不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結局與卵巢功能的影響

謝偉

【摘要】 目的：探討分析采用不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結局及卵巢功能的影響。方法：選取筆者所在醫院2013年1月-2017年3月收治的30例輸卵管妊娠患者，按照不同的手術治療方法分為試驗組（15例，實施腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術治療）和對照組（15例，實施腹腔鏡輸卵管切除術治療），對比兩組患者手術前后黃體生成素（LH）、血卵泡刺激素（FSH）、孕酮、雌二酮（E2）、睪酮等性激素水平，以及卵巢截面積、B超卵泡數、平均舒張最低血流速度（EDV）、平均收縮峰血流速度（PSV）、排卵率、妊娠率等情況。結果：試驗組患者術后LH、E2、FSH等指標水平均明顯低于對照組（P<0.05），試驗組患者術后孕酮、睪酮水平顯著高于對照組（P<0.05）。試驗組患者術后EDV、PSV均顯著高于對照組（P<0.05），試驗組患者術后竇狀卵泡數、卵巢面積明顯大于對照組（P<0.05）。試驗組患者術后排卵率（86.7%）和對照組（93.3%）比較差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組患者妊娠率73.3%，高于對照組的66.7%（P<0.05）。結論：腹腔鏡輸卵管切除術會在一定程度上影響患者卵巢功能，若患者有生育要求，建議采用腹腔鏡保留輸卵管手術，可提高患者妊娠率。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠； 腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術； 腹腔鏡輸卵管切除術； 生育結局； 卵巢功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0048-02

現代社會的性觀念越來越開放，很多青少年女性由于欠缺生理衛生知識，異位妊娠的發生率越來越高，輸卵管異位妊娠就是其中一種常見的異位妊娠類型[1]。輸卵管異位妊娠對于胎兒及孕婦的生命健康安全具有嚴重威脅，當前臨床常用的手術治療方法是腹腔鏡輸卵管切除術及腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術，但目前臨床關于這兩種手術對患者術后生育結局及卵巢功能影響的報道相對較少[2]。為進一步探討分析不同手術治療方式對輸卵管妊娠后生育結局及卵巢功能的影響，本文回顧性分析筆者所在醫院2013年1月-2017年3月收治的30例輸卵管妊娠患者分別采用腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術及腹腔鏡輸卵管切除術治療的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究對象選自筆者所在醫院收治的30例輸卵管妊娠患者（2013年1月-2017年3月），現根據不同的手術治療方法將30例患者分為試驗組（15例）和對照組（15例），試驗組患者年齡28～38歲，平均（33.5±5.2）歲；患者手術等待時間0.5～1 d，平均（0.7±0.1）d；停經時間45～55 d，平均

（50.6±5.3）d。對照組患者年齡29～39歲，平均（34.7±6.7）歲；患者手術等待時間0.5～1 d，平均（0.7±0.1）d；停經時間46～55 d，平均（50.3±4.7）d。兩組患者年齡、手術等待時間、停經時間等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前實施全麻處理，氣管插管后取患者仰臥位，常規消毒，做好術前準備工作。試驗組患者實施腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術治療，待患者麻醉成功，選擇患者臍上部位行一道1 cm左右橫行切口，并進行穿刺建立CO2氣腹。在患者左下腹及麥氏點穿刺后放置腹腔鏡手術器械，仔細游離輸卵管，并確定輸卵管妊娠部位開窗將妊娠物取出，逐一縫合切口。對照組患者采用腹腔鏡輸卵管切除術治療，前期準備工作相同，仔細游離輸卵管，借助電切除法將輸卵管峽部、系膜切除至宮角處，將妊娠部輸卵管切除，仔細結扎后逐一縫合切口。

1.3 觀察指標

術后1～6個月進行隨訪，囑咐患者定期回醫院復查，抽取患者血樣檢測患者手術前后黃體生成素（LH）、血卵泡刺激素（FSH）、孕酮、雌二酮（E2）、睪酮等性激素水平，通過超聲探查患者卵巢狀態，統計兩組EDV、PSV指標。

1.4 統計學處理

數據統計學處理軟件采用SPSS 18.0，計量數據通過（x±s）表示，計數數據通過百分比表示，分別采用t、字2對數據進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后性激素水平對比

試驗組患者術后LH、E2、FSH等指標水平均明顯低于對照組（P<0.05），試驗組患者術后孕酮、睪酮水平顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后卵巢面積及相關參數對比

試驗組患者術后EDV、PSV均顯著高于對照組（P<0.05），試驗組患者術后竇狀卵泡數、卵巢面積明顯大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后生育結局對比

試驗組術后排卵13例，妊娠11例；對照組術后排卵14例，妊娠10例，試驗組患者術后排卵率（86.7%）和對照組（93.3%）比較差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組患者妊娠率73.3%，高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠在臨床上較為常見，其主要指的是受精卵在輸卵管上著床、種植，患者往往會表現出腹痛、停經、陰道出現不規則流血等癥狀，多見于青少年群體。傳統患側輸卵管切除手術會影響患者生育能力，因此很多有生育要求的年輕人會有遺憾，腹腔鏡手術對患者損傷較小，術后恢復較快，而且術后腹腔粘連發生率低，目前已經成為臨床治療輸卵管妊娠的重要手段[4]。劉丹丹等[5]提出，若患者提出生育要求，且并沒有出現休克、明顯腹腔粘連等癥狀，應將腹腔鏡手術作為首選治療方案，有利于提高患者再次妊娠率。國內外很多學者研究報道，卵巢儲備功能受損情況和患者性激素水平密切相關，卵巢功能逐漸下降，E2、LH、FSH等指標水平會隨之升高[6-7]。本次試驗研究結果表明，試驗組患者術后LH、E2、FSH等指標水平均明顯低于對照組（P<0.05），試驗組患者術后孕酮、睪酮水平顯著高于對照組（P<0.05），由此證實腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術可在一定程度上保護卵巢儲備功能。其次，本次試驗研究表明，試驗組患者術后EDV、PSV均顯著高于對照組（P<0.05），試驗組患者術后竇狀卵泡數、卵巢面積明顯大于對照組（P<0.05），這和朱宇[8]研究報道結果基本一致。卵巢儲備功能不僅和患者性激素水平相關，同時還會受到竇狀卵泡數、卵巢面積的影響，且卵巢儲備功能下降的話，竇狀卵泡數、卵巢面積也會隨之減少[9]。卵巢截面積越大，卵巢儲備功能也就越強，竇狀卵泡數可客觀反映卵巢狀態及其活潑性，從而判斷患者生育能力[10]。本次試驗研究表明，腹腔鏡輸卵管切除術患者術后EDV、PSV水平明顯下降，這可能和輸卵管切除極易使卵巢供血系統受損有一定關系[11]。卵巢供血量下降，對于卵巢生理能力及儲備功能都會造成很大的影響。另外，本次試驗研究表明，試驗組患者術后排卵率（86.7%）和對照組（93.3%）比較差異無統計學意義（P>0.05），但試驗組患者妊娠率73.3%，高于對照組的66.7%（P<0.05），這和翟一陽等[12-14]研究結果基本一致。由此可見，腹腔鏡輸卵管開窗孕囊取出術患者生育結局優于腹腔鏡輸卵管切除術。endprint

綜上所述，腹腔鏡輸卵管切除術會在一定程度上影響患者卵巢功能，若患者有生育要求，建議采用腹腔鏡保留輸卵管手術，可提高患者妊娠率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-05）endprint