經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果

謝明生+曾桂芳+肖武周

【摘要】 目的：研究經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果。方法：回顧筆者所在醫院2015年2月-2016年2月復雜性腎結石患者90例，根據治療方法分兩組，每組45例，開放組采用開放手術進行治療；治療組采用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術進行治療。就兩組患者手術時間、平均出血量、術后鎮痛時間、平均住院時間和復雜性腎結石一期清除率、出血、組織損傷、腎積水等手術并發癥發生率進行比較，比較術前、術后生活質量。結果：治療組復雜性腎結石一期清除率明顯高于開放組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組出血、組織損傷、腎積水等手術并發癥發生率明顯低于開放組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者手術時間、平均出血量、術后鎮痛時間、平均住院時間均明顯優于開放組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前生活質量相似，差異無統計學意義（P>0.05）。術后治療組生活質量優于開放組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果確切，可有效縮短手術時間和減少出血、組織損傷、腎積水等手術并發癥發生率，提高結石一期清除率，縮短術后鎮痛時間和住院時間，改善患者生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】 經皮腎鏡下氣壓彈道碎石； 超聲碎石術； 復雜性腎結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0026-02

復雜性腎結石是患者腎臟腔隙內出現的以鹿角形、馬蹄形、鑄型等為主，合并腎積水等的結石，采用傳統開放式治療創傷大，術后容易并發出血、腎積水和感染等[1-2]，需尋求更安全更有效的手術方式。本研究探討了經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧筆者所在醫院2015年2月-2016年2月復雜性腎結石患者90例，并根據治療方法分兩組，每組45例。開放組男23例，女22例。年齡31～72歲，平均（42.57±8.42）歲；中度腎積水、重度腎積水分別為26例和19例。鹿角形、馬蹄形、鑄型結石分別18、12和15例。治療組男24例，女21例。年齡32～72歲，平均（42.45±8.85）歲；中度腎積水、重度腎積水分別為25例和20例。鹿角形、馬蹄形、鑄型結石分別18、13和14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

開放組采用開放手術進行治療。

治療組采用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術進行治療。全身麻醉后穿刺定位結石位置，俯臥位，墊高患側30°，用3.5 MHz扇掃或穿刺探頭，先進行B超檢查，明確結石情況、腎積水和腎臟大小情況后選擇合適穿刺點，一般在肩胛下角線至腋后線或11肋間、12肋下。將18G穿刺針進入腎中、下盞或直接對結石部位進行穿刺，溢出尿液后將導絲引入，退出穿刺針，用筋膜擴張器順導絲逐號擴張至F20，將經皮腎鏡推入鏡鞘，插入鏡芯找到結石。用第三代氣壓彈道超聲碎石機，設置氣壓彈道10～12 Hz，設置超聲能量80%～90%。對硬度高的草酸鈣結石先進行氣壓彈道碎石成為小碎塊后用超聲系統將粉碎結石吸出。對硬度較低的結石，用超聲系統或氣壓彈道超聲雙系統粉碎和清除結石。若較大碎塊進入到輸尿管中則用F8/9.8輸尿管鏡進入上段輸尿管碎石，最后將F6雙J管順行置入，退鏡置入F16～18腎造瘺管，術后復查，若無結石殘留將腎造瘺管拔除。術后1～2個月可將雙J管拔除[3-4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者完成手術的時間、平均出血量、術后鎮痛時間、平均住院時間和復雜性腎結石一期清除率、出血、組織損傷、腎積水等手術并發癥發生率；比較術前、術后生活質量。

1.4 統計學處理

SPSS 15.0軟件統計數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、平均出血量、術后鎮痛時間、平均住院時間比較

治療組患者手術時間、平均出血量、術后鎮痛時間、平均住院時間均明顯優于開放組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復雜性腎結石一期清除率比較

治療組復雜性腎結石一期清除率93.33%（42/45），明顯高于開放組的 73.33%（33/45），差異有統計學意義（字2=6.480，P=0.011）。

2.3 兩組患者出血、組織損傷、腎積水等手術并發癥發生率比較

治療組出血、組織損傷、腎積水等手術并發癥發生率明顯低于開放組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術前、術后生活質量比較

兩組術前生活質量比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后治療組生活質量優于開放組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腎結石為發生在輸尿管、腎盂和腎盞等部位的結石，根據結石不同成分，可將其分為尿酸、磷酸鈣結石和草酸鈣結石、嘌呤結石等。其中復雜性腎結石是指腎臟腔隙內出現馬蹄形、鑄型、鹿角形狀等結石，傳統開放手術創傷大，對腎臟組織和周圍組織會產生牽拉，若結石體積較大和術中操作不注意，會損傷腎盞，增加并發癥，影響術后泌尿功能[5-6]。經皮腎鏡下氣壓彈道碎石、超聲碎石術是復雜性腎結石治療有效方法，但單一手術治療均有缺陷，單一超聲碎石效率低，對質地較硬和體積較大的結石效果差；經皮腎鏡下氣壓彈道碎石效率高，可縮短碎石時間，但無法有效清除結石，結石取凈較慢，手術時間長[7-9]。endprint

經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石，可綜合發揮兩者的優勢和作用，克服兩者單獨使用的缺陷，可滿足復雜性腎結石不同硬度結石碎石需求和取石需求，縮短碎石和取石時間，促進整體手術時間的縮短，還可提高結石清除率[10-12]。

本研究中，開放組采用開放手術進行治療；治療組采用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術進行治療。結果顯示，治療組復雜性腎結石一期清除率明顯高于開放組，治療組出血、組織損傷、腎積水等手術并發癥發生率明顯低于開放組，治療組患者手術時間、平均出血量、術后鎮痛時間、平均住院時間均明顯優于開放組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術前生活質量比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后治療組生活質量優于開放組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果確切，可有效縮短手術時間和減少出血，減少組織損傷、腎積水等手術并發癥發生率，提高結石一期清除率，縮短術后鎮痛時間和住院時間，改善患者生活質量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-02）endprint