運動針法治療急性面神經炎療效觀察

王祖紅,郭春艷,黃培冬,龍佑玲,易榮,段曉榮,李麗

?

運動針法治療急性面神經炎療效觀察

王祖紅1,郭春艷1,黃培冬1,龍佑玲1,易榮1,段曉榮1,李麗2

(1.昆明市中醫醫院,昆明 650011;2.云南中醫學院,昆明 650011)

觀察運動針法治療急性面神經炎的臨床療效。將60例急性面神經炎患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組30例采用運動針法,對照組30例僅采用常規針刺,每星期針刺5次,5次為1個療程,3個療程后進行療效評定。觀察組總有效率為93.3%,對照組總有效率為73.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05);兩組治療前后額肌、眼輪匝肌、上唇方肌潛伏期及波幅的改善,差異具有統計學意義(＜0.01);組間比較,額肌、眼輪匝肌的改善差異具有統計學意義(＜0.01),上唇方肌潛伏期及波幅的改善差異不具有統計學意義(＞0.05)。運動針法治療急性面神經炎療效顯著,為臨床提供一種獨特的治療方法。

動針牽正法;針刺;面神經炎;肌電描記術

急性面神經炎是莖乳突孔內急性非化膿性炎癥,常引起周圍性面癱,致使患者一側眼瞼閉合不全、流淚,顏面浮腫,口角歪斜,流涎,進食時食物殘渣滯留于患側齒頰間隙內,是針灸科常見的一種疾患,俗稱“面癱”,又稱“Bell麻痹”[1-3]。面癱的早期治療非常關鍵,若治療方法正確,則阻止疾病的發展,面癱及早治愈。若早期治療方法不當,則延誤病情使面癱難以治愈[4-6]。該疾病造成了容貌受損,給其身心健康帶來極大的痛苦,嚴重影響患者的生活、工作和學習。筆者近幾年來嘗試采用運動針法治療急性面神經炎,并與常規針刺相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自2015年9月至2016年12月昆明市中醫醫院針灸科門診患者,經檢查后確診為急性面神經炎,隨機分為兩組。觀察組30例,其中男16例,女14例;年齡17～63歲,平均(34±11)歲;病程最短1 d,最長7 d,平均(3.35±0.56)d;左側面癱16例,右側面癱14例。對照組30例,其中男17例,女13例;年齡16～62歲,平均(35±10)歲;病程最短1 d,最長7 d,平均(3.02±0.43)d;左側面癱17例,右側面癱13例。兩組性別、年齡、病程及側別比較差異無統計學意義(＞0.05)。

1.2 診斷標準[7]

①起病突然;②患側眼裂變大,眼瞼不能閉合,額紋變淺或消失;③患側鼻唇溝變淺或變平,嘴角向健側歪斜;④或有舌前2/3味覺障礙,乳突部疼痛等;⑤除外由外傷、腫瘤、腮腺病變等其他原因引起的繼發性周圍性面神經麻痹。

2 治療方法

2.1 觀察組

患者取仰臥位,取雙側合谷、外關、陽陵泉、足三里穴,常規針刺得氣后,令患者盡量做皺眉、閉目、露齒、鼓腮和撅嘴等動作,到最大位置時停留5～10 s,再進行以上動作循環10 min,其間每間隔3 min行針1次,共行針3次。然后取雙側風池、太陽、陽白、下關,患側攢竹、四白、顴髎、地倉、頰車、迎香、承漿,進行常規針刺得氣后繼續留針25 min。

2.2 對照組

患者取仰臥位,取雙側合谷、外關、陽陵泉、足三里、風池、太陽、陽白、下關,患側攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、迎香、承漿,常規針刺得氣后留針35 min。

以上兩組每星期針刺5次,5次為1個療程,3個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后對患者進行面神經肌電圖(NCV)的檢測,把正、負兩塊電極片分別依次放在患側所要檢查的部位(額肌、眼輪匝肌、上唇方肌)。通過面神經主干側經電刺激,比較治療前后兩組患者的患側潛伏期及波幅的改善情況是否有統計學意義。

3.2 療效標準

參照《上海市中醫病證診療常規》[8]及中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[9]中面癱的療效標準。

治愈:患側額紋顯現,兩側額紋及鼻唇溝對稱,患眼閉合基本正常,鼓腮、露齒無障礙。

有效:患側額紋出現,但較健側淺,患側眼瞼閉合較健側遲緩,但無流淚或迎風時偶有流淚,閉眼及露齒輕度障礙。

無效:癥狀無好轉,兩側額紋及鼻唇溝明顯不對稱,閉眼及露齒嚴重障礙。

3.3 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計分析,計數資料采用卡方檢驗;計量資料采用均數±標準差表示,組內自身前后比較采用配對檢驗,組間比較采用兩獨立樣本檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.3%,對照組總有效率為73.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后面神經肌電圖比較

兩組治療前后額肌、眼輪匝肌、上唇方肌潛伏期及波幅的改善,差異具有統計學意義(＜0.01);組間比較,額肌、眼輪匝肌潛伏期及波幅的改善差異具有統計學意義(＜0.01),上唇方肌潛伏期及波幅的改善差異不具有統計學意義(＞0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組治療前后各面肌潛伏期比較 (±s,ms)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

表3 兩組治療前后各面肌波幅比較 (±s,mV)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

運動針刺法,亦稱互動式針法、動靜針法,是以“內因是變化的根據、外因是變化的條件”及中醫學整體觀念和辨證論治為依據,邊針刺邊進行相關部位和/或精神活動,以調動患者自身調節陰陽的能力[10-12]。大量文獻顯示[13-18],目前運動針法主要應用于各種痛證,它通過針刺病變遠端穴位,配合患者的主動被動運動,疏通經脈氣血,緩解肌肉痙攣,“通則不痛”而達通絡止痛之功。一方面可避免因疼痛劇烈、肌肉過度痙攣而發生彎針、滯針、斷針等針刺意外;另一方面不直接針刺病痛部位,患者容易接受,臨床療效顯著。筆者將其應用進行擴展,用于治療急性面神經炎,臨床上取得了較好的臨床療效。

急性面神經炎是針灸科臨床常見病種,屬中醫學“面癱”范疇,多由脈絡空虛,風寒或風熱之邪乘虛侵襲面部經絡,以致經脈失養,經氣阻滯,經脈縱緩不收而成[19-21]。現代醫學認為,該疾病主要是由病毒感染引起,其早期病理變化主要為面神經水腫,髓鞘或軸突有不同程度的變性,導致面神經受狹窄的面神經管壓迫,致使面神經功能發生障礙[22-23]。其治療原則是立即采取措施改善局部血液循環,促進局部水腫、炎癥的消退,以免面神經進一步受損,進而促進面神經功能恢復[24]。西醫一般使用激素和營養神經的藥物對癥治療,配合熱敷、理療、功能鍛煉等方法[25]。若治療不及時、病情延誤或治療方法不當,導致頑固性面癱,治療相當棘手,病情纏綿難愈[26]。筆者采用運動針法通過皺眉、閉目、露齒、鼓腮和撅嘴等動作,刺激患者面部癱瘓之肌群,激發其筋脈氣血運行,然后配合針刺面部局部腧穴,使氣血運行暢通,面部經筋得以濡養,以達“以動制靜”,口眼歪斜得以恢復。所選用的穴位具體方義如下。

合谷首見于《靈樞·本輸》,為手陽明大腸經原穴。《四總穴歌》:“面口合谷收”,為四總穴之一。陽明經為多氣多血之經,具有較好的益氣養血之功。因此合谷穴能袪除陽明、太陽經絡之邪氣,善治頭面部疾病[27],是治療急性面神經炎的重要的穴位之一[28]。《循經考穴編》記載合谷主治“凡一切頭面諸癥,及中風不語、口眼歪斜”。外關穴,外指體表,外部也;關指關隘,關卡也。該穴為手少陽三焦經的絡穴,與陽維脈相通,具有祛風通絡、解表達邪的作用。急性面神經炎病變表現于外,三焦經氣血可通過外關穴擴散外行,體內邪氣由穴內出于穴外,外部邪氣被關卡不得入于三焦經。足三里出自《靈樞·本輸》,古籍中雖未有足三里作為治療面癱重要穴位的記載,但臨床實踐發現,該穴對急性神經炎的治療能夠發揮很重要的作用。足三里又為胃的下合穴,有補益氣血、扶正固本之功[29]。陽陵泉穴,又名陽之陵泉、筋會、陽陵,出自《靈樞·邪氣藏府病形》,是八會穴之筋會,是治療全身筋病之要穴,具有舒筋通絡、養筋榮筋之功,又是足少陽膽經之合穴[30]。以上四穴為筆者治療急性面神經炎的動針牽正法要穴,充分體現出“上病下治、以動制靜”的思想。然后配合針刺面部局部腧穴太陽、陽白、下關、攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、迎香、承漿及近部腧穴風池,疏通面部局部經脈,促進氣血運行。以上諸穴配用,共奏祛風通絡、益氣活血、濡養經筋、調整陰陽平衡之功。

在臨床上,筆者始終從中醫學整體觀念和辨證論治出發,以臟腑經絡為中心,調整人體的氣血陰陽平衡。急性面神經炎患者,若僅針刺患側,患側針感一般較差,很難達到氣血陰陽的平衡。在針刺患側腧穴的同時,針刺部分健側腧穴,一方面通過針刺手法激發雙側之經氣,祛除患側同經之邪氣,從而糾正其左右經脈氣血陰陽的偏盛偏衰;另一方面防止面癱后期“倒錯”現象的發生。治療急性面神經炎采用動針牽正法,觀察組總體療效優于常規針刺組,兩組患者治療前后,額肌、眼輪匝肌、上唇方肌潛伏期及波幅的改善,組內比較差異具有統計學意義,組間比較額肌、眼輪匝肌的改善差異具有統計學意義,上唇方肌潛伏期及波幅的改善差異不具有統計學意義。綜上所述,運動針法比傳統針刺更容易激發經氣,提高臨床療效,縮短治療時間。該針法為臨床治療急性面神經炎提供了一種獨特的治療方法,拓展了運動針法的應用范圍,開闊了針灸醫師的臨床思維,值得在臨床、教學及科研中應用。

[1] 陳灝珠,姚景莉.實用內科學[M].第10版,北京:人民衛生出版社,1997:2185.

[2] 張焱.早期康復治療對急性面神經炎患者面肌功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2007, 29(11):748-749.

[3] 楊青,肖斌,劉宏亮,等.物理因子與手法綜合治療急性面神經炎的臨床分析[J].中國康復醫學雜志,2003,18(7):436-437.

[4] 陳興嬌.周圍性面癱的早期電針治療及護理[J].求醫問藥(下半月刊),2012,10(8):279-280.

[5] 劉世偉,李紅霞.淺刺加艾灸治療早期周圍性面癱160例[J].社區醫學雜志,2006,4(11S):81.

[6] 成紅芝.如何提高周圍性面癱早期的治療效果[J].醫學信息(上旬刊),2010,23(19):3635-3636.

[7] 賈建平.神經病學[M].第6版,北京:人民衛生出版社, 2008:335-337.

[8] 上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[S].第2版,上海:上海中醫藥大學出版社,2003:410-411.

[9] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:189-190.

[10] 王元.運動針法應用概述[J].四川中醫,2013,31(7): 169-172.

[11] 嚴越臺,阮嬰丹.運動針法結合推拿治療肩周炎40例[J].上海中醫藥雜志,2013,(1):56-57.

[12] 馮慶奎.運動針法配合推拿治療肩周炎72例觀察[J].實用中醫藥雜志,2009,25(8):551.

[13] 李里,沈敬崑,章薇.恢刺配合巨刺運動針法治療急性期肩周炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(9): 32-34.

[14] 羅本華.內關運動針法治療活動性風濕性膝關節痛47例[J].中國針灸,2008,28(7):496.

[15] 卞蓉民.運動針法結合常規針刺治療頸型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(12):1216-1218.

[16] 嚴越臺,阮嬰丹.運動針法結合推拿治療肩周炎40例[J].上海中醫藥雜志,2013,47(1):56-57.

[17] 孫大明,陳騫虎,宋珍貴,等.運動針法與常規針法治療肩周炎的比較研究[J].湖北中醫雜志,2014,36(11): 68-69.

[18] 周紅軍,馬小允,孟建國,等.運動針法治療肋間神經痛48例[J].上海針灸雜志,2013,32(11):943.

[19] 艾宙,曾令烽,溫夏露,等.“陸氏針法”治療面神經炎臨床研究[J].中國針灸,2013,33(10):881-884.

[20] 蔣建玲,胡春.中醫治療面神經炎的進展[J].光明中醫,2011,26(8):1733-1735.

[21] 胡占康.面神經炎的中醫治療[J].湖南中醫雜,1996, 12(S1):52-53.

[22] 李芬.面神經炎康復治療研究進展[J].按摩與康復醫學,2012,3(3):46-47.

[23] 曹世強,于金棟,呂麗柯.針灸治療面神經炎的研究進展[J].浙江中醫雜志,2012,47(5):385-387.

[24] 冷鋒強,曹蓮瑛,張偉.針刺配合艾灸翳風穴治療面神經炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1001- 1002.

[25] 周靜珠,唐青青.耳管灸結合針刺治療周圍性面神經炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2016,32(9):32-35.

[26] 嚴鳳花,姚旭紅,嚴興科,等.何天有教授針藥結合治療頑固性面癱經驗[J].中國針灸,2015,35(2):169-172.

[27] 李巍,趙熙哲.試談合谷穴及其臨床應用[J].現代中西醫結合雜志,1997,6(5):788-789.

[28] 劉梅花,劉建武.溫和灸合谷穴為主治療周圍性面癱50例[J].上海針灸雜志,2013,32(1):14.

[29] 蘇志維,李瑛,劉婷,等.遠近配穴治療周圍性面癱的理論探討[J].四川中醫,2013,31(7):26-29.

[30] 韓鵬,胡新穎,何鑫.淺談古代醫家臨床應用陽陵泉心悟[J].中醫臨床研究,2014,6(4):72-73.

Observations on the Therapeutic Effect of Kinetic Rectification Acupuncture on Acute Facial Neuritis

-1,-1,-1,-1,1,-1,2.

1.,650011,; 2.,650011,

To investigate the clinical efficacy of kinetic rectification acupuncture in treating acute facial neuritis.Sixty patients with acute facial neuritis were randomized to observation and control groups. The observation group received kinetic rectification acupuncture and the control group, conventional acupuncture alone. Acupuncture was given five times a week, five times as one course. The therapeutic effects were evaluated after three courses of treatment.The total efficacy rate was 93.3% in the observation group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The latencies and amplitudes of the frontal muscle, orbicularis oculi muscle and quadrate muscle of upper lip improved in the two groups after treatment and had statistically significant pre-/post-treatment differences (＜0.01). There were statistically significant differences in the pre-/post-treatment difference values of the latencies and amplitudes of the frontal muscle and orbicularis oculi muscle (＜0.01) and no statistically significant difference in the pre-/post-treatment difference values of the latency and amplitude of the quadrate muscle of upper lip (＞0.05) between the two groups.Kinetic rectification acupuncture has a marked therapeutic effect on acute facial neuritis. This study provides a particular therapeutic method for clinical practice.

Kinetic rectification acupuncture; Acupuncture; Facial neuritis;Electromyograpy

1005-0957(2018)02-0205-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0205

昆明市科技計劃項目(2015-1-S-01128)

王祖紅(1969—),女,主任醫師,碩士生導師,Email:Wangzuhong@sina.com

2017-08-20