評析丙種球蛋白輔助治療重癥手足口病的效果

陳亮

【摘要】 目的：評析丙種球蛋白輔助治療重癥手足口病的效果。方法：借助數字隨機選擇的方式，在筆者所在醫院兒科2014年1月-2016年12月收治的重癥手足口病患兒中，隨機抽取89例分組研究，一組為對照組，44例，另一組為治療組，45例。對照組患兒采取常規治療，治療組患兒在常規治療的同時運用丙種球蛋白進行輔助治療，比較兩組患兒的臨床療效。結果：（1）治療組患兒退熱、發熱被控制、口腔疼痛緩解，以及驚跳消失、皮疹消退、住院等時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）對照組臨床治療有效率為81.82%，明顯低于治療組的95.45%，差異有統計學意義（P<0.05）；（3）治療前兩組肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，治療組肺功能優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥型手足口病患兒采取常規西藥治療的同時，積極運用丙種球蛋白實施輔助治療，可促進患兒盡快退熱；皰疹盡快消失，同時顯著縮短口腔疼痛及住院等時間，改善患兒的肺功能，提高臨床治療效果，該方法值得在兒科臨床上廣泛推廣使用。

【關鍵詞】 重癥手足口病； 丙種球蛋白； 皮疹

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）02-0006-03

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of Gamma Globulin auxiliary treatment of severe hand，foot and mouth disease.Method：Using digital random way，89 cases in our hospital from January 2014 to December 2016 were randomly selected in children with severe hand，foot and mouth disease，ans divided into the study group 45 cases and the control group 44 cases.Children in the control group took regular treatment，children in the treatment group took conventional therapy and adjuvant treatment with Gamma Globulin，The clinical efficacy of two groups of children were compared.Result：（1）In the treatment group，children with fever，fever were controlled，oral pain relief and panic disappear，rash subsided，hospitalization and other time were significantly shorter than the control group，there were statistically significant（P<0.05）.（2）The effective rate of the control group was 81.82%，which was significantly lower than 95.45% of the treatment group（P<0.05）.（3）There was no significant difference in lung function between the two groups before treatment（P>0.05），after treatment，there was significant difference in lung function between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The severe hand，foot and mouth disease children treat with conventional western medicine，at the same time，active use Gamma Globulin auxiliary treatment，can promote children with fever as soon as possible.Herpes disappear as soon as possible，at the same time significantly shorter oral pain and hospitalization time，improve the patients lung function，improve the clinical curative effect，the method is worth to be widely used in pediatric clinic.

【Key words】 Intensive hand，foot and mouth disease； Gamma Globulin； Rash

First-authors address：Sihong Maternity Childrens Hospital，Sihong 223900，China

在兒科臨床中，手足口病屬于常見的一種傳染性疾病，其發病群體以3歲以下小兒為主，發病原因常因感染EV71、CoxA16等病毒所致[1]。患兒臨床表現以四肢皰疹、口腔潰瘍、發熱等為主，部分重癥者甚至會并發心肌炎、肺水腫等，一旦救治不及時，很可能對患兒的生命安全造成一定威脅[2]。目前，對于手足口病患兒的治療，常常以西藥治療為主，雖然具有一定效果，但是對于重癥型的患兒，療效不盡人意。為了進一步分析丙種球蛋白對該病患兒的輔助治療療效，文章隨機抽取筆者所在醫院收治的89例患兒進行詳細分析，并總結其結果如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助數字隨機選擇的方式，在筆者所在醫院兒科2014年1月-2016年12月收治的重癥手足口病患兒中，隨機抽取89例，89例對象均屬于重癥型手足口病患兒，臨床診斷結果與《手足口病診療指南》重癥手足口病診斷標準相符合，患兒除了口、臀及四肢等出現皰疹之外，還滿足以下四點中的任意一點：（1）意識狀態發生異常，表現出易驚、嗜睡等癥狀；（2）患兒的肢體運出現異常，肢體無力麻痹、肌張力降低；（3）患兒出現頸項強直、嘔吐、抽搐等；（4）腦電圖及腦脊液檢查結果提示異常，或者神經系統的影像學檢測結果提示異常。分作對照組44例，治療組45例。對照組中女22例，男22例，年齡最小7個月，最大3歲，平均（2.5±0.1）歲。治療組患兒中女20例，男25例，年齡最小7個月，最大3歲，平均（2.0±0.5）歲。兩組患兒的病程及性別年齡等基礎情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組44例患兒均采取常規的西藥治療，即：靜脈推甘露醇（瑞安市制藥廠，國藥準字H20033039），甘露醇劑量2.5～5 ml/kg，降低患兒的顱內壓；靜脈滴注10 mg/kg的利巴韋林（廣西圣保堂藥業有限公司，國藥準字H45021550）；同時展開降溫、利尿等對癥治療。

治療組45例患兒均在常規西藥治療的此基礎采取丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004）實施輔助治療，每天對患兒靜脈滴注1 g/kg的丙種球蛋白，1次/d，連續治療2次[3]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 臨床指標觀察 治療后對兩組患兒退熱、發熱被控制、口腔疼痛緩解，以及驚跳消失、皮疹消退、住院等時間進行觀察對比；另外，對患兒展開動脈血氣分析，比較治療前后兩組的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、氧合指數（OI）變化情況。

1.3.2 臨床療效判定標準 兩組患兒采取不同方法連續治療2 d后，比較其臨床療效，根據具體治療效果分作無效、好轉及有效三個級別。有效：用藥48 h后，患兒體溫完全恢復正常且皰疹結痂，無發現新皮疹，患兒的精神狀態良好，嘔吐、易驚等臨床癥完全消失；好轉：用藥48 h后，臨床癥狀與精神狀態、各體征均顯著改善；無效：用藥48 h后，患兒的癥狀、特征等無變化或改善不明顯，甚至出現并且加重的現象[4]。臨床有效=有效+好轉。

1.4 統計學處理

數據均采取SPSS 19.0統計處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；用率（%）表示計數資料，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療總有效率比較

對照組臨床治療有效率為81.82%，明顯低于治療組的95.45%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組重癥型手足口病患兒各項癥狀改善時間對比

治療組患兒退熱、發熱被控制、口腔疼痛緩解，以及驚跳消失、皮疹消退、住院等時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組重癥型手足口病患兒肺功能的改善情況對比

治療前兩組肺功能指標比較無統計學意義（P>0.05），治療后兩組對比有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手口足病屬于小兒常見病，腸道病毒所致，在四季均能發病，其中在夏季與秋季發病率更高，且任何年齡階段都有可能發病，但3歲以下兒童發病率最高[5]。兒童發病后，在口腔黏膜或者四肢、臀部等均會出現水痘樣皰疹，發病的病毒種類較多，其中以CoxA16、EV71最常見。該病病情嚴重，且病情進展十分迅速，通常情況下可在發病后5 d左右引發腦炎、腦膜炎及肺水腫等，如不及時救治，極有可能對患兒生命造成威脅[6-8]。

臨床上對于這類疾病的治療，目前常以抗病毒與抑制免疫炎癥反應等治療為主。本次研究中，治療組患兒在常規治療的基礎上積極配合丙種球蛋白進行治療，該藥屬于IgG抗體，多價抗原特異性較高，對于抗細菌、抗病毒等效果顯著[9]。用藥后，丙種球蛋白會對未成熟的T細胞進一步增殖起到抑制作用，進而顯著控制炎癥介質、炎性細胞因子產生。臨床上有資料提示，該藥可以使T淋巴細胞活性增強，起到中和病毒的作用，同時又能促進中性粒細胞吞噬功能、趨化等效果增強，進而全面提升患兒的免疫能力及機體抵抗力等[10]。對重癥型的手足口病患兒采取丙種球蛋白治療，能使患兒炎性反應得以抑制，改善并消除水腫癥狀，改善患兒的肺功能。本次研究中，治療組患兒肺功能指標PaO2、OI高于對照組，PaCO2低于對照組，兩組比較具備統計學意義（P<0.05）。此結果與祁正紅等[11]的研究結果基本一致。此外，運用丙種球蛋白后有利于患兒血腦屏障盡快恢復，進而對患兒神經傳導功能、神經生理效應等盡快改善。

本次研究中對照組治療有效率高達95.45%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）；此外，治療組各項癥狀改善時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一研究結果與曹嫚[12]在用丙種球蛋白輔助治療重癥手足口病的療效評析中的研究結果基本一致。

綜上，對重癥型手足口病患兒采取丙種球蛋白輔助治療，能夠顯著提升治療效果，促進患兒盡快恢復健康。

參考文獻

[1]孔衛乾，王金華，黃潔興，等.丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病療效觀察[J].實用醫學雜志，2012，23（3）：414-416.

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[9]李冰.甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效分析[J].中國醫藥科學，2014，4（16）：70-71，74.

[10]宋夢，張會娟，初嬌.應用熱毒寧聯合丙種球蛋白治療小兒重癥手足口病的療效分析[J].當代醫藥論叢，2014，12（16）：292-293.

[11]祁正紅，邵啟民.小劑量甲潑尼龍聯合大劑量丙種球蛋白沖擊治療重癥手足口病的療效及對心肺功能的影響[J].兒科藥學雜志，2015，21（4）：20-23.

[12]曹嫚.用丙種球蛋白輔助治療重癥手足口病的療效評析[J].當代醫藥論叢，2016，14（2）：84-85.

（收稿日期：2017-06-05）endprint