養老養護和福利救助機構基礎的醫療服務。為保障老齡人口居家生活安全舒適，還需在城市建設中擴大適老居住比例，優化適老居住設計與建設標準，增加家庭安全報警裝置和無障礙設施。

五、明確養老養護機構權責邊界，實行社會救助與托底政策

在編制城市醫養產業供給規劃時，應當依據服務區內老齡人口比例和增長預期，設置滿足不同層面需求并具備一定專業養老服務能力的非營利性專業養老養護機構。機構能提供集醫療保健、飲食娛樂、教育文化、精神關懷等生活照料與康復為一體的托管式養老服務。機構內需設置必要的醫療與護理急救條件，醫療保障則納入保健服務中心和社區醫院實行網絡化管理。建議政府在供給城市開發用地等資源時，有計劃地引導企業與資本遵循市場調節機制，主動承擔規劃中養老養護機構建設運營，政府可以依規調劑社會各方資源在運營上給予支持。

政府重點把控養老養護機構相關建設標準與運營監督，不再涉足具體的建設與運營。只負責規范舉辦社會救助與托底性的公益福利機構，著重支持愿意接納需要長期照料護理和社會貧困、孤寡老齡群體，特別是高齡、失能、半失能老人的醫養照護機構的建設和運營。同時政府需要加快整合基本醫保制度，以國際化的視角推進長期護理、養老責任等商業保險保障機制，明晰支付范圍，與醫養服務實現高效銜接。

綜上，建議政府重點在制定醫養服務規劃和監督措施上做好深層次謀劃，緊密圍繞醫養產業供給鏈節，戰略化，精細化編制醫養規劃，引導產業發展與社會進步協調統一。同時以優化完善社區醫院、保健服務中心的服務為契入點，更多的在產業政策引導與扶持措施、產業發展標準制定與各部門協調、監督上明晰行政權限、創建良好營商環境，同時在財政補償、購買服務、金融環境、行業規范、商業養老保險等方面創新市場活力，擴大醫養服務的保障支撐面。以更好的推動養老產業可持續發展，實現“健康產業”的戰略目標，為“健康中國”做貢獻。