無火恒溫灸治療頸型頸椎病療效觀察

張偉,袁燕潔,龔英鳳

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無火恒溫灸治療頸型頸椎病療效觀察

張偉1,袁燕潔1,龔英鳳2

(1.上海市長寧區天山中醫醫院,上海 200051;2.龔氏溫火堂養生火療館,杭州 310020)

觀察無火恒溫灸治療頸椎病的有效性。將60例臨床診斷為頸型頸椎病患者隨機分為治療組(接受無火恒溫灸治療)和對照組(接受電針治療),兩組均隔日治療1次,以10次為1個療程,連續觀察2個療程。分別在入組當天、治療1個療程后、治療2個療程后觀察患者癥狀并記錄頸椎病治療成績評分表。治療組總有效率為90.0%,與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05)。兩組治療前頸椎病治療成績評分經方差分析=0.442,＞0.05,具有可比性。兩組1個療程后頸椎病治療成績評分經方差分析=3.674,=0.06,兩組仍然無統計學差異。兩組2個療程后頸椎病治療成績評分經方差分析=18.705,＜0.05,兩組差異具有統計學意義,電針治療頸椎病的療效優于無火恒溫灸。無火恒溫灸使用方便、安全有效、患者可接受程度高,可用于頸型頸椎病的臨床治療。

頸椎病,頸型;溫灸器灸;無火恒溫灸;電針

頸椎病,又稱頸椎綜合征,主要分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型及混合型。本病多發于中老年人,男性發病率高于女性。近年來,我科室運用無火恒溫灸治療頸型頸椎病,并與電針治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例觀察病例均來自上海市長寧區天山中醫醫院針灸科的頸型頸椎病患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡25～45歲,平均(35±5)歲;發病時間最短1星期,最長6個月,平均(63.3±49.2)d。對照組中男16例,女14例;年齡23～44歲,平均(34±6)歲;發病時間最短3 d,最長5個月,平均(62.3±37.5)d。兩組年齡資料經方差分析,=0.442,＞0.05;兩組病程資料經方差分析,=0.009,＞0.05,兩組一般資料比較差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《上海市中醫病證診療常規》第2版中頸型頸椎病的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準。②簽署知情同意書。③年齡18～70歲,未進行其他治療者,不限性別。

1.4 排除標準

①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測判斷的其他生理或病理狀況。④患處皮膚破潰者。⑤自身具有嚴重心、肝、腎功能損害性疾病的患者。⑥受試者有藥物過敏史,尤其是中藥外用藥物過敏史。⑦妊娠或哺乳期婦女、精神病患者、病情危篤。

1.5 剔除標準

①不符合診斷標準而被誤納入者。②納入病例因各種原因未做治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

先將干姜粉與黃酒均勻調配成膏糊狀,患者取俯臥位,將調配好的干姜粉敷貼于患者的頸肩部,厚度約1～1.5 cm,把用水浸濕的醫用紗布覆蓋在上面,再將特制的硅膠加熱墊覆蓋于紗布上方,接通溫火堂養生理療儀(型號YJD-WW-2014A)的電源(見圖1),選擇處方為“頸部”,調整控溫旋鈕,使加熱墊的熱度達到令患者感覺舒適的溫度(43℃左右),每次治療時間1 h。隔日治療1次,10次為1個療程,治療期間不休息。

圖1 無火恒溫灸治療照片

2.2 對照組

主穴取風池、大椎、大杼、頸百勞、頸夾脊、阿是穴,配穴取肩髃、肩髎、肩貞、肩井、曲池、手三里、合谷、中渚、外關?；颊呷「┡P位,局部皮膚常規消毒,醫者持華佗牌0.30 mm×40 mm無菌針灸針直刺或斜刺,接G6805-2型電針儀,選連續波,頻率1 Hz,刺激強度以患者剛能覺察跳動并能耐受為宜,通電20 min,其間不行針。隔日治療1次,10次為1個療程,治療期間不休息。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用由華西醫科大學編纂制定的頸椎病治療成績評分表,該表為頸椎病療效評定提供了量化標準,簡便易行,具有較好的臨床實用價值。

3.2 療效標準

參照《上海市中醫病證診療常規》第2版中頸型頸椎病的療效判斷標準。

治愈:原有各型癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作。

好轉:原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。

未愈:癥狀無改善。

3.3 統計學方法

由專人負責分析處理試驗數據,采用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析。計數資料用卡方檢驗,等級資料用秩和檢驗,計量資料采用檢驗和方差分析。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%,對照組為96.7%,兩組療效比較,=﹣2.272,＜0.05,治療組療效略差于對照組。隨訪半年,兩組治愈者均未復發。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后頸椎病治療成績評分比較

兩組治療前頸椎病治療成績評分經方差分析=0.442,＞0.05,具有可比性。兩組1個療程后頸椎病治療成績評分經方差分析=3.674,=0.06。兩組2個療程后頸椎病治療成績評分經方差分析=18.705,＜0.05,兩組差異具有統計學意義,電針治療頸椎病的療效優于無火恒溫灸。治療組治療1個療程、2個療程后頸椎病治療成績評分與治療前比較,經配對檢驗,＜0.05,差異均有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組治療前后頸椎病治療成績評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

頸椎病是在頸椎骨質增生的基礎上,伴發頸椎間盤退行性改變所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。在頸椎病的發生發展中,慢性疲勞性損害是首要發病原因,長期的局部肌纖維、韌帶及頸椎關節的慢性損傷,可以引起局部軟組織充血水腫,發生無菌性炎癥改變,在病變局部逐漸出現炎性肌纖維團塊,并誘發骨質增生,影響頸肩部、上肢、頭部的血液供應及神經功能,嚴重的甚至可影響下肢的功能活動。

頸椎病屬中醫學“項痛”“臂厥”“項痹”“眩冒”等范疇,其病位主要在頸、肩、臂。本病為本虛標實之證,中醫傳統觀點認為頸椎病的病因病機主要是外感風寒濕邪、外傷瘀血、慢性勞損或肝腎不足導致氣血經脈閉阻不通,筋骨肌肉失養?！端貑枴け哉摗分杏涊d“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”,指出風寒濕邪是頸椎病的致病因素之一;《素問·逆調論》指出:“……骨痹,是人當攣節也。帝曰人之肉苛者,雖近衣絮,猶尚苛也,是謂何疾?岐伯曰:榮氣虛,衛氣實也,榮氣虛則不仁,衛氣虛則不用,榮衛俱虛則不仁且不用,肉如故也,人身與志不相有,曰死。”其中“肉苛”是指由于病邪侵犯機體,或由于臟腑功能失調,病久入深,營衛氣血運行失常,皮膚肌肉失于榮養,造成局部或全身肌膚麻木;“不仁”是指肌膚肢體麻木不靈便;“不用”是指肢體不能活動;“肉如故”是指肢體皮肉更加麻木沉重;“人身與志不相有”是指人的形體與神志不能相互為用,即神經功能不能正常地支配肢體活動。這些描述都十分類似頸椎病由淺入深的病癥發展過程。

頸椎病是臨床的常見病、多發病,且隨著現代社會伏案工作人員多,壓力大,頸椎病的發病率日益增高。而由于頸椎病的患病率逐漸增加且發病的低齡化,頸椎病愈來愈被人們所認識和重視?，F代醫學對頸椎病的治療主要采用手術療法和非手術療法兩類。其中手術療法包括頸前路手術[1-2]和頸后路手術[3-4],非手術療法主要包括牽引療法[5-7]、封閉療法[8-10]和物理療法[11-14]等。中醫中藥作為非手術療法的一種,因其有效性、多樣性、可補性、預防性、持續性的優勢,具有可觀的發展價值,主要包括內治法[15-17]和外治法[18-23]。但由于各種治療手段在療效方面優劣不一,因此臨床上多采用綜合方法[24-28]治療頸椎病,而針對頸椎病的具體病癥特點選擇相應的綜合治療手段可以使頸椎病的臨床治療更加趨于規范化,縮短病程,減輕患者痛苦。

龔氏無火恒溫灸是浙江杭州民間的一種中醫外治方法,起于明代宮廷名醫龔廷賢的“火療”,并通過后人的繼承發揚和改進,創立出的一種源于火療而無明火的現代治療手段。是先將藥物敷貼于患者的表皮后,再通過硅膠加熱墊的溫熱作用將藥物成分經皮膚滲透進人體內部,起到理氣和血、解毒化瘀、扶正祛邪的作用,使失去平衡的臟腑陰陽得以重新調整和改善,從而促進機體功能的恢復,達到治療的目的。

無火恒溫灸功效獨特,主要表現在疏通經絡,調節氣血,平衡陰陽,祛除體內風、濕、寒、熱、毒等。不僅運用了灸療的經絡熱效應的作用,又綜合了針灸的貼敷法,使藥物成分在熱力的作用下透皮吸收,并通過人體的經絡和腧穴達到病變部位,從而起到改善局部血液循環、疏通經絡、調理陰陽平衡、扶正祛邪,激活人體各種組織細胞的免疫功能,以達到防病治病、強身健體、延年益壽的目的。

本研究所采用的媒介干姜粉和黃酒具有溫中散寒、活血舒筋、通絡止痛的功效,再借助無火恒溫灸的溫熱作用,使藥力透皮吸收直達病所,共奏散寒除濕、疏筋通絡之功,可顯著緩解由外感風寒濕邪所致的頸椎病癥狀,可縮短病程,有助于頸椎病的康復,提高頸椎病患者的生活質量。該方法使用方便,操作簡單,安全可靠,可在社區應用。

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Observations on the Therapeutic Effect of No-fire Constant Temperature Moxibustion on Cervical Spondylosis

1,-1,-2.

1.,200051,; 2.’-,310020,

To investigate the efficacy of no-fire constant temperature moxibustion for cervical spondylosis.Sixty outpatients diagnosed with cervical spondylosis were randomized to a treatment group (receiving no-fire constant temperature moxibustion) and a control group (receiving electroacupuncture). Both groups were treated once every other day, 10 days as one course, for two consecutive courses. The symptoms were scored using the Assessment Scale for Cervical Spondylosis in the patients at the enrollment day and after one and two courses of treatment.The total efficacy rate was 90.0% in the treatment group and there was a statistically significant difference compared with the control group (＜0.05). Variance analysis of the Assessment Scale for Cervical Spondylosis scores before treatment showed no statistically significant difference between the two groups (=0.442,＞0.05), indicating comparability. Variance analysis of the Assessment Scale for Cervical Spondylosis scores after one course of treatment still showed no statistically significant difference between the two groups (=3.674,=0.06). Variance analysis of the Assessment Scale for Cervical Spondylosis scores after two courses of treatment showed a statistically significant difference between the two groups (=18.705,＜0.05). The therapeutic effect of electroacupuncture on cervical spondylosis was better than that of no-fire constant temperature moxibustion.No-fire constant temperature moxibustion is convenient to use, safe, effective and highly acceptable to patients. It can be clinically used to treat cervical spondylosis.

Cervical spondylosis; Gentle device moxibustion; No-fire constant temperature moxibustion; Electroacupuncture

1005-0957(2018)02-0230-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0230

上海市民間中醫特色診療技術評價中心,上海曙光中醫藥研究發展基金會(ZY3JSFC-3-1001-5)

張偉(1977—),男,副主任醫師,Email:211zhangwei@163.com

2017-06-20