源于實踐的中國特色醫(yī)保理論創(chuàng)新成果
——讀王東進著《中國醫(yī)保》文集有感（上）

文 /海 韻

讀《中國醫(yī)保》，立足實際、立足實踐、立足實效、立足創(chuàng)新，成了高頻詞，成為中國特色醫(yī)療保障理論的主題主線。其中，立足實際是基礎(chǔ)和出發(fā)點，立足實踐是路徑和著力點，立足實效是目標(biāo)和著眼點，立足創(chuàng)新是動力和發(fā)力點。

在“四個立足”中，立足實際更重要。《中國醫(yī)保》所講的立足實際，是指社會主義初級階段基本國情這個最大實際，是指保障水平與初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)這個基本立足點，是指在立足基本國情和生產(chǎn)力水平基礎(chǔ)上所形成的改革思路、基本制度、基本經(jīng)驗這套中國智慧、中國辦法，是指用中國智慧、中國辦法并借鑒國際經(jīng)驗解決中國問題、辦好中國醫(yī)保所積累的基本經(jīng)驗這個中國特色醫(yī)療保障理論體系。換言之，只有在立足基本國情這個最大實際基礎(chǔ)上，并在波瀾壯闊的醫(yī)保改革實踐中用中國智慧、中國辦法解決世界醫(yī)保難題，推動醫(yī)保制度改革的成功與成長，才能稱得上中國特色醫(yī)療保障理論。《中國醫(yī)保》清晰地再現(xiàn)了這條主線。

以1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》為標(biāo)志，中國醫(yī)療保險制度改革走過20年歷程，取得了“舉世無雙的成就”（國際社會保障協(xié)會評價），走出一條中國特色醫(yī)療保險改革發(fā)展道路，建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度，初步形成中國特色醫(yī)療保障理論體系。王東進著的《中國醫(yī)保》文集就是全過程、全景式、系統(tǒng)性記載20年中國特色全民醫(yī)保改革發(fā)展歷程，揭示在中央一系列決策部署指引下，走中國特色全民醫(yī)保改革發(fā)展道路，建設(shè)中國特色全民醫(yī)保制度，創(chuàng)建中國特色醫(yī)保理論的一部代表作。書中字里行間彰顯了作者在政治上思想上行動上與中央保持高度一致的自覺性，對中央決策部署特別是對習(xí)近平民生和社會保障思想學(xué)習(xí)領(lǐng)會的深邃性，總結(jié)的基本經(jīng)驗的科學(xué)指導(dǎo)性、讀后令人領(lǐng)悟守正與創(chuàng)新的啟迪性、求真務(wù)實和堅持實事求是思想路線的堅定性，以及記載20年醫(yī)保改革發(fā)展進程的豐富史料性，等等，既是我國20年醫(yī)保改革發(fā)展實踐的產(chǎn)物，又是一部難得的醫(yī)保改革專論，彌足珍貴。

在我國20多年醫(yī)保改革發(fā)展實踐中，作者一以貫之地重視基本經(jīng)驗的總結(jié)，積累了豐富的醫(yī)保理論創(chuàng)新成果。

立足實際、立足實踐、立足實效、立足創(chuàng)新——中國特色醫(yī)療保障理論的主題主線

讀《中國醫(yī)保》，立足實際、立足實踐、立足實效、立足創(chuàng)新，成了高頻詞，成為中國特色醫(yī)療保障理論的主題主線。其中，立足實際是基礎(chǔ)和出發(fā)點，立足實踐是路徑和著力點，立足實效是目標(biāo)和著眼點，立足創(chuàng)新是動力和發(fā)力點。

在“四個立足”中，立足實際更重要。《中國醫(yī)保》所講的立足實際，是指社會主義初級階段基本國情這個最大實際，是指保障水平與初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)這個基本立足點，是指在立足基本國情和生產(chǎn)力水平基礎(chǔ)上所形成的改革思路、基本制度、基本經(jīng)驗這套中國智慧、中國辦法，是指用中國智慧、中國辦法并借鑒國際經(jīng)驗解決中國問題、辦好中國醫(yī)保所積累的基本經(jīng)驗這個中國特色醫(yī)療保障理論體系。換言之，只有在立足基本國情這個最大實際基礎(chǔ)上，并在波瀾壯闊的醫(yī)保改革實踐中用中國智慧、中國辦法解決世界醫(yī)保難題，推動醫(yī)保制度改革的成功與成長，才能稱得上中國特色醫(yī)療保障理論。《中國醫(yī)保》清晰地再現(xiàn)了這條主線。

在《光輝的歷程 杰出的成就——中國醫(yī)療保險制度改革的演進與啟示（代序）》中，作者作了這樣的概括：“中國醫(yī)療保險制度改革的演進，是一個從探索試點起步、梯次推進、逐步完善的漸進式改革過程。其顯著特征和基本經(jīng)驗，一是實踐性，二是創(chuàng)新性。概要地說，就是從中國的基本國情出發(fā)，把理論與實踐、需要與可能、頂層與基層有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮我們的制度優(yōu)勢、政治優(yōu)勢和組織優(yōu)勢，走自己的路。在遵循社會保險基本規(guī)律、基本原則、學(xué)習(xí)借鑒別國好的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，用中國智慧、中國辦法，解決中國的問題，辦好中國的事情，建設(shè)具有中國特色的醫(yī)療保障制度。”

這段內(nèi)容豐富、內(nèi)涵深刻的概括，是貫穿全書的主題主線。全面回答了中國醫(yī)保20多年改革是從哪里來的、走的是什么路、取得了什么成就、基本經(jīng)驗是什么；進入新時代，如何看待20多年篳路藍縷的醫(yī)保改革歷史、新時代醫(yī)保改革發(fā)展的邏輯方向、戰(zhàn)略目標(biāo)和現(xiàn)實基礎(chǔ)是什么等一系列基本問題。《中國醫(yī)保》給出的答案是，在20年的醫(yī)保改革中，我們走的是一條立足社會主義初級階段基本國情，保障水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的改革發(fā)展道路，建成了全民醫(yī)保制度，進入新時代仍然要堅持走這條道路。彰顯作者對包括醫(yī)保改革在內(nèi)的中國特色社會主義的道路自信、制度自信、理論自信和文化自信。尤其是對“四個自信”的一以貫之地堅守、一以貫之地尋求承認和共識。這里所說的一以貫之， 體現(xiàn)在《中國醫(yī)保》20多年即時成章的86篇文章中。因篇幅所限，這里僅簡述以下篇章。

1.《中國醫(yī)保》的開篇之作《從初級階段的基本國情出發(fā) 積極推進醫(yī)療保障制度改革》。這是1998年9月22日即職工基本醫(yī)保制度啟動實施前夕，作者在首屆中國藥師周大會上的講話。在談到我國將要建立一個什么保障水平的職工基本醫(yī)保制度時指出，“我國還是一個發(fā)展中國家，人口多，底子薄，社會生產(chǎn)力水平相對較低，各地經(jīng)濟發(fā)展很不平衡。因此，我國的醫(yī)療保險水平絕不能和經(jīng)濟發(fā)達國家攀比，只能立足于中國國情。職工醫(yī)療保障制度改革的基本思路是低水平、廣覆蓋、多層次、統(tǒng)賬結(jié)合。低水平是指基本醫(yī)療保險的水平要和我國社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，籌資水平要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的實際承受能力來確定”。這里的關(guān)鍵詞是初級階段、基本國情、生產(chǎn)力水平，其要旨是從社會主義初級階段的基本國情出發(fā)，建立一個保障水平與生產(chǎn)力水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險制度。20年過去了，我國社會的主要矛盾已由人民日益增長的物質(zhì)文化需要與落后的社會生產(chǎn)力之間的矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。但是，今天講立足中國國情、中國實際，更具有時代意義。因為我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情沒有變，我國是世界最大發(fā)展中國家的國際地位沒有變。所以，在新時代的醫(yī)保改革發(fā)展中，我們?nèi)匀灰袄卫伟盐丈鐣髁x初級階段這個基本國情，牢牢立足社會主義初級階段這個最大實際”。

2.作者在著名的44號文件發(fā)布當(dāng)月的講話，題目是《準(zhǔn)確把握<決定>精神精心組織實施 積極穩(wěn)妥地推進職工醫(yī)療保險制度改革》。1998年12月28日，原勞動保障部為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），舉辦全國醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)干部培訓(xùn)班。作者在培訓(xùn)班上的講話中，首先回顧總結(jié)了80年代以來特別是“兩江試點”及擴大試點的收獲，接著指出，“通過這些年的實踐，我們最大的收獲是形成了以下共識：一是認識到中國的醫(yī)療保障制度必須改革，不改不行。二是醫(yī)療保障制度改革不能照搬現(xiàn)在世界上其他任何國家的辦法，必須從我國的實際出發(fā)”。明確提出，44號文件提出的政策“不是憑空而定的，而是有個基本的立足點，即基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。這也是制定所有社會保險政策的基本立足點。有什么樣的生產(chǎn)力水平才能有什么樣的保障水平。那種‘超水平’，在分配領(lǐng)域，叫‘超分配’；在金融領(lǐng)域，叫‘透支’；在生活領(lǐng)域，叫‘寅吃卯糧’，都是不行的”。這篇講話，闡明了我國醫(yī)保制度改革的基本立足點，更加明確地提出了確定保障水平的基本依據(jù)，即“有什么樣的生產(chǎn)力水平才能有什么樣的保障水平”。

3.2004年9月和2014年9月的兩篇作品。前一篇是作者在2004年9月23日醫(yī)療保險制度改革經(jīng)驗交流會上的講話，主要內(nèi)容是全面總結(jié)“兩江試點”10年來的主要成就和基本經(jīng)驗，標(biāo)題是《以人為本繼往開來，把醫(yī)療保險制度改革不斷推向前進》；后一篇是紀念“兩江試點”20年撰寫的專論，題目是《弘揚“兩江”精神 完善全民醫(yī)保——紀念“兩江試點”二十周年》。雖然兩篇作品相距10年，但總基調(diào)和主旋律完全一致。前一篇將“堅持從我國國情出發(fā)，使醫(yī)療保險制度改革與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)”列為10年改革基本經(jīng)驗之首，后一篇對這一基本經(jīng)驗進行了充分肯定，指出“試點的最大意義，就在于通過實踐找到了一條符合中國國情、具有中國特色的醫(yī)保之路和制度模式”。并進一步強調(diào)，“立足國情，在實踐中探索，是推進中國醫(yī)療保險制度改革唯一正確的歷史選擇”。

4.作者在2005年9月23日原勞動保障部召開的醫(yī)療保險工作座談會上的講話，題目是《以人為本 與時俱進 不斷完善醫(yī)療保障體系》。座談會圍繞進一步完善醫(yī)療保障體系這個主題討論思路、目標(biāo)和相關(guān)政策措施，研究“十一五”期間包括建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在內(nèi)的醫(yī)保制度建設(shè)思路和目標(biāo)任務(wù)。作者在講話中強調(diào)，建立完善覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障體系，會面臨更復(fù)雜的情況和困難，更需要合理確立保障水平與保障方式，“社會保障水平必須與我國的社會生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，這是一條基本原則。我國總體經(jīng)濟發(fā)展水平低，決定了我國的醫(yī)療保障只能以保大病的社會醫(yī)療保險為基本制度”。2005年，是貫徹實施“十五”規(guī)劃的最后一年，也是制定“十一五”規(guī)劃的一年。在這個具有承前啟后意義、在基本醫(yī)療保險制度即將擴大到城鎮(zhèn)居民的節(jié)點，作者強調(diào)社會保障水平與我國的社會生產(chǎn)力水平相適應(yīng)是一條基本原則，其意義在于，進入“十一五”這個新時期和擴大基本醫(yī)保的覆蓋范圍，仍需要、更需要堅持生產(chǎn)力水平，而且是完善醫(yī)療保障體系的一條基本原則。

5.發(fā)表于2010年9月、10月、11月的《走進陜西神木 靜觀“免費醫(yī)療”》《切莫誤讀基本醫(yī)療保險制度》《若干熱門話題尚須深究細酌》和發(fā)表于2011年2月的《堅持基本方針不動搖》。這幾篇文章連續(xù)發(fā)表，其主旨都是針對“社會醫(yī)療保險制度被誤讀為社會福利制度”甚至“全民免費醫(yī)療”而進行的正本清源。2009年，黨中央國務(wù)院作出深化醫(yī)改的決策部署，被列為五項改革之一的基本醫(yī)療保險制度改革快速推進，到2010年第一季度末，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)達2.22億人，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)超過1.83億人，新農(nóng)合參合人數(shù)約8.5億人，全國城鄉(xiāng)12.55億人口有了基本醫(yī)療保障，參保率超過92%，提前兩年實現(xiàn)中央要求的參保率達到90%以上的目標(biāo)。但在此時，卻突然出現(xiàn)了與醫(yī)改和醫(yī)保制度改革方向背道而馳的所謂“全民免費醫(yī)療”的“典型”，而且被國家權(quán)威媒體和有關(guān)部門熱捧熱推。突如其來的“轟動效應(yīng)”令人頓生莫名其妙之感。再加上不少人將基本醫(yī)保的機會公平誤讀為結(jié)果公平、將逐步和適度提高保障水平誤讀為不要最高限度的“不斷提高”、將基本醫(yī)保制度的可及性和便捷性誤讀為不要管理規(guī)范和不講標(biāo)準(zhǔn)的“方便最大化”，等等，無疑對正在開展的如火如荼的醫(yī)改特別是全民醫(yī)保制度建設(shè)產(chǎn)生負面效應(yīng)。作者以敢于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任感和求真務(wù)實的作風(fēng)，深入到炮制“全民免費醫(yī)療”的地方進行實地調(diào)研，與各地的醫(yī)保專家和相關(guān)研究機構(gòu)的學(xué)者開展深入探討，還利用參加“兩岸醫(yī)療保險發(fā)展學(xué)術(shù)研討會”的機會，與臺灣同行交流觀點和基本經(jīng)驗。憑著深厚的理論造詣和對“四個自信”的深度把握，連續(xù)譜就上述文章。作者在這些文章中指出，“在一個人口眾多，底子薄，經(jīng)濟發(fā)展水平低且很不平衡的發(fā)展中大國建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，談何容易……但為什么我們也做起來了，而且現(xiàn)在看還做得不錯呢？其‘秘笈’無非兩條，一是從中國的基本國情出發(fā)，二是按社會保險的基本規(guī)律辦事。從中國的基本國情出發(fā)，就是醫(yī)療保障制度安排、保障范圍、保障標(biāo)準(zhǔn)等要與社會主義初級階段的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，既要盡力而為，又要量力而行。”強調(diào)“只要我們謹慎如初，一以貫之地堅持立足國情，堅持按社會醫(yī)療保險的基本法則和基本規(guī)律辦事，堅持保基本、強基層、建機制的戰(zhàn)略思想不動搖、不懈怠、不折騰，就一定能走出一條具有中國特色的公正和諧的全民醫(yī)保之路，讓人人享有基本醫(yī)療保障。”這些文章發(fā)表后，堅守社會保險基本方針的正氣壓倒了“全民免費醫(yī)療”邪氣，“不斷提高”醫(yī)保待遇水平等諸多浮躁的“熱門話題”漸漸被堅守社會保險基本方針的“理性話題”和“冷靜話題”所代替。雖然在極少數(shù)人的心靈深處仍存在“免費醫(yī)療”之類的“病根”，但卻不敢公開了。如果今天某個地方或某個部門再炮制“全民免費醫(yī)療”之類的“神話”，還會產(chǎn)生那時的“轟動效應(yīng)”而被熱捧熱推嗎？隨著社會保險的基本規(guī)律逐漸被廣大群眾所掌握，答案只有一個：難！這就是作者的文章所產(chǎn)生的輿論影響力。

6.黨的十九大之后公開發(fā)表的收入《中國醫(yī)保》的部分作品。

包括《深刻認識深入研究深度解決主要矛盾 全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系》《運用中國智慧中國辦法創(chuàng)建中國特色長期照護保險制度》等共8篇文章（見《中國醫(yī)保》585-640頁）。這些文章均為作者學(xué)習(xí)黨的十九大精神，學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的體會。作者在這些文章中強調(diào)，“我國20多年社會保障制度改革發(fā)展，之所以能取得‘舉世無雙的杰出成就’，從根本上說，就是立足國情，立足實踐，立足創(chuàng)新。通俗地講，就是‘摸著石頭過河’，探索路徑和辦法。也就是通過試點，檢驗思路和政策，發(fā)現(xiàn)問題，把握規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗，完善政策體系，健全體制機制。一言以蔽之，就是運用中國智慧、中國辦法解開‘世界性難題’。”并將“從中國國情出發(fā)”視為20年醫(yī)保改革發(fā)展十個方面最基本、最主要經(jīng)驗的首義。

在《中國醫(yī)保》中，作者對中國智慧推崇有加。那么，作者所說的中國智慧的核心要義是什么？《醫(yī)保改革發(fā)展的邏輯方向和戰(zhàn)略目標(biāo)》一文有透辟和具體的表述。作者強調(diào)，在極其豐富而又極具中國智慧的經(jīng)驗中，撮其大端，其中最基本最重要的是一情、二性、三實、四堅持。一情，就是進行醫(yī)保制度改革、建設(shè)與發(fā)展，一定要堅持從中國社會主義初級階段的基本國情出發(fā)，借鑒但不照搬別國的經(jīng)驗和模式，走自己的路。二性，就是堅持實踐性，尊重創(chuàng)新性。堅持實踐第一，在實踐中探尋路徑，把握規(guī)律（俗稱“摸著石頭過河”），在實踐中逐步積累經(jīng)驗、不斷創(chuàng)新，創(chuàng)新是推動改革發(fā)展的第一動力。三實，就是改革要重實際、出實招、求實效。要從現(xiàn)實需要與可能出發(fā)，而不是從某個理想模式出發(fā)，不求“好看”但求“管用”。四堅持，就是堅持制度模式、保障水平與社會生產(chǎn)力和經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與國家、企業(yè)和個人的承受能力相適應(yīng)，與改革、發(fā)展、穩(wěn)定的要求相適應(yīng)；堅持基本方針，堅守制度基本原則不動搖、不懈怠、不折騰；堅持發(fā)揮中央和地方兩個積極性，把制度框架、大政方針的統(tǒng)一性與具體實施路徑、辦法和保障標(biāo)準(zhǔn)的靈活性（因地制宜）結(jié)合起來，不搞“一刀切”，使醫(yī)保改革發(fā)展更“接地氣”、更具活力；堅持健全完善制度與加強管理兩手抓，不斷健全醫(yī)保治理體系，提高醫(yī)保治理能力。作者進一步強調(diào)，這是中國醫(yī)保20多年改革能不斷推進、醫(yī)保制度能穩(wěn)健運行、醫(yī)保事業(yè)能迅速發(fā)展、人民的基本醫(yī)療需求能得到較好保障的秘笈所在，是全面建成中國特色醫(yī)療保障體系的歷史殷鑒和現(xiàn)實基礎(chǔ)。作者接著強調(diào)，歷史昭示我們，凡是反映規(guī)律性、體現(xiàn)時代性、富有創(chuàng)造性的經(jīng)驗，都具有無限的生機和活力，無疑對新時代醫(yī)保改革發(fā)展、全面建成中國特色醫(yī)療保障體系有所啟迪與助益。

一情、二性、三實、四堅持，是作者對20多年我國醫(yī)保改革基本經(jīng)驗的科學(xué)總結(jié)，也是對新時代醫(yī)保改革發(fā)展的邏輯方向、戰(zhàn)略目標(biāo)和現(xiàn)實基礎(chǔ)的具體闡述，體現(xiàn)了作者一貫堅持的守正與創(chuàng)新相統(tǒng)一的改革發(fā)展理念。

（此文下篇將在第12期刊登）