新形勢下國內養老機構存在的問題與對策

周雷波

（山西潞安集團，山西 長治 046000）

1 社會背景

據《2017-2023中國人口老齡化行業現狀調研分析及發展預測報告》（2017年版）所述，全世界60歲以上老年人口數已達6億。通常國際上認為一個國家或地區65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%，60歲及以上老年人口占總人口比例超過10%，則意味著這個國家或地區進入老齡化。

《2018年中國人口老齡化發展現狀及2018年人口走向分析預測》出具的數據顯示，截至2016年底，我國60歲以上老年人口超2.3億，占我國總人口的16.7%；65歲以上老年人超過1.5億，占我國總人口的10.8%。其中失能、部分失能老年人約4000萬人，占老年人口的18.3%，空巢老年人占老年人口的51.3%。

我國老齡化呈現出老年人口基數大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態勢，再加上我國未富先老的國情和家庭小型化的結構疊加在一起，養老問題異常嚴峻。數目巨大的老齡人口，且中國現階段多為獨生子女家庭，養老院將成為多數老人安享晚年的選擇。

2 我國養老機構現狀及述評

養老是一個民生話題，更是一個民生熱點。中國的養老思想源遠流長，早在兩千多年前的周代就出現了專門的養老場所，到唐朝基本形成了比較完整的養老制度。如唐代的“悲田院”、宋代的“福田院”、元朝的“濟眾院”、明朝的“養濟院”、清朝的“普濟堂”等[1]。進入21世紀以來，中國養老行業發展也漸趨明朗。

2.1 養老機構的發展現狀

據民政部2017年度統計數據顯示，截至2017年12月底，全國各類養老服務機構和設施153590個，比上年增長9.7%，民辦養老機構1.25萬家，同比增長7.8%，所有養老機構中注冊登記的有28710個，與上年持平，注冊比僅18.7%。[2]各類養老床位合計約730多萬張，每千名老年人擁有養老床位31.6張，較上年有小幅上漲[3]。

而愿意進入養老機構的老年人又有多少呢？中國綜合社會調查之老年人狀況綜合調查數據，將影響老年人入住養老院的個體特征、經濟因素、健康狀況和代際支持為自變量，老年人是否入住養老院為因變量。樣本中選擇養老院的占比近75%，25%的老年人選擇入住養老院，總體上老年人入住養老院意愿較低。

2.2 養老機構的發展現狀述評

根據以上數據及調查顯示，我國養老機構的發展存在以下問題:①行業規范不完善，“無證”養老機構橫行。就民政部數據，十五萬家養老機構，注冊登記僅兩萬八千家，不足總數的五分之一。“無證”養老機構橫行的原因有三：一是國家對養老產業沒有制定出相對清晰完善的行業規范，養老機構無法可依；二是政府對養老產業不夠重視缺乏應有的監督體制，致使亂象叢生；三是養老行業投入多回收期長，一些民營資本在前期缺乏對養老院安全設施上的投入，相當一部分的養老機構都是因為消防要求不達標故而沒有拿到《養老機構設立許可證》。②公立養老機構平價實惠一床難求。《生命時報》記者曾做過調查，發現公立養老機構呈兩極分化，有床位過千、風景優美、價格高昂、針對國家優撫的離、退休老人或歸國華僑設立的“明星”養老院，卻也有空間狹小、平價實惠、“一床難求”的普通養老院。在生命時報所報道的人物中，有老人為入住公立養老院整整等了七年，七年之間給不同的養老院打過近千電話，得到的回復幾乎都是“再等一等”。③民營養老機構價格昂貴入住率低。民營養老機構，以營利作為主要目的，較之普通公立養老機構，其設施齊全、功能全面，能夠以市場為依據為老年人提供更加優質的服務，更能滿足現代老年人的養老需求。優質的服務勢必會花費高昂的費用，而且我國的民營養老機構，收費標準存在一定的隨意性，往往超出老年人及其家庭的可承受范圍，因此很大一部分老人寧肯選擇等待排隊進入價格親民的公立養老院。有數據顯示，我國的民營養老機構入住率僅一成。

3 走出養老行業困境的解決對策

養老是關系到國家民生的一項任務，現在存在的問題，需要國家、政府、行業自身三方共同做出努力。

3.1 政府規范養老行業標準，提高準入門檻，保障老年人利益

首先，政府要建立健全與養老相關的法律法規，并能有效監督實施。法律法規需涵蓋養老機構的申請條件、申請流程、準予標準以及不達標時的懲罰機制還有取締“無證”養老機構時老年人的善后機制，從法律層面上保障老年人的根本權益。其次，規范養老機構的軟硬件設置條件，包含養老院的建筑設計規范、醫療護理規范以及環境要求等方面。要求養老機構不僅要重視選址問題，還要充分的考慮消防、通風和內部無障礙交通等建筑內部設計問題，相應還要有與養老相配套的醫療服務，堅持走“醫養結合”的新型養老之路。最后，提高老年人的自我保護意識，選擇養老機構時，一定要查清機構資質，要核實其有無民政部門核發的《養老機構設立許可證》《民辦非企業單位登記證書》或市場監管部門核發的提供養老服務業務的營業執照，不具備相關證照的就是非正規養老機構。

3.2 擴大公立養老機構的覆蓋范圍，加強公立與民營養老機構的合作

公立養老機構“一床難求”的困境，在于此類養老機構規模小、床位少、覆蓋面積小，要解決這一局面，須與政府協調爭取更多的土地資源。養老院的規模設計，在前期要做好充分的調研，調研項目需涵蓋老年人數量、愿意入住養老院的老人數量、當地經濟水平、老年人的健康狀況等。

此外，要從老人的需求和服務出發，將公立的資金和資源與民辦的服務與管理相結合，充分發揮各自的優勢，制定出養老院可行性報告，全面的分析，共同促進養老行業的發展。

3.3 國家制定相關扶持政策，降低養老院籌建及運營成本

養老機構長期以來被人們認為是福利機構，要使之企業化運營，走產業化道路，也并非一件易事。特別是規模經營、品牌發展，更離不開國家優惠政策的扶持，具體可從以下三個方面做出努力：首先，統籌有效資源尤其是土地資源，保證合理、公平、公開的分配，養老產業在用地上要有適當的優先權；其次，養老產業投入大、回報低、利潤回收期長，如果沒有國家扶持很難吸引到資本投資，國家可以在企業所得稅、土地使用費用上進行相應的稅費減免，降低養老院籌建及后續運營成本；最后，還應該在財政支出部分加大對養老產業的資金投入力度，切實幫助養老機構完善內部的基礎設施及必要的安全設施。

3.4 “私人定制”服務內容，根據服務內容層次設置付費層次

養老院的付費標準不能一概而論，需要結合老人的實際需求以及家庭經濟情況設置不同的付費層次。大致地，可將入住養老院的老年人劃分為以下幾類。可自理人員：提供床位、家具、一日三餐及各種活動設施、養生（費用另付）、簡易體檢等。半自理人員：提供床位、家具、一日三餐（喂餐）。完全不能自理人員：提供床位、家具、一日三餐（喂餐）、洗涮、服藥、養生，簡易體檢、病情跟蹤等。特護：根據醫生安排制定。具體金額須視當地經濟水平而定。

4 結語

基于人口老齡化以及當代中國的家庭結構情況，進入養老機構養老勢必會成為老年人的不二選擇，從中國養老院本身的現狀、廣大民眾的利益出發，中國未來養老機構的發展理應兼顧公益性和營利性，合理制定收費標準；豐富服務形式，提升養老院機構的軟實力，滿足老年人情感和精神需要。而如何從“養老”上升到“尊老”“愛老”，將會是各類養老機構未來需要解決的問題，也是提升老年人生活質量的關鍵所在。