睪丸酮叢毛單胞菌耐藥性分析及感染分布

鐘帆

【摘要】 目的：分析睪丸酮叢毛單胞菌的耐藥性，為臨床合理用藥提供參考依據。方法：回顧性分析2012年1月-2016年12月檢出的86株睪丸酮叢毛單胞菌體外藥敏試驗結果，采用WHONET 5.6軟件分析病原菌的分布和耐藥情況。結果：86株睪丸酮叢毛單胞菌，其中標本種類主要為膿液、無菌體液、分泌物和痰，集中于闌尾炎患者及有嚴重基礎疾病患者的多部位感染，來源于外科、重癥醫學科和內科等科室。對氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢替坦、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因敏感性較高，達67.4%～96.5%；對氨芐西林、復方新諾明敏感性較低，為40.7%～45.9%；對氨曲南、環丙沙星耐藥率高，達70.9%～93.0%。結論：睪丸酮叢毛單胞菌體外藥敏結果目前處于較敏感的狀態，為了減緩耐藥菌株產生，臨床醫師應根據藥敏試驗結果及嚴重程度合理選擇使用有效抗生素。

【關鍵詞】 睪丸酮叢毛單胞菌； 藥敏試驗； 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0052-02

【Abstract】 Objective：To investigate the drug resistance of Comamonas Testosterone and guide the clinical treatment.Method：Retrospective analysis was made on the result of antibiotic susceptibility test of Comamonas Testosterone，from January 2012 to December 2016.The distribution and the drug resistance of Comamonas Testosterone by WHONET5.6 were analyzed.Result：86 Comamonas testosterone were isolated from various specimens.They were more sensitive to Ampicillin/Sulbactam，Piperacillin/Tazobactam，Cefazolin，Ceftazidime，Ceftriaxone，Cefepime，Cefotetan，Imipenem，Amikacin，Gentamicin，Tobramycin，Levofloxacin，Nitrofurantoin，about 67.4% to 96.5%，while they were less sensitive to Ampicillin，Trimethoprim/Sulfamethoxazole，about 40.7% to 45.9%.However，they were more resistant to Aztreonam，Ciprofloxacin，about 70.9% to 93.0%.Conclusion：Comamonas Testosterone strains are sensitive to various antibiotics，sensitive antibiotics shall be chosen to prevent from the emergence and spread of the drug resistant Comamonas Testosterone strains.

【Key words】 Comamonas Testosterone； Antibiotic susceptibility test； The drug resistance

First-authors address：Chengdu Xindu District Peoples Hospital，Chengdu 610500，China

睪丸酮叢毛單胞菌（C.testosteroni）隸屬于假單胞菌屬第Ⅲ群，是一種非發酵革蘭陰性需氧桿菌，能利用睪酮、4-羥基苯甲酸酯（4HBA）、乙酸和乳酸作為唯一碳源[1]，引起菌血癥、尿路感染及肺部感染等。近年來隨著檢驗技術及臨床標本送檢率的提升，該菌的檢出率也在逐步增加，現就筆者所在醫院2012年

1月-2016年12月檢出的86株該菌感染情況及耐藥性進行分析，為臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月-2016年12月門診及住院患者送檢標本檢出的86株睪丸酮叢毛單胞菌（同一患者、同一部位重復菌株不予統計）。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗

采用VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定及藥敏分析系統對菌株進行鑒定及藥敏試驗，配套細菌鑒定卡（GN）、藥敏卡（GN13）均為同一公司產品。藥敏試驗采用最低抑菌濃度（MIC）法，按文獻[2]CLSI Document M100-S24判讀標準讀取藥敏結果。

1.3 質控菌株

細菌鑒定質控菌株：陰溝腸桿菌ATCC700323；細菌藥敏質控菌株：大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，均來自衛生部臨檢中心。

1.4 統計學處理

采用WHONET 5.6軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 菌株來源

86株睪丸酮叢毛單胞菌來源：膿液標本45株（占52.3%），無菌體液標本36株（占41.9%，其中腹水33.7%，膽汁2.3%，胸水1.2%，血液1.2%，尿液3.5%），痰標本3株（占3.5%），分泌物2株（占2.3%）。endprint

2.2 臨床分布

從科室分布來看，其中外科79例，重癥醫學科5例，內科2例。其中急性闌尾炎76例（占88.4%），嚴重感染5例（占5.8%），癌癥的患者4例（占4.7%），慢性腎功不全患者1例（占1.1%）。

2.3 藥敏試驗

86株睪丸酮叢毛單胞菌對氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢替坦、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因敏感性較高，敏感率≥67.4%，對氨芐西林、復方新諾明敏感性較低，敏感率≥40.7%，對氨曲南、環丙沙星耐藥率高，耐藥率≥70.9%，詳細藥敏試驗結果見表1。

3 討論

睪丸酮叢毛單胞菌在自然界中分布廣泛，尤其是在土壤和水源中大量存在，也可從凍蝦、牛乳中分離得到，易導致醫療器具污染，為條件致病菌，當人體有創傷、手術、器官移植、嚴重的基礎疾病、使用免疫抑制劑或抗腫瘤藥物時，破壞了宿主自身正常菌群的微生態平衡，該菌便可引起人體發病。因此提示醫院需嚴格執行無菌操作規程、保持環境清潔，加強對免疫功能低下患者，尤其是患有嚴重基礎疾病患者的保護，從而降低院內該菌的感染。從國內外文獻發現，睪丸酮叢毛單胞菌的檢出主要在膿液及各類無菌體液中，并在痰培養中也有發現[3-8]，就筆者所在醫院分離的86株睪丸酮叢毛單胞菌來看，主要來自膿液及無菌體液，其中急性闌尾炎76例（占88.4%），嚴重感染5例（占5.8%），癌癥的患者4例（占4.7%），慢性腎功不全患者1例（占1.1%）。由此可見，急性闌尾炎術后取出并送檢的標本應予以重視。

86株分離出的菌株體外藥物敏感性發現，對氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、呋喃妥因的耐藥率低，分別為2.3%、3.5%、3.5%、9.3%；我國一些報道顯示，該菌對氨基糖苷類藥物天然耐藥，但就本室該菌體外藥敏結果發現阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素耐藥率分別為12.8%、14.0%、15.1%[9-10]，這與國內外一些報道顯示該菌對氨基糖苷類藥物敏感一致[5，7，11-12]，從報道顯示是食酸叢毛單胞菌對氨基糖苷類藥物天然耐藥[13]，因此對于耐藥率目前并不高的氨基糖苷類藥物仍可作為臨床選擇；由于在臨床工作中常使用抗生素預防手術傷口感染和燒傷創面感染，這與筆者所在醫院氨曲南耐藥率高達93.0%，環丙沙星耐藥率達70.9%有關；隨著檢出率的提高發現，復方新諾明的耐藥率也在逐步增加；其他藥物耐藥率目前均處于較低水平，這也與該菌近幾年才分離增多有關，敏感藥物較多，可供臨床選擇的藥物也較多。

綜上所述，嚴格的抗菌藥物管理與感染控制措施，嚴格執行抗菌藥物在臨床使用的基本原則，能有效抑制細菌耐藥率的快速增長。應重視并做好病原微生物的監測工作，力爭在應用抗菌藥物前送檢細菌培養，提高送檢率；而臨床上應根據微生物室的藥敏檢測結果，合理選擇抗菌藥物，避免由于抗菌藥物使用不當導致耐藥菌的發生。

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（收稿日期：2017-05-05）endprint