高度重視病種付費對醫療服務生態的影響

病種付費相對以前的多種付費方式有著不少的優點，但是它的缺陷也不可小覷，特別是它突出的醫療診斷和治療升級問題對醫療服務生態帶來的副作用需要引起高度重視。

所謂醫療服務生態，是指符合醫療職業倫理的以人民健康為中心的服務狀態，包括健康維護、疾病預防、早查早治、合理診療等等。在我國當前醫療服務實際過度市場化的環境中，醫療服務生態已經受到不同程度的破壞，出現了經濟第一、過度醫療、忽視健康等問題。即將全面推廣的病種付費（包括DRGs），在推行精準費用管控的同時，也在精準地引導醫生以錢來衡量疾病。此前，醫生對費用與疾病的關系相對模糊，過度醫療主要表現在醫療服務項目上，而現在醫生直接看到了診斷與費用的關系，診療升級幾乎難以避免。這種情況國外早有先例，我國有先行探索病種付費的地方就出現了病歷中見不到“單純性闌尾炎”診斷的情況。細想一下，當可以簡單治療的變成了復雜治療，當不需要開刀的患者也可能被送進手術室，這些行為對醫療服務生態的破壞將可能是災難性的，可能比其它付費制度的副作用更大。

如何防止和減少病種付費的副作用？

首先，要合理控制病種付費的精準化程度。醫療是一個最難以標準化的服務，其主導權總體上由醫生掌控，再精細化的醫保管理在個性化的醫療面前都無能為力。因此，病種付費只能是一個相對精準的概念，一定不能過度細分，這樣不僅更容易引起診療升級，還會造成醫保陷入醫學評判的弱者地位。病種數量一定要適可而止，比如費用達到80%的幾百個病種診斷數量即可，應該把更多的治療和費用調控權交給醫生。

第二，要合理把控病種付費的應用方式。推薦兩種創新思路：一種是不把病種付費作為主要的支付方式，而是作為一種輔助的手段。例如，東莞提出來支付制度要以總額付費為主，而病種付費只是作為評價和分配總額的一種手段，其目的是淡化病種費用對醫院和醫生的影響。另一種思路是不要預先固化病種付費標準（分值、系數、費用等），而是采取事后動態評價方法，即先讓各醫療機構按照醫療和醫保的原則要求提供適宜的服務，年底再利用病種付費的技術對各醫療機構進行評價、比較和付費，其目的在于利用盲盒競爭的方法克服病種付費的缺陷，珠海正在進行此方面的研究。

第三，積極推動醫院內部配套改革。要求醫院內部管理不能搞簡單的病種指標層層分解和承包，醫院改革應該以推行薪酬制度改革為主，病種管理為輔。醫保支付制度下一步還要探索國際常用的分類付費，把醫務人員的勞動報酬從醫療費用中分離出來，單獨付費單獨管理，以支持醫院的薪酬制度改革。