圍手術期輸血對胃癌手術并發癥的影響

劉聲源+黃峰

【摘要】 目的：探討圍手術期輸血對胃癌手術并發癥的影響。方法：回顧性分析筆者所在醫院胃腸外科2014年1月-2016年6月行胃癌根治術950例患者的臨床資料，根據圍手術期是否輸血分為輸血組302例和未輸血組648例，對兩組的性別、年齡、腫瘤大小、部位、浸潤深度、淋巴結轉移、TNM分期、術前有無貧血、術中出血量、圍手術期是否輸血及輸血量等資料進行比較，分析圍手術期輸血對胃癌患者并發癥的影響。結果：圍手術期輸血組患者的不同腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結轉移、TNM分期及術前有無貧血、不同術中出血量占比與未輸血組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且患者的不同性別、年齡、腫瘤部位占比與未輸血組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；輸血組并發癥發生率為26.49%（80/302），高于未輸血組的19.29%（125/648），比較差異有統計學意義（P<0.05）；輸血組感染性并發癥發生率為20.20%，高于未輸血組的9.41%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；輸血組非感染性并發癥的發生率為6.29%，與未輸血組的9.88%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；輸血量≥6 U的患者總并發癥發生率明顯高于輸血量2～6 U及輸血量≤2 U患者，比較差異有統計學意義（P<0.05），但三者之間非感染性并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后輸血患者總并發癥發生率稍高于術前及術中輸血患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）；三者之間非感染性并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：圍手術期輸血與胃癌患者并發癥尤其是感染性并發癥發生率增多密切相關，應該減少輸血，合理輸血，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 圍手術期輸血； 胃癌根治術； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0022-03

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，全球大約新發胃癌93萬例，中國占42%[1]。目前為止，胃癌的治療方法仍是手術為主的綜合治療[2]。胃癌患者常因出血、營養不良及合并慢性病等多種因素導致貧血以及部分患者在圍手術期必須接受輸血。Kim等[3]的研究發現，相對未輸血者而言，輸血的胃癌患者術后預后較差。筆者回顧性分析了2014年1月-2016年6月在筆者所在醫院治療的950例胃癌患者的臨床資料，觀察并統計了患者并發癥的發生情況，探討圍手術期輸血對胃癌手術并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院胃腸外科2014年1月-2016年6月行胃癌根治術患者的臨床資料，共950例，其中男613例，女337例，年齡28～83歲，平均（57.32±5.64）歲。除外資料不完整、術前合并感染、新輔助化療、姑息切除及聯合臟器切除的患者。所有患者術后病理檢查確診為胃癌，統計并記錄患者的性別、年齡、腫瘤大小、部位、浸潤深度、淋巴結轉移、TNM分期、術前有無貧血、術中出血量、圍手術期是否輸血及輸血量等資料。腫瘤分期參照國際抗癌聯盟（UICC）第7版標準。根據圍手術期是否輸血分為輸血組302例和未輸血組648例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均按照《日本胃癌處理規約》第13版進行胃癌D2根治術。

1.2.2 術后處理 術后密切監測血常規變化。輸血指征為血紅蛋白低于80 g/L。術后并發癥包括腹腔感染、肺部感染、切口感染、吻合口瘺、腹腔出血、腸梗阻、胃排空障礙等。腹腔引流液培養陽性可診斷腹腔感染。胸片或肺部CT提示炎癥性改變且痰培養陽性可診斷肺部感染。切口流膿且分泌物培養陽性可診斷切口感染。數字胃腸造影檢查可證實吻合口瘺。腹腔引流液明顯血性且血紅蛋白明顯下降可診斷腹腔出血。腹部立位平片及惡心、嘔吐等癥狀可診斷腸梗阻。據胃腸減壓量、上消化道造影及惡心、嘔吐、腹脹等臨床癥狀可診斷為胃排空障礙。詳細記錄圍手術期并發癥發生、治療措施及結果。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期兩組臨床病例資料比較

分析發現，圍手術期輸血組患者的不同性別、年齡、腫瘤部位占比與未輸血組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；輸血組患者的不同腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結轉移、TNM分期及術前是否貧血、不同術中失血量占比與未輸血組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 圍手術期兩組患者并發癥發生情況比較

輸血組并發癥發生率為26.49%（80/302），高于未輸血組的19.29%（125/648），比較差異有統計學意義（字2=6.31，P<0.05）。輸血組感染性并發癥發生率為20.20%，高于未輸血組的9.41%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；輸血組非感染性并發癥的發生率為6.29%，與未輸血組的9.88%比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 輸血組患者圍手術期輸血量、輸血時間與并發癥的關系

輸血量≥6 U的患者總并發癥發生率明顯高于輸血量2～6 U及輸血量≤2 U患者，比較差異有統計學意義（P<0.05），但三者之間非感染性并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。術后輸血患者總并發癥發生率稍高于術前及術中輸血患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；三者之間非感染性并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

圍手術期輸血對許多腫瘤的預后存在影響[4-6]。隨著手術技術的進一步成熟和完善，胃癌根治術術中出血量不斷減少，需要輸血的患者比例也在逐漸降低。但仍有不少患者因為基礎疾病、營養不良、術中出血等多種因素而必須接受輸血。圍手術期輸血與并發癥，尤其是肺部及腹腔等部位感染的發生率密切相關。1981年Gantt[7]回顧性研究發現，結直腸癌手術患者的異體輸血與不良預后相關，引起關注。在本研究中，隨著腫瘤體積增大、侵襲程度增加、淋巴結轉移數目增多以及臨床TNM分期增加，圍手術期輸血發生率顯著提高。術前合并貧血及術中失血較多者圍手術期輸血發生率亦明顯升高。endprint

胃癌手術并發癥發生率在不同國家不甚相同，日本為20.9%[8]，韓國為17.4%[9]，英國為46%[10]。美國和西歐行D2淋巴結清掃術的并發癥發生率在13%～43%[11-12]。本研究中，輸血組患者并發癥發生率為26.49%，顯著高于未輸血組的19.29%（P<0.05）。Bernard等[13]總結125 223例普外科手術資料，在調整輸血傾向、切口分類和手術時間等混雜因素之后，發現即使術中輸注1～2 U濃縮紅細胞也明顯增加術后30 d的病死率，術后肺部感染、敗血癥或休克及切口感染等發生率也明顯增加。本研究中，輸血組感染性并發癥發生率為20.20%，高于未輸血組的9.41%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；輸血組非感染性并發癥的發生率為6.29%，與未輸血組的9.88%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。有學者分析認為，胃癌患者預后與圍手術期輸血量存在著一定的量一效關系，輸血量越大，預后越差[14]。這與研究提示結果一致，輸血量≥6 U的患者總并發癥發生率明顯高于輸血量2～6 U及輸血量≤2 U患者，比較差異有統計學意義（P<0.05），但三者之間非感染性并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后輸血患者總并發癥發生率稍高于術前及術中輸血患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；三者之間非感染性并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，胃癌并發癥的發生與圍手術期輸血密切相關，盡量減少圍手術期的輸血或許可以減少并發癥的發生。由于本研究時間較短，對患者術后的復發率和長期生存率的影響還有待進一步研究，筆者將進一步開展復發率和長期生存率隨訪的研究。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint