腹腔鏡下結直腸癌根治術術后護理

白潔

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下結直腸癌根治術術后護理方法及臨床護理效果。方法：選擇筆者所在醫院從2014年12月-2016年12月收治的腹腔鏡下結直腸癌根治術的手術患者30例，隨機分成對照組和治療組兩組，每組15例；對照組采用常規術后護理方法進行護理，治療組在常規護理的基礎上加以綜合性的術后護理，對于兩組的術后護理效果進行對比分析。結果：治療組患者術后各項指標恢復情況明顯優于對照組，治療組并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于腹腔鏡下進行結直腸癌根治術的手術患者采用綜合性術后護理取得了顯著的護理效果，可以有效地提高患者的術后恢復的進程，減少并發癥發生率，是一種科學有效的術后護理方法。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 結直腸癌； 根治術； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0121-02

結直腸癌在胃腸道惡性腫瘤中較為常見，引發病因至今尚不明確，可能與家屬史中的結腸息肉（其中乳頭狀腺瘤最易惡變）、腸胃道疾病中的慢性潰瘍性結腸炎等及其他結直腸病變有關[1-2]。其臨床癥狀在早期并不明顯，隨著病情遷延而出現如排便習慣改變、便血腹瀉、便秘、腹痛（局部）貧血、體重減輕等癥狀[3-4]，該疾病的發生率和病死率較高，在消化系統中僅次于胃癌、食管癌和原發性肝癌[5]。隨著腹腔鏡技術的快速發展和應用，其在結直腸癌的治療中已經取得較為廣泛的應用并取得較好的效果[6]。為此，本文探討綜合性護理對腹腔鏡下結直腸癌根治術術后的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院從2014年12月-2016年12月收治的進行腹腔鏡下結直腸癌根治術的手術患者30例，根據自愿原則將患者隨機分成對照組和治療組兩組。對照組15例，男11例，女4例，年齡52～79歲，平均（66.8±2.7）歲；病程2～8年，平均（4.6±0.7）年。治療組15例，男9例，女6例，年齡51～77歲，平均（67.2±2.8）歲；病程1～9年，平均（4.4±0.8）年。兩組患者經臨床多項檢查（體征、B超、組織、實驗室等）均得以確診且均排除手術禁忌特征及伴有嚴重心腦、肝腎等重要器臟及傳染性疾病，患者均簽署治療知情同意書，兩組患者一般性資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組和治療組均采用常規護理，具體措施如下。（1）患者采用全麻麻醉方法進行手術，術后尚未完全清醒，要讓其采用去枕平臥的姿勢，6 h后可改為半臥的姿勢，在此基礎上還需對患者進行心電監護，對于患者的各項生命體征指標進行嚴密監控。每半個小時需對患者進行一次血壓和脈搏的測量，等到患者各項指標趨于穩定后可改為2小時1次，防止患者出現術后大出血等意外情況。（2）保證患者術后呼吸道的通暢也是術后護理的關鍵所在，要對于患者進行持續低流量的吸氧，對于患者的術后呼吸變化情況要進行密切的關注。患者在進行手術后短期內自理能力較差，在這個階段要求患者進行臥床休息，護理人員要主動協助患者進行翻身、叩背等動作，這些動作有利于患者痰液的排出，同時對于患者每2天還需進行1次霧化吸入，防止患者術后出現肺部感染的情況。（3）護理人員要主動對于患者受壓部位進行按摩，受壓部位由于長時間受到壓迫可能出現損傷的情況，定期進行按摩可以有效預防壓瘡的出現。（4）患者在手術中使用腹腔鏡會大量吸收CO2，患者在術后容易出現缺氧的情況，如果患者術后出現較為嚴重的缺氧情況，可對其進行高流量吸氧，提高患者的氧分壓，促進CO2的快速排出。醫護人員要嚴密、仔細觀察患者手術后的心率、血壓，給患者輸液時注意滴速（不宜太快），尤其要密切注意患者呼吸的頻率和深度、尿量的變化，防范患者出現心功能異常。（5）護理人員需認真觀察術后患者有無腹痛、腹脹、出血、腹壁緊張和腹膜炎等腹部特征，明確患者腹腔內有無脾、肝、腸管等內臟器出血及損傷的情況。（6）患者在術后3 d內體溫低于38°，屬于外科吸收熱；如果患者出現連續高熱，則應防止呼吸道感染、尿路感染和創口感染，必須即刻做出處理。如果患者體溫已正常，術后7～8 d再次體溫高熱，則需警惕出現吻合口瘺的癥狀；一旦病情有任何變化，都需及時向醫生匯報并協助醫生處理。

1.2.2 治療組在以上常規護理的基礎上加以綜合護理干預，具體措施如下。（1）胃管的護理。腹腔鏡具有出血少、切口小、腸胃功能容易恢復的特點。患者的胃管減壓管通常放置24～48 h至肛門排氣。在胃管留置期間，需把胃管減壓裝置妥善固定，嚴防患者變換體位的時候加重對咽部的影響，同時嚴防胃管有脫出、折疊、受壓、扭曲等情況而對減壓造成影響。護理人員仔細觀察引出液的量、顏色和性質并詳細記錄引流總量（24 h）；督促和協助患者進行患者口腔清潔，仔細觀察患者胃腸功能和水電解質的恢復情況。（2）尿管的護理。術后需將患者的尿袋放置低于恥骨的聯合水平，以防尿液逆流而引起感染。護理人員每天用碘伏棉球對患者的尿道口進行消毒（2次/d），防止泌尿系統發生感染。拔尿管前要試夾管，使膀胱的張力得以訓練。患者拔尿管后，督促其多飲水，仔細觀察排尿的情況。（3）腹腔引流管的護理。確保患者術后腹腔引流管的暢通，仔細觀察引流液的顏色、量、氣味和性質的變化情況。如果引流液的顏色呈鮮紅色并且質地黏稠，滲出量在100 ml/h以上，患者的血壓下降，則有可能患者有內出血現象；如果引流液呈糞便樣，則有可能有腸瘺出現；如果引流液呈尿液樣，則有可能輸尿管損傷，發現異常及時匯報，立即處理。（4）預防患者感染。每天需更換1次引流袋，留置胃管的患者需每天進行口腔清潔2次，留置尿管的患者每天早晚使用絡合碘棉球清潔會陰1次。保持患者手術切口的干燥和清潔。（5）術后的飲食和運動指導。①飲食指導。患者需等腸功能恢復后才能吃些易消化的食物。術后患者由于腸道吸收功能有所下降，特別容易腹瀉，護理人員需指導其調節食物，多食高維生素、高熱量、高蛋白的飲食，杜絕腌制、辛辣食物。②患者在術后2個月內，切忌做重體力勞動，一定要掌握勞動強度，生活要按時作息，進行力所能及的體育鍛煉，心情要舒暢。endprint

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術后恢復的情況，主要包括導尿管、胃管留置時間、術后肛門排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間等，同時記錄兩組患者術后并發癥的發生情況[7]。

1.4 統計學處理

將收集整理后的兩組患者數據使用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況對比

治療組患者導尿管、胃管留置時間、術后肛門排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

治療組并發癥發生率為3.33%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當前臨床治療結直腸癌最有成效的根治辦法就是手術治療，傳統的手術治療主要是采用開放性手術，根治效果雖好，但開放性手術對患者的身體造成較大的損傷，術后并發癥發生率較高，不利于患者預后[8-9]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，微創技術已經在臨床各科得到相當廣泛的應用，腹腔鏡手術已經成為結直腸癌治療的重要手段[10]。其與傳統的開放手術相比，具有切口小、術后恢復快、并發癥少等優勢[11]，但由于在腹腔鏡下進行結直腸癌根治術的要求比較高，術前、術后均需綜合性、科學的護理才能取得滿意的療效和良好的預后[12-14]。

本研究對腹腔鏡手術患者術后實施了胃管的護理、尿管的護理、腹腔引流管的護理、預防患者感染護理、術后的飲食和運動指導等一系列綜合護理干預，有利于患者各項指標早日恢復，縮短了患者住院的時間，有效地降低了并發癥發生率。

綜上所述，對腹腔鏡下結直腸癌根治術術后的患者實施綜合護理是患者康復的有力保障，護理效果非常理想，值得臨床護理借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-11）endprint