視頻支撐喉鏡下手術治療聲帶小結、聲帶息肉的效果

蒲方瑩

【摘要】 目的：探討視頻支撐喉鏡下手術治療聲帶小結、聲帶息肉的臨床效果與應用價值。方法：選取2013年7月-2015年8月筆者所在醫院耳鼻喉科收治的76例聲帶小結、聲帶息肉患者，隨機分為對照組（普通支撐喉鏡下直視下行手術治療，n=38）和觀察組（視頻支撐喉鏡下手術治療，n=38），觀察兩組臨床療效與并發癥情況。結果：觀察組臨床癥狀改善明顯且無并發癥，無復發病例，對照組有5例（13.2%）患者出現不同程度的并發癥，包括聲帶損傷和咽部出血，5例復發（13.2%），并發癥發生率及復發率均明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；在臨床療效方面，觀察組聲帶小結、聲帶息肉治療總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：視頻支撐喉鏡下手術治療聲帶小結、聲帶息肉效果確切，安全可靠，是一種理想的手術方式，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 聲帶小結； 聲帶息肉； 視頻支撐喉鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.005 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0010-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy and application value of video-supported laryngoscopy in the treatment of vocal nodules and vocal cord polyps.Method：From July 2013 to August 2015，76 cases of vocal nodules were collected from the Department of Otorhinolaryngology，and the patients with vocal cord polyp were randomly divided into the control group（normal control laryngoscopy underwent surgical treatment，n=38） and the observation group（video-supported laryngoscopy surgery，n=38），two groups of clinical efficacy and complications were observed.Result：There were no complication，recurrence and recurrence in the observation group，there were 5 cases（13.2%） of patients with vocal cord injury and pharyngeal hemorrhage in the control group.The incidence and recurrence rate of complication in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）.The clinical efficacy was significantly higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Video-supported laryngoscopy for the treatment of vocal nodules，vocal cord polyps is effective，safe and reliable，is an ideal way of surgery，it is worth to use in clinical practice.

【Key words】 Vocal nodules； Vocal cord polyps； Video support laryngoscopy

First-authors address：Puer City Peoples Hospital，Puer 665000，China

聲帶小結、聲帶息肉是耳鼻喉科臨床常見病、多發病，近年來發病率有上升趨勢，手術切除病灶是治療本病唯一有效的方法，局麻下在間接喉鏡或直達喉鏡下即可進行，但缺點是需要患者積極配合，不適用于年齡較小或依從性差的病例，此外易造成聲帶損傷引發永久性聲嘶[1-2]。目前治療聲帶小結、聲帶息肉最佳的方式是視頻喉鏡下手術，不僅術野清晰而且可雙手操作，避免了顯微鏡下單手操作的弊端，手術時間也大大縮短，臨床效果值得肯定[3]。筆者所在醫院耳鼻喉科2013年7月-2015年8月收治76例聲帶小結、聲帶息肉患者，分別行視頻支撐喉鏡下手術與普通支撐喉鏡下直視下行手術治療，現將資料與研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2015年8月筆者所在醫院耳鼻喉科收治的76例聲帶小結、聲帶息肉患者，入院后均經病史采集、體格檢查與喉鏡檢查確診，包括聲帶小結26例，占34.2%，聲帶息肉50例，占65.8%，臨床表現為聲嘶、聲音粗糙、咳嗽等癥狀。納入標準：經喉鏡檢查診斷為聲帶息肉或聲帶小結，并經手術病理證實；經保守治療無效者；知情同意參與本次研究者。排除標準：存在麻醉禁忌證者；凝血功能障礙者；合并其他咽喉部疾病者；合并精神疾病者；臨床資料不全者。將入選病例隨機分為觀察組和對照組，每組38例，觀察組男21例，女17例，年齡23～59歲，平均（42.19±5.22）歲，病程3～15個月，平均（11.46±2.78）個月，聲帶小結15例，聲帶息肉23例，單側病變20例，雙側病變18例，息肉基底直徑1.20～3.79 mm，平均（1.57±0.46）mm；對照組男19例，女19例，年齡24～61歲，平均（42.09±5.42）歲，病程4～17個月，平均（11.37±2.66）個月，聲帶小結11例，聲帶息肉27例，單側病變24例，雙側病變14例，息肉基底直徑1.36～4.00 mm，平均（1.67±0.58）mm。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型、病變位置、息肉基底直徑等比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。endprint

1.2 方法

兩組患者術前6 h禁食禁水，30 min肌注苯巴比妥鈉+皮下注射阿托品，取平臥位，插管全麻后改為平臥頭后垂位，常規消毒鋪巾，對照組在氣管插管前方經口置入支撐喉鏡，充分暴露聲門及聲帶，架置好顯微鏡調焦保證顯像清晰，使用顯微喉刀沿病變與正常黏膜交界處切開黏膜層，用喉鉗鉗取贅生物，如果遇到體積較大的息肉可先使用吸引器吸住息肉體并向上牽拉，再使用喉鉗鉗除，最后修補聲帶邊緣直至平整光滑，修補滿意后退出喉鏡術畢。觀察組在氣管插管前方經口置入支撐喉鏡，充分暴露聲門及聲帶，在護胸板處架置固定支撐架置入膀胱鏡，調節鏡體深度在視頻下完成相應手術操作，方法同上，修補滿意后退出喉鏡術畢。兩組術后監測呼吸、脈搏、心率等體征，必要時給予氧氣吸入，禁食6 h，禁聲2周，期間禁食辛辣、刺激、生冷等食物，常規使用抗生素及糖皮質激素，行超聲霧化吸入1周，每周復查喉鏡連續復查4次。

1.3 觀察指標及評價標準

術后隨訪6個月，根據聲嘶、聲音粗糙、咳嗽等臨床癥狀改善情況與喉鏡檢查結果評估治療效果，聲嘶消失，聲音恢復正常，喉鏡檢查顯示病灶徹底清除聲帶平滑為治愈；聲音恢復正常或存在輕微的聲音嘶啞，喉鏡檢查病灶些許殘留或消失為好轉；聲音仍舊嘶啞，喉鏡檢查顯示病灶未消除聲帶邊緣粗糙或惡化為無效。計算治療總有效率：治療總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。觀察兩組有無鼻腔、咽部出血、聲帶充血、聲帶粘連等并發癥。

1.4 統計學處理

所有數據資料將錄入SPSS 19.0軟件，借助統計學軟件進行數據處理，其中計量資料采用（x±s）表示，并行t值檢驗，計數資料采用率（%）表示，用字2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪6個月發現觀察組治療后臨床癥狀明顯改善，無聲帶損傷、出血、粘連等并發癥發生，無1例復發；對照組中有3例聲帶損傷，2例咽部出血，并發癥發生率為13.2%，對照組并發癥發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），同時對照組有5例治療后復發，復發率為13.2%，復發率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；療效評估顯示觀察組15例聲帶小結患者中有13例治愈，2例好轉，23例聲帶息肉患者中有18例治愈，3例好轉，治療總有效率為94.7%，明顯高于對照組的73.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

聲帶小結、聲帶息肉在用嗓過度人群中比較常見，聲帶前中1/3交界處是膜部聲帶的中點，對聲帶振動具有重要影響，不科學的振動振幅擴大會造成聲帶受損，從而誘發聲帶小結、聲帶息肉[4-6]。手術是治療聲帶小結、聲帶息肉最主要的方法，根據病灶大小、部位等可采取相應手術方法，如果病灶較小可在表面麻醉下經喉鏡切除，隨著喉顯微外科技術的成熟和發展，大部分患者可在支撐喉鏡與顯微鏡輔助下行手術切除。支撐喉鏡自20世紀80年代開始應用于臨床治療，由于療效確切且操作可靠逐漸成為聲帶小結、聲帶息肉手術的主流[7-8]。

本次研究自耳鼻喉科選取76例聲帶小結、聲帶息肉患者，其中聲帶小結、聲帶息肉各有26例、50例，隨機分為對照組和觀察組，各組38例，分別采取不同術式進行治療以探討視頻支撐喉鏡下手術的臨床效果與應用推廣價值。觀察組接受視頻支撐喉鏡下手術后，臨床癥狀得到顯著緩解，未出現并發癥，且無1例復發，復發率為0，對照組治療后出現并發癥或復發各有5例，與觀察組相比，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組15例聲帶小結患者均符合治療有效標準，23例聲帶息肉患者中有21例治療有效，共計36例患者治療有效，治療總有效率為94.7%，對照組治療總有效率為73.7%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。普通支撐喉鏡下直視下行手術治療的精確度較電子喉鏡有顯著提升，不僅視野清晰，能夠準確區分聲帶各部分及病變表面，而且能夠進行雙手操作，因此手術可靠性顯著提高。支撐喉鏡聯合顯微鏡并不適合所有患者，對手術暴露要求較高，如果患者存在頸短肥胖、小下頜畸形、喉頭過高等情況可能造成暴露困難導致手術無法進行[9-10]。支撐喉鏡聯合顯微鏡手術弊端較多，故出現視頻支撐喉鏡下手術方式，該術式在膀胱鏡輔助下進行，膀胱鏡光線充足明亮，視野清晰，能夠把保證準確切除病灶。即使聲門暴露不足，膀胱鏡也能充分顯示病變，通過按壓喉體或借助翹頭喉鉗可順利完成手術[11-12]。

綜上所述，視頻支撐喉鏡下手術治療聲帶小結與聲帶息肉臨床效果符合預期，術后患者臨床癥狀得到明顯改善，可快速恢復正常發聲，是一種理想的手術治療方法。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-11）endprint