國家醫保局體制面臨的新挑戰

□文/鄭秉文

今年三月召開的“兩會”上公布的國家機構改革方案中決定組建國家醫療保障局，其目的之一就是推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障病有所醫。那么，如何破解“三醫聯動”難題，推動“三醫聯動”改革，這是醫保局體制面臨的新形勢、新任務和新挑戰。

首先，李克強總理在“兩會”作的《政府工作報告》對目前的“新形勢”已經做了重要判斷。《政府工作報告》提及與醫療、醫保、醫藥、醫院相關改革多達十幾處，并明確指出“醫療”是尚未解決的發展不平衡不充分的“突出問題”之一，可以說，這是組建國家醫保局面臨的形勢判斷，也是組建國家醫保局的主要目的。正如總理指出的，當前，國家醫保局要解決的主要問題是“提高醫療衛生服務質量，下大力氣解決群眾看病就醫難題”。新醫改將近10年，但醫療改革的基本問題都未解決，主要目標均未實現，仍是一個由體制機制導致的“突出問題”。

其次，《政府工作報告》明確提出2018年或未來一段時間面臨的“新任務”，那就是“三醫聯動”改革和全面推進公立醫院綜合改革，取消長期實行的藥品加成政策，認為今年醫改的重點是“深化公立醫院綜合改革，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革”。取消長期實行的藥品加成政策是一個十分迫切的任務，是“三醫聯動”的一個頑疾，也是群眾反映最大的一個社會問題，但它只是中國醫改的一個表象。醫藥加成取消之后，醫院發展的“長效機制”如何建立、醫療質量能否得到長期保障、醫生薪酬問題如何徹底解決、醫生的積極性如何調動起來并建立起激勵相容的機制，等等，所有這些，其本質都涉及到一個深層次的問題，那就是公立醫院改革，但公立醫院改革效果有限，進展遲緩。只有將這項改革擺在首位，如同《政府工作報告》所指出的那樣，才能進一步推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革等。為什么公立醫院改革沒有達到預期？因為公立醫院改革陷入困境，其根本問題在于沒有達成社會共識，至今存在著巨大的爭議，爭論的核心問題是醫院的屬性問題，或說公益性如何實現的途徑問題。公立醫院改革的問題沒有得到很好解決，《政府工作報告》所關心的“醫保支付改革”就難以真正落實，因為醫院是醫療的供給端，醫保只是費用的支付端，對供給端的約束力和推動力十分有限。

最后，《政府工作報告》還提出了“支持社會力量增加醫療、養老……服務供給”，提出了“擴大……醫療、養老……等領域開放”的新要求。很顯然，這是對目前醫療衛生體制改革提出的新挑戰，需要大格局和大思路，就是對內和對外都要降低進入門檻，引入競爭機制，提高資源配置效率。從另外一個角度看，是對公立醫院改革施加“外部壓力”，尤其在中美貿易摩擦的大環境下，擴大醫療領域開放度具有重要和深遠的意義，需要拿出新思路。在博鰲亞洲論壇上，習近平總書記指出，面向未來，我們要“加強雙邊和多邊框架內……衛生……等領域合作”，并向世人宣布，中國開放的大門不會關閉，只會越開越大。這些對外開放重大舉措，我們將盡快使之落地，宜早不宜遲，宜快不宜慢，努力讓開放成果及早惠及中國企業和人民，中國對外開放一定會打開一個全新的局面。如何落實習近平總書記和李克強總理《政府工作報告》提出的醫療、養老、醫養融合等領域對內對外進一步改革開放的精神，這是擺在國家醫療保障局面前的一個新挑戰。