小劑量布比卡因復(fù)合嗎啡腰麻在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

柳忠

【摘要】 目的：本次研究主要分析小劑量布比卡因復(fù)合嗎啡腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中的麻醉效果。方法：本次研究范圍限定在筆者所在醫(yī)院2015年8月-2017年4月收治的剖宮產(chǎn)患者當(dāng)中，選取60例作為研究樣本，按照患者住院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，對照組患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取布比卡因腰麻，觀察組患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中采取布比卡因復(fù)合嗎啡腰麻，觀察兩組患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果（VAS疼痛評分）、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后觀察組患者疼痛評分低于對照組患者，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥劑服用率低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中采用小劑量布比卡因復(fù)合嗎啡腰麻，有利于提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高藥物使用安全性，可作為臨床首選麻醉方法使用。

【關(guān)鍵詞】 小劑量布比卡因； 嗎啡； 腰麻； 剖宮產(chǎn)手術(shù)； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0034-02

在患者椎管內(nèi)使用阿片，可以直接與脊髓阿片受體相結(jié)合，從而抑制傷害性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，這種麻醉方式在臨床應(yīng)用當(dāng)中所用的劑量較之常規(guī)麻醉而言劑量較小，副作用較小[1-2]。本次研究主要分析小劑量布比卡因復(fù)合嗎啡腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本選取筆者所在醫(yī)院60例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，樣本選取時間為2015年8月-2017年4月。所有患者均采用腰麻方法進(jìn)行手術(shù)麻醉，按照患者住院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（30例）與觀察組（30例）。對照組患者年齡最小22歲，最大38歲，平均（27.1±3.4）歲，孕周最長41周，最短37周，平均（38.3±1.4）周，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例；觀察組患者年齡最小23歲，最大38歲，平均（28.1±4.4）歲，孕周最長42周，最短38周，平均（39.3±1.3）周，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦15例，兩組患者性別、年齡、孕周、產(chǎn)次等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧、麻醉前輸液等措施，患者取左臥側(cè)位，采用腰穿的方式，針內(nèi)針的方法進(jìn)行麻醉，穿刺間隙為L2～3，對照組患者給予0.75%布比卡因7 mg（上海禾豐制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H31022839）；觀察組患者給予0.75%布比卡因7 mg加嗎啡0.2 mg。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）鎮(zhèn)痛效果：觀察患者術(shù)后疼痛評分，參照文獻(xiàn)[3]VAS評分方法，根據(jù)患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評分，總分為10分，得分越高患者鎮(zhèn)痛效果越差，當(dāng)患者VAS評分<3分時，患者為持續(xù)鎮(zhèn)痛。本次研究分別觀察患者術(shù)后60、240、480 min的鎮(zhèn)痛效果。（2）患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、瘙癢、低血壓、呼吸抑制）不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率：鹽酸哌替啶（杜冷丁）、麻黃堿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 22.0，分析研究所得數(shù)據(jù)。計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用%表示，分別以t與字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對比

兩組患者體重、手術(shù)時間、收縮壓、最低脈搏、術(shù)中最低收縮壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果

從兩組患者術(shù)后VAS評分記錄上來看，觀察組在不同時間段內(nèi)得分均低于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

通過對患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生病例的記錄分析，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、瘙癢、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)的比例明顯低于對照組患者（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥劑服用率

術(shù)后患者疼痛強(qiáng)度過高則需要使用鎮(zhèn)痛藥劑，在本次研究當(dāng)中，觀察組患者使用鎮(zhèn)痛藥劑比例顯著低于對照組患者（P<0.05），見表4。

3 討論

對于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者而言，其麻醉要求主要為起效快，鎮(zhèn)痛完全、肌松良好等[5-6]，而布比卡因腰麻則屬于一種起效較快的療法[7]，被產(chǎn)科醫(yī)師一致認(rèn)同并且臨床常用，但是這種麻醉方式對于患者本身而言有著一定的影響[8]，首選患者容易產(chǎn)生惡心、嘔吐等副作用，不利于患者預(yù)后。而在患者麻醉中椎管內(nèi)使用嗎啡則可以頭端擴(kuò)散患者胃腸興奮極后區(qū)的嘔吐中樞[9]，從而降低胃腸蠕動，降低患者惡心嘔吐癥狀發(fā)生概率。而在麻醉當(dāng)中采用嗎啡的患者最嚴(yán)重的副作用就是有可能引起患者呼吸抑制[10]，而患者呼吸抑制的癥狀往往和患者使用的劑量有著一定的聯(lián)系[11]，在臨床病歷資料當(dāng)中發(fā)現(xiàn)呼吸抑制多發(fā)生于患者術(shù)后12 h之內(nèi)[12]，在本次研究當(dāng)中，所采用的嗎啡劑量較小，所以沒有患者發(fā)生呼吸抑制癥狀。

在本次研究當(dāng)中，對照組患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取布比卡因腰麻，觀察組患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中采取布比卡因復(fù)合嗎啡腰麻，從兩組患者的鎮(zhèn)痛效果上來分析，觀察組患者在術(shù)后60 min后VAS評分為（0.3±0.6）分，在術(shù)后240 min后評分為（0.4±0.6）分，在術(shù)后480 min后評分為（1.5±0.7）分，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為（15.4±5.4）h；對照組患者在術(shù)后60 min后VAS評分為（0.6±0.8）分，在術(shù)后240 min后評分為（2.4±1.1）分，在術(shù)后480 min后評分為（3.8±1.0）分，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為（4.4±1.4）h，觀察組在不同時間段內(nèi)得分均低于對照組患者，并且持續(xù)鎮(zhèn)痛時間高于對照組患者（P<0.05），表示觀察組患者鎮(zhèn)痛效果要顯著優(yōu)異于對照組患者。endprint

從兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率來看，觀察組患者當(dāng)中出現(xiàn)惡心癥狀患者5例，出現(xiàn)瘙癢癥狀患者2例，出現(xiàn)低血壓癥狀患者1例、出現(xiàn)呼吸抑制癥狀患者0例，總發(fā)生率為26.7%；對照組患者中出現(xiàn)惡心癥狀患者8例，出現(xiàn)瘙癢癥狀患者4例，出現(xiàn)低血壓癥狀患者4例，出現(xiàn)呼吸抑制癥狀患者0例，總發(fā)生率為53.3%。從兩組患者鎮(zhèn)靜劑使用情況分析，觀察組患者肌注杜冷丁2例，使用麻黃堿3例，總使用率為16.7%；對照組患者肌注杜冷丁13例，使用麻黃堿7例，總使用率為66.7%。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中采用小劑量布比卡因復(fù)合嗎啡腰麻，有利于提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高藥物使用安全性，可作為臨床首選麻醉方法使用。

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（收稿日期：2017-06-19）endprint