我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究綜述

許諾，蘇祥

（樂(lè)山師范學(xué)院，四川 樂(lè)山 614000）

1 引言

老年人處于生理發(fā)展晚期，也就是衰弱期，醫(yī)療保健日益被養(yǎng)老實(shí)踐與研究推崇，由此產(chǎn)生一種新型的廣為歌頌的養(yǎng)老模式——“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的具體實(shí)踐形式

方式角度，“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’是一種新型養(yǎng)老模式，強(qiáng)調(diào)整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源”。理念角度，“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’強(qiáng)調(diào)所有老人都擁有‘病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)’權(quán)利，具體形式可多元化，不一定依賴(lài)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。[1]綜合研究成果，目前我國(guó)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”具體實(shí)踐形式包括：

一是機(jī)構(gòu)型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)建為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作四種方式[2]。如果是商業(yè)化運(yùn)營(yíng)，提供的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)水平相對(duì)較高，費(fèi)用也較高，最為適用于需要長(zhǎng)期護(hù)理且有一定經(jīng)濟(jì)能力的老人。

二是居家型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，老年人居住在家里，由社區(qū)醫(yī)院提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，包括簽約家庭醫(yī)生、家庭病床、安養(yǎng)社區(qū)等，有高端和低端之分，高端的商業(yè)化安養(yǎng)社區(qū)以及家庭私人醫(yī)生等服務(wù)質(zhì)量高，主要針對(duì)經(jīng)濟(jì)水平較高的老年人。而社區(qū)主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)生上門(mén)看診符合“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”政策倡導(dǎo)，政府大力支持且服務(wù)水平相對(duì)較低，價(jià)格相對(duì)較便宜。

關(guān)于各實(shí)踐形式優(yōu)缺點(diǎn)，趙曉芳（2014）用SWTO模型分析了機(jī)構(gòu)型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇與挑戰(zhàn)[3]；李碩（2015）根據(jù)具體形式中各運(yùn)行主體統(tǒng)籌資源的能力不同，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)行分類(lèi)，并結(jié)合典型案例從特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、適用范圍進(jìn)行了對(duì)比分析[4]。總體結(jié)論是每種實(shí)踐形式各具特色，應(yīng)該找準(zhǔn)定位，互補(bǔ)前行，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展[4]。

3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)踐主體

根據(jù)我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”具體實(shí)踐形式，可以發(fā)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主體是多元的。

①政府是倡導(dǎo)者、支持者、監(jiān)督者。養(yǎng)老問(wèn)題事關(guān)重大，頂層制度設(shè)計(jì)、人才培養(yǎng)、資金支持等，政府必須承擔(dān)責(zé)任。比如“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接、稅收優(yōu)惠支持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)發(fā)展、教育部牽頭推進(jìn)人才培養(yǎng)等[5]。

②醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其工作人員是服務(wù)供給者、研究者、發(fā)揚(yáng)者等。不僅以各種形式直接參與“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)，還在研究和培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面具有十分重要的作用。比如醫(yī)院可以進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)”人才的培養(yǎng)，設(shè)計(jì)“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等。[6]

目前學(xué)術(shù)界討論較多的一是如何整合各參與主體實(shí)力與資源，開(kāi)創(chuàng)覆蓋更多老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；二是各主體分工與服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。

4 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的可持續(xù)性

4.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的必要性與可行性

“傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已無(wú)法滿(mǎn)足老年人及其家屬健康養(yǎng)老的要求與期望，‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’將成為我國(guó)養(yǎng)老模式發(fā)展的必然選擇。”[7]

需求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式源于老年人醫(yī)療護(hù)理需要，老年人生病率非常高，慢性病突出，安享晚年生活不僅需要傳統(tǒng)三服務(wù)，還需要醫(yī)療護(hù)理保健。我國(guó)醫(yī)療資源十分緊缺，日常照料有限，無(wú)法滿(mǎn)足老年人長(zhǎng)期入院居住。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)，患病老人無(wú)法及時(shí)就醫(yī)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”通過(guò)整合多邊資源實(shí)現(xiàn)預(yù)防、及時(shí)醫(yī)治與長(zhǎng)期護(hù)理，是健康養(yǎng)老之必然所需。

健康權(quán)。健康權(quán)是老年人基本權(quán)利，老年人有獲得充分醫(yī)療保健的權(quán)利。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種綜合性新型產(chǎn)業(yè)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)、房地產(chǎn)等行業(yè)都具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)效應(yīng)。

實(shí)踐意義。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”能夠提升老人的健康水平和低齡老人再就業(yè)，不僅可以減少養(yǎng)老成本，更能推動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康老齡化[9]。其次，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”能應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療健康問(wèn)題并促進(jìn)醫(yī)療體系完善，[8]實(shí)現(xiàn)多方共贏。

4.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的問(wèn)題與對(duì)策

“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’雖得到學(xué)界和社會(huì)各方的認(rèn)可與肯定，但實(shí)際操作中還存在很多困難”。[10]頂層設(shè)計(jì)與管理上，多重管理、與醫(yī)保等制度銜接缺失、政策監(jiān)管落實(shí)難等；服務(wù)供給上，體系不健全、層級(jí)分化、醫(yī)療與養(yǎng)老分工不明、成本高、資金不足、設(shè)施設(shè)備不足、服務(wù)水平低、專(zhuān)業(yè)人員不足、收費(fèi)高、床位少等。

學(xué)術(shù)界主要圍繞制度、資金、人才、管理等探討脫困策略，只是研究角度上存在一些差異。一是從服務(wù)客體不同需求角度探討體系完善與服務(wù)內(nèi)容；二是成本分析出發(fā)探討如何提升服務(wù)質(zhì)量與成本；[11]三是通過(guò)SWTO模型比較具體實(shí)踐形式建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)戰(zhàn)略框架；四是從醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)等層面分析如何提升“醫(yī)養(yǎng)集合”服務(wù)融合度與資源整合度；[12]五是探討各實(shí)踐主體角色，落實(shí)多方參與效率與效果提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的效率與效果。

5 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的選擇

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并非主導(dǎo)的養(yǎng)老模式，是對(duì)各主導(dǎo)養(yǎng)老模式提出的要求，是現(xiàn)代養(yǎng)老理念的充分體現(xiàn)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式選擇的研究多圍繞老年人養(yǎng)老具體選擇，一是從需方角度采用問(wèn)卷、訪談、量表等方式開(kāi)展實(shí)調(diào)，通過(guò)定量與定性分析研究需方的養(yǎng)老模式選擇及其原因；二是從需方角度或?qū)＜铱捶ú捎脝?wèn)卷、訪談、量表等方式開(kāi)展實(shí)調(diào)，通過(guò)定量與定性分析研究模式選擇的影響因素。

6 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究的不足

綜上所述，我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式現(xiàn)有研究主要存在以下不足：

①對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”單個(gè)模式的研究，一是缺乏系統(tǒng)觀念，就模式而談?wù)撃Ｊ剑狈?jīng)濟(jì)整合視角與產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展視角的研究；二是實(shí)踐主體研究主要分別研究各主體責(zé)任與角色，雖提出要協(xié)調(diào)多元主體行為，但未明確協(xié)調(diào)中心和協(xié)調(diào)方式；三是實(shí)踐問(wèn)題缺乏定量研究，對(duì)策較為宏觀；四是研究切入點(diǎn)主要是供給側(cè)，缺乏需求側(cè)專(zhuān)門(mén)研究；五是缺乏對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不同實(shí)踐形式的比較研究。

②缺乏“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式與其他養(yǎng)老模式的比較研究，有少數(shù)文獻(xiàn)提到，但深度和廣度不夠。

③關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的選擇，主要是宏觀背景、供給、需求的分別研究，缺乏對(duì)三者契合點(diǎn)的尋找。