早期尿激酶溶栓治療在急診急性心肌梗死中的應用分析

梁文+梁顯鋒

【摘要】 目的：分析早期尿激酶溶栓治療在急診急性心肌梗死患者中的應用效果，為日后臨床實踐提供依據，進而提高醫院治療急性心肌梗死的水平。方法：本研究中的86例患者在2015年3月-2017年1月急診入院，根據患者發病倒溶栓治療的時間，將其分為觀察組50例（在發病后6 h內展開尿激酶溶栓治療）、對照組36例（在發病后6～12 h展開尿激酶溶栓治療），比較兩組患者的治療效果。結果：86例患者再通48例，再通率55.8%；觀察組冠脈再通率為78.0%，明顯高于對照組的25.0%，肌酸激酶峰值出現的時間為（15.1±2.0）h，明顯短于對照組的（20.7±2.6）h，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率90.0%，明顯高于對照組的77.8%，并發癥發生率12.0%明顯低于對照組的27.8%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組無患者死亡，死亡率為0，對照組死亡4例，死亡率為11.1%，死因為并發心力衰竭和嚴重心律失常，觀察組死亡率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期尿激酶溶栓治療對急診急性心肌梗死的治療效果理想，可促使冠脈再通，降低病死率，用藥安全。需注意的是，急性心肌梗死發病后應盡早展開尿激酶溶栓治療，進而提高治療效果。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 尿激酶； 溶栓治療； 冠脈再通

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0042-02

急性心肌梗死為臨床內科中常見急診疾病，這一疾病起病急促、發展迅速，病情變化快，患者主要有心律失常、心力衰竭等癥狀[1]，嚴重時可致使患者猝死[2]，對患者生活質量與生命安全有嚴重影響。研究發現，急性心肌梗死發病原因主要是機體冠狀動脈粥樣硬化之后，導致心肌血流供給驟然減少或突然中斷，在持久而嚴重的急性缺血狀態下，心肌細胞壞死，最終引發疾病[3]。對于急性心肌梗死，臨床治療主張先開通發生閉塞的冠狀動脈，促使其血液供給恢復，對即將死亡的心肌予以挽救，進而減少病死風險，救治患者生命。臨床研究證實靜脈溶栓療法是促使血管再灌注有效恢復的重要手段，應用后可促使心肌損傷減輕，將血管功能重建起來，在改善患者預后、改進患者生活質量方面意義重大[4]。本研究為探討急性心肌梗死的急診治療方法，回顧性選取86例急性心肌梗死患者，根據其治療時間進行分組，探討早期尿激酶溶栓療法在其中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的86例患者在2015年3月-2017年1月急診入院，按照發病到溶栓治療的時間，將其分為兩組。對照組36例中男21例，女15例，年齡44～71歲，平均（61.9±5.3）歲；其中廣泛前壁梗死10例，前壁梗死19例，下壁梗死7例。觀察組50例中男28例，女22例，年齡42～73歲，平均（61.7±5.6）歲；其中廣泛前壁梗死14例，前壁梗死25例，下壁梗死11例。兩組年齡、性別、發病部位等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）與急性心肌梗死診斷標準相符[5]，患者有持續胸痛表現，且持續時間為30 min或更久，經硝酸甘油含服后癥狀未見改善；經實驗室檢查心肌酶學發生異常，心電圖檢查發現兩相鄰導聯ST段或更多導聯ST段有0.1 mV及以上抬高；（2）從發病到接受溶栓治療的時間不超過12 h；（3）臨床資料完整，可隨訪；（4）年齡為42～73歲。

1.2.2 排除標準 （1）有溶栓禁忌證患者；（2）有頑固性高血壓、活動性出血或精神疾病等患者。

1.3 方法

患者入院后均實施常規急診治療：常規急診處理，囑咐患者臥床休息，給予他汀類藥物口服、吸氧、止痛處理等；同時給予患者靜脈滴注0.1～0.2 mg/min硝酸甘油（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H37021469），用藥3 d；皮下注射低分子肝素鈣（江蘇大同盟制藥有限公司，國藥準字H20163060）5 000 U，每隔12 h給藥1次，連續用藥3次；每日給予阿司匹林（石家莊歐意藥業有限公司，國藥準字H13023635）300 mg口服治療，連續用藥3 d。在常規急診治療基礎上，兩組均給予尿激酶溶栓治療，觀察組在發病后6 h內給予尿激酶溶栓治療，對照組在發病后6～12 h給予尿激酶溶栓治療。給藥方法：將150萬單位的尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H32023290）溶于生理鹽水100 ml，靜脈滴注，在30 min內給藥完畢。

1.4 觀察指標與評價標準

（1）在不同治療時間下對兩組冠脈再通與否進行觀察，對肌酸激酶水平予以監測，冠脈再通判定標準為：①經2 h治療胸痛癥狀基本消失或明顯緩解；②治療2 h內患者有再灌注心律失常；③心電圖檢查顯示，原本升高的ST段經2 h治療后回降，且回降程度為50%以上；④血清肌酸激酶提前出現峰值（在14 h之內出現）。當患者符合其中2項時（①、②兩項同時符合除外），即可判定是冠脈再通。（2）評價兩組臨床療效：顯效：患者治療后胸痛癥狀徹底消失，心電圖檢查結果恢復正常；有效：經治療患者胸痛癥狀顯著減輕，心電圖指標有明顯改善，或恢復正常；無效：治療后患者胸痛癥狀或心電圖結果均無改善，或患者死亡[6]。以顯效、有效為治療總有效。（3）評價并發癥發生情況。（4）統計患者死亡情況。

1.5 統計學處理

研究數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠脈再通情況和血清肌酸激酶峰值出現時間比較endprint

86例患者再通48例，再通率55.8%。其中對照組冠脈再通9例（25.0%），肌酸激酶峰值出現的時間為（20.7±2.6）h；觀察組冠脈再通39例（78.0%），肌酸激酶峰值出現的時間為（15.1±2.0）h；觀察組冠脈再通率明顯高于對照組，肌酸激酶峰值出現的時間明顯短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的77.8%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為12.0%，明顯低于對照組的27.8%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組死亡情況比較

觀察組無患者死亡，死亡率為0；對照組4例死亡，死亡率為11.1%，其中2例因心力衰竭而死，2例因嚴重心律失常而死。觀察組死亡率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來我國急性心肌梗死發病率有一定提高[7]，且以中老年人為主要發病人群，患者常有胸口劇烈疼痛、心律失常、發熱、急性循環功能障礙等臨床表現，身體健康及生命安全均受到嚴重威脅。急性心肌梗死患者血液多處于高凝狀態，機體內血小板在刺激影響下被激活，結合纖維蛋白原，導致血液循環受阻，進而導致患者疾病不斷惡化[8]，盡早將阻塞的冠脈開通，挽救瀕死心肌，阻止病情惡化是治療的重點。

已有研究發現，心肌梗死患者冠脈閉塞后20～30 min，供血心肌機會壞死，而在1～2 h心肌間質極易發生凝固性壞死[9]，因此對于急性心肌梗死患者而言，時間就是生命。早期溶栓是將冠脈開通的有效措施，可促使心肌缺血范圍縮小，避免梗死進一步擴大[10]。尿激酶是自人腎小管中提出的絲氨酸蛋白酶，其可以非纖維蛋白特異激活劑的形式對纖溶酶原發揮作用，促使雙鏈纖溶酶形成，纖溶酶可將凝血蛋白、纖維蛋白原水解，溶解血栓，進而實現梗死冠脈再通。尿激酶來源豐富，不會產生抗原性，不易造成不良反應，且不會引發變態反應。已有研究提出，再灌注心肌療法，尤其是在急性心肌梗死發病3 h內實施再灌注療法，可將瀕死心肌更好的救治，促使梗死面積縮小，且可降低細胞凋亡的數量，對急性心肌梗死遠期預后、近期療效均有明顯改善效果，在挽救患者生命中意義重大[11]。因此早期給予尿激酶溶栓治療，是急性心肌梗死值得嘗試的治療方法。基于此，筆者所在醫院對入選本研究的86例患者均展開尿激酶溶栓治療，但由于溶栓治療時間不同，本研究按照發病倒溶栓的時間對患者分組，其中觀察組在發病6 h內展開尿激酶溶栓治療，對照組在發病后6～12 h展開尿激酶溶栓治療，結果顯示，86例患者再通48例，再通率55.8%；觀察組冠脈再通率明顯高于對照組（P<0.05），肌酸激酶峰值出現的時間明顯短于對照組（P<0.05）；與對照組的治療總有效率77.8%比較，觀察組治療總有效率90.0%明顯較高（P<0.05）。從這一結果可以看出，尿激酶溶栓療法能夠提高冠脈再通率，且溶栓治療的時間越早，冠脈再通率越高，可見急性心肌梗死發病后應盡早展開溶栓治療。結果同時發現，觀察組并發癥發生率12.0%，明顯低于對照組的27.8%（P<0.05）。觀察組無患者死亡，對照組死亡4例，死因為并發心力衰竭和嚴重心律失常?？梢娫缙谡归_尿激酶溶栓治療，可以有效降低并發癥發生風險，提高患者救治成功率，這對于挽救患者生命而言意義重大，說明早期尿激酶溶栓療法在急性心肌梗死救治中有重要應用價值。

需注意的是，在為急性心肌梗死患者展開早期尿激酶溶栓治療前，醫師應對患者病情深入分析，將溶栓禁忌證患者排除，確?；颊呖山邮苋芩ㄖ委?，以免發生并發癥[12]。同時，醫師還需對下述幾項內容加以注意：（1）若患者存在出血傾向，或有血液病合并發生，不可給予早期尿激酶溶栓治療；（2）患者應無心臟功能不全、腎臟功能或肝臟功能不全癥狀；（3）若患者近期有其他類型手術治療史或接受了血管穿刺術，不可展開早期尿激酶溶栓治療；（4）溶栓治療期間要全面觀察患者生命體征與臨床指征，并對血小板數量、凝血時間加強監測，確保凝血時間正常，保證患者安全。

綜上所述，早期尿激酶溶栓治療對急診急性心肌梗死的治療效果理想，可促使冠脈再通，降低病死率，用藥安全。需注意的是，急性心肌梗死發病后應盡早展開尿激酶溶栓治療，進而提高治療效果。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint