PiCCO用于嚴重心力衰竭的效果觀察

朱萍蓮

【摘要】 目的：探討PiCCO監測用于ICU病房嚴重心力衰竭患者中的臨床效果。方法：納入2014年1月-2016年9月50例嚴重心力衰竭患者，所有患者均接受PiCCO監測，比較死亡患者與存活患者的PiCCO監測指標。結果：存活患者的CI、CFI高于死亡患者（P<0.05），其EVLWI、ITBVI低于死亡患者（P<0.05）；經相關性分析，CI、CFI與嚴重心力衰竭患者的預后呈正比，而EVIWL、ITBVI與預后呈反比。結論：PiCCO監測指標可對嚴重心力衰竭患者的預后進行有效預測。

【關鍵詞】 ICU； 嚴重心力衰竭； PiCCO監測； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0030-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of PiCCO monitoring in patients with severe heart failure in ICU ward.Method：From January 2014 to September 2016，enroll patients with severe heart failure in fifty cases into the investigation，PiCCO monitor all of the 50 patients.Compare the monitoring index of the dead with that of the survival.Result：The survival of patients with CI，CFI were higher than those of patients who died（P<0.05），EVLWI and ITBVI than patients who died （P<0.05），the correlation analysis，CI，and CFI were proportional to the prognosis of patients with severe heart failure，while EVIWL，ITBVI and prognosis were inversely proportional.Conclusion：The PiCCO monitoring index can predict the prognosis of patients with severe heart failure.

【Key words】 ICU； Severe heart failure； PiCCO monitoring

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuan 355000，China

嚴重心力衰竭屬于臨床常見危急重癥，主要是指心功能異常造成的心臟負荷加重、心射血功能減弱，無法滿足機體的正常需求，容易引起呼吸困難等嚴重癥狀，其發病通常較為突然，病情發展速度快，患者的死亡風險較高，故臨床上往往需要對嚴重心力衰竭患者進行積極治療。嚴重心力衰竭患者入院后往往需要入住重癥監護病房（ICU）接受監護，在其ICU監護期間，需對患者各項生命體征進行嚴密監護，尤其是其心臟功能參數，而脈搏持續心輸出量（PiCCO）監測儀是一種ICU常用的微創監測設備，可對ICU監護患者的血流動力學及其心臟負荷容量進行監測，也可用于嚴重心力衰竭患者的ICU監護過程中[1-2]。本研究旨在探討PiCCO監測用于ICU病房嚴重心力衰竭患者中的臨床效果，將2014年1月-2016年9月共50例嚴重心力衰竭患者納入進行回顧性研究，對PiCCO監測的應用效果進行分析，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月-2016年9月入住筆者所在醫院ICU病房的50例嚴重心力衰竭患者納入研究，其中，男29例（58%），女21例（42%），年齡40～77歲，平均（58.73±17.23）歲，均經心電圖檢查證實為嚴重心力衰竭，其心功能分級為Ⅳ級，入住ICU病房接受PiCCO監測，其臨床資料保存完整。

1.2 方法

對這50例嚴重心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究，所有患者均接受PiCCO監測，統計患者的死亡情況，比較死亡患者與存活患者的PiCCO監測指標，主要包括心輸出量指數（CI）、心臟功能指數（CFI）、肺水指數（EVLWI）、胸腔內血容積指數（ITBVI）。

1.3 觀察指標

比較存活患者和死亡患者的PiCCO監測指標，計算PiCCO監測指標與嚴重心力衰竭預后的相關性。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 19.0軟件，計量資料行t檢驗，P<0.05即差異有統計學意義；相關性分析采用皮爾遜（pearson）相關系數分析法，P<0.05即存在相關性，r為正數即正相關，反之則為負相關。

2 結果

2.1 存活患者與死亡患者的PiCCO監測指標比較

50例患者中，共有34例患者存活，16例患者死亡，存活患者的CI、CFI明顯高于死亡患者（P<0.05），其EVIWL、ITBVI明顯低于死亡患者（P<0.05），見表1。

2.2 相關性分析

經相關性分析，CI、CFI與嚴重心力衰竭患者的預后呈正比（r=0.817、0.804，P<0.05），而EVIWL、ITBVI與嚴重心力衰竭患者的預后呈反比（r=-0.794、-0.783，P<0.05）。endprint

3 討論

PiCCO監測儀是一種簡便、微創的血流動力學參數監測儀，主要用于ICU病房內，利用經肺熱稀釋原理和脈搏波型輪廓分析原理對重癥患者進行血液動力監測和容量管理，可減少肺動脈導管的放置和胸部X線定位[3-6]。而嚴重心力衰竭患者的心功能受損，其心臟泵血功能往往出現障礙，容易出現血流動力學障礙、容量負荷過重等異常情況，通過PiCCO監測儀對嚴重心力衰竭患者的血流動力學參數進行監測，對其容量進行管理，可為嚴重心力衰竭患者的藥物治療提供指導意見，以便于及時調整藥物劑量，保證臨床療效[7-12]。

本研究發現，存活患者的CI、CFI明顯高于死亡患者（P<0.05），其EVIWL、ITBVI明顯低于死亡患者（P<0.05），經相關性分析，CI、CFI與嚴重心力衰竭患者的預后呈正比，而EVIWL、ITBVI與嚴重心力衰竭患者的預后呈反比，這說明PiCCO監測指標可對患者的心功能和預后情況予以反映，可在一定程度上對嚴重心力衰竭患者的預后情況進行預測，故在其ICU監護期間，應密切監測其PiCCO參數，一旦發現異常，應立即進行處理。

在嚴重心力衰竭患者的PiCCO監測過程中，還存在一定的護理風險因素，為保證患者的治療效果，降低其死亡風險，還應注意以下幾點：（1）由于PiCCO屬于新型監測技術，具有一定的創傷性，患者及其家屬對PiCCO監測的了解普遍不足，容易出現恐懼、不安情緒，甚至拒絕接受PiCCO監測，因此，在PiCCO監測前，工作人員需與患者進行積極的溝通和交流，為患者講解PiCCO監測的重要性和優勢，告知患者及其家屬PiCCO監測期間需要注意的事項，如患者出現躁動，可適當利用約束帶進行固定。（2）在PiCCO監測期間，導管易出現異常情況，故工作人員每天交接班時應注意對導管固定情況進行檢查，保持管道通暢，定時沖洗管道，并對管道周圍皮膚進行嚴密觀察，保持皮膚干燥清潔，定期更換敷料。（3）PiCCO監測期間，患者易發生下肢靜脈栓塞、出血、低血壓等情況，針對以上情況，工作人員應注意監測患者的肢端皮膚溫度、足背脈搏，每天定時測量患者的下肢腿圍，以及時發現其下肢靜脈栓塞癥狀；如患者存在出血傾向，應在患者股動脈置管處采用沙袋持續壓迫，拔管后應對穿刺點進行按壓，并采用無菌敷料覆蓋，繼續采用沙袋壓迫；注意監測血壓，根據患者的血容量和心功能參數，及時對補液速度進行調節，遵醫囑給予患者利尿劑、血管活性藥物，嚴格控制血壓，以預防低血壓的發生。

綜上所述，PiCCO監測指標可對嚴重心力衰竭患者的預后進行有效預測，故ICU病房應做好嚴重心力衰竭患者的PiCCO監測，以保證預后。

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（收稿日期：2017-05-27）endprint