既要注重支付方式更要注重支付制度建設

在當前醫療服務體系自身改革不順暢的情況下，人口老齡化、疾病慢性化、醫療資源配置扭曲等因素，加劇醫療費用快速增漲，醫改各方將醫保支付方式改革置于醫改的核心，寄希望于通過醫保支付方式改革來控制醫療費用，進而撬動醫療領域的變革。然而，醫保支付方式只是“術”，是調節基金支出水平的流量閥，醫保支付制度才是“道”，是控制基金支出水平的總閘門。要明確，任何一種支付方式都有其局限性，按病種付費也不例外。不能過分夸大其在醫保支付改革的作用，更不能以偏概全忽視醫保支付制度建設的必要性。

近些年，出現的一味強調提高醫保支付待遇和對公立醫院改革成本補償的不當決策，導致醫保基金支出項目繁多、范圍模糊，不但造成按病種付費基金預算總額捉襟見肘，更導致管理方和服務方思想上的混亂。要想徹底改變現有的局面就要回到醫保支付制度建設的源頭上來。

一是堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的基金管理總則。醫保支付的重要環節是收入在先、支付在后，要重視繳費基數的真實核定、全面提高征繳率、建立籌資標準動態調整機制，避免醫保基金在收入環節就虧，一切無視籌資機制的傾向，一味強調支付方式，最終都會面臨“無米之炊”的尷尬。

二是明晰“三項目錄”是醫療成本控制的真正核心。藥品使用范圍的科學限定、診療項目和醫療服務設施成本的合理確定、一次性醫用耗材的規范管理才能解決管理目標實現的背后隱藏著的患者看病依然貴的現實。

作為管理者，我們不僅需要不斷完善具體的醫保付費方式，更要在支付制度建設的完整性、系統性上下功夫，只有堅守量力而行的底線、明確范圍和標準，才能提高醫保基金的使用效率，才能發揮對醫療服務的監督管理和制約作用,才能有效抑制價格虛高和過度治療,從而使參保患者獲得性價比較高的醫療服務。