水針聯合溫膽湯治療風痰瘀阻型頸性眩暈臨床觀察

沈亞琴,吳艷華,劉燕青

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水針聯合溫膽湯治療風痰瘀阻型頸性眩暈臨床觀察

沈亞琴,吳艷華,劉燕青

(暨南大學醫學院附屬廣州紅十字會醫院,廣州 510220)

觀察水針聯合溫膽湯治療風痰瘀阻型頸性眩暈的臨床療效。將60例風痰瘀阻型頸性眩暈患者隨機分為對照組和治療組,每組30例,對照組給予甲磺酸倍他司汀片治療,治療組在對照組治療基礎上予以水針聯合溫膽湯治療,14 d為1個療程。2個療程后觀察兩組頸性眩暈癥狀改善的情況。治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率為73.3%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05);治療組治療后血脂水平、血液流變學、雙側椎動脈(VA)與基底動脈(BA)平均血流速度均優于對照組(＜0.05)。在口服甲磺酸倍他司汀片基礎上,水針聯合溫膽湯治療風痰瘀阻型頸性眩暈具有較好的臨床療效。

眩暈;頸椎病,椎動脈型;風痰瘀阻型;水針;溫膽湯;針藥并用

頸性眩暈是指頸部的各種病變所引起的椎基底動脈供血不足而以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[1]。臨床表現以眩暈為主,伴有耳鳴、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀,目前西醫多給予擴血管及對癥治療,療效欠佳且易復發[2]。我科在臨床實踐中發現,采用水針聯合溫膽湯治療風痰瘀阻型頸性眩暈具有肯定療效。2014年至2016年,筆者采用水針聯合溫膽湯治療30例風痰瘀阻型頸性眩暈患者,并設對照組進行臨床對比,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取廣州紅十字會醫院中醫科門診2014年1月至2016年12月就診的頸性眩暈患者60例,按就診順序隨機分為兩組。治療組30例,其中男18例,女12例;年齡46～77歲,平均(61±9)歲;病程最短15 d,最長10年,平均(31.22±20.12)月。對照組30例,其中男20例,女10例;年齡45～78歲,平均(61±10)歲;病程最短12 d,最長10年,平均(32.41±23.41)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

1.2.2 中醫辨證標準

參照1993年國家衛生部制定《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關眩暈的風痰瘀阻證標準。以旋轉性、晃動感眩暈反復發作為主癥;以耳鳴、復視、頭痛、肢體麻木或無力、頸項強痛、黑朦、惡心、嘔吐、站立或行走不穩等為次癥;舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。

1.3 排除與剔除標準

不符合上述診斷標準的腦血管疾病患者及合并有其他系統嚴重疾病者等予以排除。依從性差,不配合治療者予以剔除。

2 治療方法

2.1 對照組

口服甲磺酸倍他司汀片(國藥準字20040130,衛材中國藥業有限公司生產),每次6 mg,每日3次,14 d為1個療程,連續治療2個療程。

2.2 治療組

在對照組基礎上予以水針聯合口服溫膽湯治療。

2.2.1 中藥治療

溫膽湯藥物組成為清半夏9 g,竹茹6 g,枳實9 g,陳皮15 g,甘草6 g,茯苓20 g,生姜10 g,炒白術15 g,天麻15 g,川芎15 g,白芍10 g,葛根10 g,大棗10 g。每日1劑,水煎服,分早晚2次口服,14 d為1個療程,連續治療2個療程。

2.2.2 水針治療

建立宣傳動員機制，明確宣傳內容、宣傳方式、宣傳責任等具體內容，做到第一時間宣傳防災避災預警信息和知識，第一時間對內、對外宣傳報道，第一時間收集現場汛情、災情和抗災救災工作圖片資料。各單位對外宣傳和縣防指保持互通。

取風池、完骨穴,用5 mL注射器抽取川芎嗪注射液2 mL,用75%乙醇棉球對穴位進行常規消毒后,在兩側風池穴或完骨穴進針,得氣后,回抽無血,將藥液緩慢注入,每穴1 mL,起針后用無菌棉球按壓1 min,以防出血。風池、完骨交替注射,隔日1次,14 d為1個療程,連續治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

經顱多普勒超聲檢查兩組患者椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)。血流變檢測儀檢查兩組患者血液流變學指標。

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]中眩暈療效標準。

痊愈:治療后眩暈與伴發癥狀全部消失。

顯效:治療后眩暈及伴發癥狀顯著緩解,不影響正常生活。

有效:治療后眩暈及伴發癥狀較前緩解,影響正常生活。

無效:治療后眩暈與伴發癥狀改善不明顯或較前加重。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析,計量資料以均數±標準差描述,采用檢驗;計數資料用卡方檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%,明顯高于對照組的73.3%,差異有統計學意義(＜0.05),說明在口服甲磺酸倍他司汀片基礎上,予以水針聯合口服溫膽湯治療頸性眩暈療效肯定,且優于單純口服甲磺酸倍他司汀片。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后血脂水平比較

治療后,治療組高密度脂蛋白較治療前明顯增加,總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白較治療前明顯降低,差異均有統計學意義(＜0.05);對照組治療前后血脂無統計學差異(＞0.05)。治療組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白較對照組明顯降低,高密度脂蛋白較對照組明顯增加,差異均有統計學意義(＜0.05),說明在口服甲磺酸倍他司汀片基礎上,予以水針聯合口服溫膽湯治療可調節患者的血脂水平。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血液流變學比較

治療組治療后血液流變學指標低切與高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均顯著下降,差異有統計學意義(＜0.05),對照組治療前后血液流變學指標無統計學差異(＞0.05)。治療組治療后低切與高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均顯著低于對照組,差異有統計學意義(＜0.05),說明在口服甲磺酸倍他司汀片基礎上,予以水針聯合口服溫膽湯可顯著改善患者的血液流變性。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后腦血管平均血流速度比較

治療組與對照組治療后雙側VA與BA平均血流速度均顯著增加,差異有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后雙側VA與BA平均血流速度均顯著高于對照組,差異有統計學意義(＜0.05),說明在口服甲磺酸倍他司汀片基礎上,予以水針聯合口服溫膽湯可顯著改善患者腦血管平均血流速度。詳見表4。

表4 兩組治療前后腦血管平均血流速度比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05

4 討論

頸性眩暈是臨床常見病、多發病,嚴重影響患者的生活質量。中醫學認為,風、火、痰、瘀、虛是眩暈的常見病理因素,基本病機為脾失健運、痰濕內生、痰郁血瘀、風痰瘀阻、上擾清竅而發本病[6-8],治以化痰消瘀,熄風定眩[9]。溫膽湯最早出現在《外臺秘要》引自《集驗方》,是理氣化痰、燥濕和胃之名方[10],我科在此方基礎上加入白術、天麻、川芎、白芍、葛根構成治療頸性眩暈的經驗方,方中半夏為君,辛溫性燥,最善燥濕化痰,和胃止嘔[11-12];竹茹、陳皮、枳實為臣,竹茹性甘微寒,清熱化痰、止嘔除煩[13-14];陳皮辛苦性溫,理氣健脾、化痰止嘔[15-16];枳實辛苦微寒,行氣消痰,散結消痞;茯苓、白術、白芍、葛根、天麻、川芎、生姜、大棗為佐,茯苓、白術健脾利濕能杜生痰之源;白芍通絡緩急止痛;葛根解肌止痙,濡潤筋脈;天麻熄風鎮靜;川芎行氣活血化瘀;生姜和胃化痰、降逆止嘔,兼制半夏之毒;大棗調和脾胃;甘草為使,調和諸藥。諸藥相伍,全方共奏化痰消瘀、熄風定眩之效,是治療風痰瘀阻型頸性眩暈的良方。

近年來針灸治療頸性眩暈取得了較好的臨床療效[17-18],“經脈所過,主治所及”,故針刺頭項部穴位的應用較多。我科室采用水針療法,取風池、完骨兩穴注射川芎嗪注射液治療頸性眩暈療效確切。風池穴為足少陽膽經與陽維脈交會穴,有祛風開竅、清頭明目、調和氣血之功。現代研究發現,針刺風池穴可減輕或消除椎-基底動脈痙攣,增加椎-基底動脈血流量,改善腦部血液循環,促進側支循環的建立,擴張腦血管,增加腦血流量[19]。完骨是足少陽膽經腧穴,與肝經相表里,其中足少陽膽經的循行經過側頭部,能調節頭部的氣機。針刺完骨可以改善椎動脈血流動力學參數[20]。川芎嗪注射液是中藥川芎提取物,研究表明其具有擴張血管、降低血液黏稠度、降低血脂、促進血流循行、增加腦血流量的作用[21]。穴位注射療法又稱水針療法,是通過穴位、藥物、針刺三者結合達到治病目的。我們科室采用風池、完骨穴注射川芎嗪注射液,一方面川芎嗪注射液與針刺直接刺激風池、完骨,使之產生經絡效應,發揮祛風開竅、清頭明目、調和氣血的功效;另一方面,川芎嗪注射液注射風池、完骨穴后,其沿著經絡經氣直達頸項部,發揮藥理作用。

本研究顯示,在口服甲磺酸倍他司汀片的基礎上,水針聯合溫膽湯治療風痰瘀阻型頸性眩暈的總有效率、血脂、血液流變學指標、雙側VA與BA平均血流速度的改善明顯優于單獨口服甲磺酸倍他司汀片,水針聯合溫膽湯可以顯著提高總有效率,對風痰瘀阻型頸性眩暈具有良好的治療效果,值得臨床應用。

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Clinical Observations on Acupuncture Point Injection plusDecoction for Cervical Vertigo of Wind-phlegm Stagnation Type

-,-,-.

,510220,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture point injection plusdecoction in treating cervical vertigo of wind-phlegm stagnation type.Sixty patients with cervical vertigo of wind-phlegm stagnation type were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The control group was treated with Betahistine mesilate tablets and the treatment group, acupuncture point injection plusdecoction in addition. One course of treatment consisted of 14 days. The effects on cervical vertigo were evaluated after two courses of treatment.The total efficacy rate was 90.0% in the treatment group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Blood lipid levels, hemorheological indicators, and bilateral vertebral artery (VA) and basilar artery (BA) mean flow velocity were better in the treatment group than in the control group (＜0.05).Acupuncture point injection plusdecoction based on Betahistine mesilate tablets has clinically a better therapeutic effect on cervical vertigo of wind-phlegm stagnation type.

Vertigo; Cervical spondylosis, arteriopathy; Wind-phlegm stagnation type; Hydroacupuncture;decoction; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)02-0213-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0213

沈亞琴(1982—),女,主治醫師,碩士,Email:shenyaqintom@163.com

2017-08-23