新體制新優勢帶動“三醫聯動”改革

□文/冷家驊

目前我國的醫療系統在發揮巨大作用的同時也面臨著嚴峻的挑戰。國家醫保局的橫空出世被寄予了全民期待和厚望。因而，醫保局將以其體制優勢執未來醫療改革之牛耳，實現其保障和維護民眾健康權利的目標。在推進“三醫聯動”的過程中有兩個層面問題需要格外注意。

認定利益相關方和根本訴求，劃定清晰邊界

認定醫療服務產業的利益相關方及其根本訴求，劃定清晰的邊界是第一個層面問題。推動“三醫聯動”，醫保是關鍵。醫療服務市場是一個復雜巨大的特殊市場，但關鍵問題在于如何清晰劃定市場邊界，從而明確相關產業發展方向。制度賦予醫保局充分的權力進行醫保基金的監管，藥品耗材醫療服務價格的備案、審批、定價和招標采購的職能，這些職能與“三醫聯動”密切相關。醫保局對于基本醫療保險所對應的基本醫療服務應該有一個清晰的界定，即哪些醫藥、耗材、醫療服務項目能夠被納入到基本醫療保險中。當明確了產業發展的邊界后，醫保局就可以充分運用利益調節的指揮棒，讓參與到醫療市場的各個利益相關方在遵循醫療道德標準的前提下充分進行競爭、合作、談判和博弈。各個利益相關方的價值得到合理的體現和補償。

目前，醫保局已在代表參保人進行腫瘤藥品醫保談判中顯露出巨大的優勢，18種抗腫瘤藥物，17種談判成功，在獲得醫保市場準入，使得藥物的可及性大幅提高的同時，藥品的平均價格降幅達到了56.7%，藥物的可支付性也得到了巨大的提升。參保人可以用更少的錢購買更多的醫療服務。醫保帶動了醫療、醫藥可及發展。除了藥品之外，耗材、醫療服務項目同樣會在這一指揮棒下產生重大的變革。重藥耗輕服務、過度醫療等頑疾有望在新形勢下厘清關系，重回發展正軌，從而進一步推進“三醫聯動”改革。

發揮體制優勢，提高保障水平

完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，發揮體制優勢，帶動“三醫聯動”，不斷提高醫療保障水平是值得思考的更深層次問題。從頂層設計的職能定位上，發揮醫保局對“三醫聯動”政策制定的優勢，其中國家醫療保障局的待遇保障司可通過擬定醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保險待遇標準，統籌推進多層次醫療保障體系建設，建立健全社保關系轉移接續制度。同時組織擬定長期護理保險制度改革方案并組織實施。而基金監管司則擬定醫療保障基金監督管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

總之，在國家醫保局的體制優勢下，進行“三醫聯動”改革，需厘清和劃分清晰的邊界，建章立制，不斷創新機制，提高國民健康保障水平 。