多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用

郭勇軍

【摘要】 目的：探析多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用價值。方法：選取筆者所在醫院2014年2月-2017年3月收治的40例乳腺疾病患者，均采取彩色多普勒超聲（CDFI）檢查，對其臨床資料進行回顧性分析，根據病理檢查結果將40例患者分為良性組和惡性組，各20例，分析兩組聲像圖特征及血流信號的檢出率。結果：良性組多數邊界清晰，存在包膜，形態規則，內部回聲均勻，后方回聲無衰減，良性腋下無腫大淋巴結，而惡性組邊界不清晰，沒有包膜，形態不規則，內部回聲呈現不均勻，后方回聲有衰減，腋下有腫大淋巴結，兩組各聲像圖特征比較，差異有統計學意義（P<0.05）；良性組血流信號0～Ⅰ級占95.0%，Ⅱ～Ⅲ級占5.0%，惡性組血流信號Ⅱ～Ⅲ級占95.0%，0～Ⅰ級占5.0%，良性組CDFI血流信號0級檢出率高于惡性組，Ⅱ、Ⅲ級檢出率低于惡性組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊具有重要的臨床價值，可作為首選的檢查方式，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲； 乳腺良惡性腫塊； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0060-02

乳腺癌屬于患病率比較高的惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤疾病中第二位，近年來，隨著經濟的不斷發展，生存壓力也越來越大，致使乳腺癌患病率明顯上升，且年齡越來越小，成為危害女性身體健康、影響工作生活的主要疾病[1]。由于人們對自身保健意識的加強，很多女性對乳腺疾病的篩查越來越關注。而乳腺癌早期發現，早期治療，更是提高患者生存質量，延長生存期限的關鍵，因此，準確的檢查方法對鑒別診斷乳腺良惡性腫塊意義重大[2]。為探析多普勒超聲（CDFI）在乳腺癌診斷中的應用價值，本文將2014年2月-2017年3月收治的40例乳腺疾病患者，作為研究對象，進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年2月-2017年3月收治的40例乳腺疾病患者，均采取彩色多普勒超聲檢查，并進行手術切除，經病理檢查確診，分為良性組和惡性組，每組20例。良性組：年齡19～49歲，平均（35.4±6.8）歲；疾病類型：乳腺纖維腺瘤14例，乳腺腺病伴局部導管囊性擴張4例，乳腺腺病伴間質玻璃樣變1例，乳腺腺病伴間質纖維化1例。惡性組：年齡40～77歲，平均（55.3±6.7）歲；疾病類型：浸潤性導管癌18例，導管內乳頭狀瘤癌變1例，乳腺黏液癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

所有患者均采取彩色多普勒超聲進行檢查，儀器選擇美國GE公司的LOGIQ 7、LOGIQ 5型彩色多普勒超聲診斷儀器，其探頭頻率設為10～13 MHz。檢查時告知患者取仰臥位，將上身衣服解開，并告知患者兩手向頭部方向上舉，以充分暴露患者胸部及腋窩，檢查過程中，將高頻探頭長軸放置在乳頭處，以乳頭為中心，放射狀全面掃查，同時操作者注意觀察患者乳腺病灶的情況，詳細記錄病灶大小、形態、包膜的情況、邊界清晰情況、內部回聲是否均勻等，觀察患者是否存在腋窩淋巴結腫大，最后采取彩色多普勒超聲檢查患者乳腺病灶及周圍血流信號。

1.3 觀察指標

對兩組超聲聲像圖特征進行分析，并比較血流信號檢出率。

1.4 血流信號分級

根據CDFI檢查結果，將病灶內血流信號進行分級，0級：在病灶內沒有發現血流信號；Ⅰ級：在病灶內發現了少量血流，存在1～2處點狀血流；Ⅱ級：在病灶病灶內發現了中量血流，點狀血管具有3處或4處，或者患者血流出現了一條比較清晰的血管，而長度大約為患者病灶的半徑；Ⅲ級：在患者病灶內出現了豐富的血流，點狀血流在4處以上，或者患者病灶內出現了2條以上的清晰血管。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲檢查聲像圖特征比較

良性組多數邊界清晰，15例存在包膜，17例形態規則，18例內部回聲均勻，19例后方回聲無衰減，良性腋下無腫大淋巴結；而惡性組超聲顯示均無包膜，19例形態不規則，邊界不清晰，19例內部回聲不均勻，14例后方回聲有衰減，14例腋下有腫大淋巴結；兩組各聲像圖特征比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組CDFI血流信號檢出率比較

良性組血流信號主要以0～Ⅰ級為主，占95.0%，Ⅱ級信號檢出1例，Ⅲ級0例，占5.0%；惡性組主要以Ⅱ～Ⅲ級血流信號為主，占95.0%，0級0例，Ⅰ級1例，占5.0%；良性組CDFI血流信號0級檢出率高于惡性組，Ⅱ、Ⅲ級檢出率低于惡性組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，乳腺癌的患病率不斷上升，已成為困擾女性人群身體健康的主要疾病之一，目前，對于乳腺癌患病的原因還沒有明確的觀點。不過文獻[3-4]研究顯示，該疾病可能和患者生活方式及社會心理壓力等有關。乳腺病變的高發年齡多在30～40歲的女性人群中，是因為該年齡段的女性患者雌激素分泌過多，卵巢功能也進入紊亂期，進而對乳腺導管形成刺激，發生異常增生變厚[5]。文獻[6]研究指出，乳腺疾病的惡性病變和乳腺癌的發生具有直接的關系，因此，早期對乳腺疾病進行診斷治療，對疾病治療和預防均具有重要的價值[6]。

超聲是檢查乳腺腫塊疾病的常用手段，彩色多普勒超聲因方便無創，經濟，簡單快捷，可重復性等優點，在臨床上得到廣泛應用，同時對于乳腺癌的早期診斷也具有一定的價值[7]。超聲對乳腺良惡性的鑒別診斷：（1）良性腫塊超聲檢查顯示病灶多表現為形態規則，呈現橢圓形或者圓形，具有包膜，邊界清晰，內部回聲顯示均勻，后方回聲顯示沒有衰減，內部或見鈣化，一般為粗顆粒形狀，部分患者存在腋窩淋巴結腫大，不過形態多正常，血流信號顯示不豐富；（2）惡性腫塊超聲檢查顯示病灶形態一般不規則，沒有包膜，邊界不清晰，呈現蟹足樣改變，內部回聲顯示不均勻，同時后方回聲顯示有衰減，內部具有鈣化灶，呈現點狀，多數患者腋下淋巴結腫大，呈現球形，且血流信號豐富。如果僅采取二維超聲檢查鑒別診斷乳腺良惡性腫塊，兩組在聲像圖上具有一定的重疊現象，因此易出現誤診漏診的情況[8-9]。本研究中，兩組在聲像圖特征比較差異顯著，同時對于上述一特征也進行了證實。endprint

鑒別診斷乳腺癌的重要指標就是乳腺腫塊的血流信號差異，其機制在于多數惡性腫瘤均會釋放出腫瘤血管增生因子，對血管生長形成刺激，在病灶區就會形成不規則且豐富的血管網絡，因此，多數惡性腫瘤，均具有豐富的動脈供血。而良性腫瘤，其微血管形態比較單一，且呈現條狀，因此，用CDFI可顯示出腫塊內的異常的血流信號[10]。CDFI在超聲圖像切面中顯示最多的血管條數，以3條以上作為判斷腫塊良惡性的臨界值。乳腺癌本身屬于血管依賴性疾病，其病程進展、病灶發展趨勢等均與其內外血管結構及血流量等具有密切的關聯。因此，通過血管分布，血流方向，可全面評估腫瘤的血流數量，即使直徑在1.0 cm以內的病灶也能夠將其異常血流信號進行顯示[11]。文獻[12]研究指出，對于惡性腫塊，CDFI血流顯示率顯著高于良性腫塊。在本研究中，良性組血流信號主要以0～Ⅰ級為主，占95.0%，Ⅱ級信號檢出1例，Ⅲ級0例，惡性組主要以Ⅱ～Ⅲ級血流信號為主，占95.0%，0級0例，Ⅰ級1例，由此結果可知，如果只采取CDFI進行判斷，其結果也不是絕對的。

綜上所述，通過超聲鑒別診斷乳腺良惡性具有良好的臨床價值，但是在實際的臨床工作中需要CDFI和超聲聲像圖結合，以降低誤診漏診率，必要時可選擇穿刺活檢，以明確診斷，從而為臨床診斷提供可靠依據。

參考文獻

[1]余潔，陳艷屏.彩色多普勒超聲血流分級及阻力指數在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（12）：90-91.

[2]趙獻萍，趙青，翟虹等.彩色多普勒超聲與彈性成像對乳腺腫塊診斷價值的比較[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16（9）：634-636.

[3]穆研，趙蘇云，段曉莉，等.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應用價值[J].中國現代藥物應用，2015，9（24）：47-48.

[4] Matsubayashi R，Matsuo Y，Edakuni G.Breast masses with peripheralrim enhancement on dynamic contrast-enhanced MR images：correlation of MR findings with histologic features and expression of growth factors[J].Radiology，2000，217（3）：841-848.

[5]黃麗真.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性病變鑒別的分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（3）：41-43.

[6]黃群.彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊中的診斷價值[J].微創醫學，2016，11（3）：449-450，458.

[7]王保紀.高頻彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用[J].中國社區醫師，2016，32（16）：104，106.

[8]孫若晶.彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性的診斷和鑒別診斷價值分析[J].中國現代醫生，2014，52（9）：63-64，67.

[9] Su M Y，Cheung Y C，Fruehauf J P，et al.Correlation of dynamic contrast enhancement MRI parameters with microvessel density and VEGF for assessment of angiogenesis in breast cancer[J].J Magn Reson Imaging，2003，18（4）：467-477.

[10]陸從慶.彩色多普勒超聲、超聲彈性成像用于乳腺良惡性占位性病變診斷價值比較[J].中外醫療，2016，35（30）：186-187，193.

[11]樊勇.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫瘤患者的鑒別診斷價值[J].中國民康醫學，2015，27（24）：49-50.

[12]石昀.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別的應用價值[J].當代臨床醫刊，2016，29（3）：2240-2239.

（收稿日期：2017-05-27）endprint