經陰道三維超聲成像對宮腔粘連患者診斷準確率的影響

王丹+李利瓊+李萍

【摘要】 目的：探究經陰道三維超聲（3D-TVS）成像對宮腔粘連患者診斷準確率的影響。方法：選取2016年10月-2017年4月樂山市人民醫院宮腔粘連患者108例，所有患者病歷資料詳盡，均使用經陰道二維超聲成像（2D-TVS）成像、3D-TVS成像檢查，并經宮腔鏡、病理學證實為宮腔粘連。比較兩種方法診斷宮腔粘連準確率。結果：3D-TVS成像顯示，宮腔邊緣不規則，無正常倒三角形表現，內膜回聲不連續、缺損等；2D-TVS成像顯示，宮腔分離，子宮內膜菲薄，內膜連續中斷，且內部可見不規則低回聲區。3D-TVS成像診斷宮腔粘連準確率為91.67%（99/108），明顯高于2D-TVS成像的76.85%（83/108），差異有統計學意義（P<0.05）；宮腔鏡及病理診斷結果顯示，108例宮腔粘連患者中，70例輕度黏連，30例中度粘連，8例重度粘連。3D-TVS成像診斷輕度宮腔粘連準確率為87.14%（61/70），高于2D-TVS成像的68.57%（48/70），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：3D-TVS成像診斷宮腔粘連，可為臨床醫生提供全面、直觀影像學信息，診斷準確率較高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 經陰道三維超聲成像； 經陰道二維超聲成像； 宮腔粘連

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0062-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of transvaginal three-dimensional ultrasonography（3D-TVS） on the diagnostic accuracy of intrauterine adhesions.Method：A total of 108 patients with intrauterine adhesions from October 2016 to April 2017 in Leshan City Peoples Hospital were enrolled，all patients with detailed medical records，they were examined by transvaginal two-dimensional ultrasonography imaging（2D-TVS），3D-TVS imaging and confirmed to be intrauterine adhesions by hysteroscopy，pathology.Diagnostic accuracy of intrauterine adhesions were compared of the two methods.Result：3D-TVS imaging showed that the edge of the uterine cavity irregular，no normal inverted triangular performance，endometrial echo discontinuity，defects and so on.2D-TVS imaging showed intrauterine separation，meager endometrium，continuous interruption of the intima，and the internal visible irregular hypoechoic area.The diagnostic accuracy of intrauterine adhesions with 3D-TVS imaging 91.67%（99/108），was significantly higher than 76.85%（83/108） of 2D-TVS imaging，the difference was statistically significant（P<0.05）.Hysteroscopy and pathological diagnosis results showed that 108 cases of intrauterine adhesions，70 cases of mild adhesion，30 cases of moderate adhesion，8 cases of severe adhesions.The diagnostic accuracy of mild intrauterine adhesions with 3D-TVS imaging 87.14%（61/70），was higher than 68.57%（48/70） of 2D-TVS imaging，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：3D-TVS imaging diagnose intrauterine adhesions can provide comprehensive and intuitive imaging information for clinical scholars，the diagnostic accuracy is high and worthy of clinical application.

【Key words】 Transvaginal three-dimensional ultrasound imaging； Transvaginal two-dimensional ultrasound imaging； Intrauterine adhesions

First-authors address：Leshan City Peoples Hospital，Leshan 614000，Chinaendprint

宮腔粘連又被稱為Asherman綜合征，為婦科臨床常見疾病，是因宮腔內手術操作不當過度損傷子宮內膜，造成子宮壁相互粘連，從而引發一系列臨床癥狀。據相關調查顯示，90%以上宮腔粘連與孕產婦有關[1]。近年來，隨著社會環境的逐漸開化及年輕人性觀念的不斷開放，人工流產等宮腔手術逐漸增多，宮腔粘連發生率呈明顯上升趨勢[2-3]。宮腔粘連主要表現為閉經、月經量減少、周期性腹痛等癥狀，嚴重者甚至造成不孕等不良后果[4]。因此，早期預防診斷宮腔粘連尤為重要。以往，臨床上多采用宮腔鏡、輸卵管造影診斷宮腔粘連，但其屬于有創操作，并發癥較多，患者不易接受[5]。隨著超聲影像學技術的飛速發展，超聲儀器分辨率逐漸提高，經陰道超聲成像逐漸應用于宮腔粘連診斷中，診斷效果頗佳，尤其是經陰道三維超聲（3D-TVS）成像表現尤為突出[6-7]。本研究選取108例宮腔粘連患者，分組探究經陰道三維超聲成像對宮腔粘連患者診斷準確率的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年4月樂山市人民醫院宮腔粘連患者108例，年齡22～45歲，平均（29.42±5.25）歲；刮宮次數1～3次，平均（2.26±0.38）次；其中92例月經量減少，8例閉經，12例繼發性不孕。所有患者病歷資料詳盡，均使用經陰道二維超聲成像（2D-TVS）成像、3D-TVS成像檢查，并經宮腔鏡、病理學證實為宮腔粘連，且均排除其他身心疾病。

1.2 方法

儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，E8型），探頭選擇微凸三維容積探頭，探頭頻率為5～8 MHz，均于月經來潮前4～7 d施行超聲檢查；108例患者均于檢查前排除大小便，保持膀胱截石位，首先通過二維超聲觀察宮腔形態、位置、內膜厚度及是否存在回聲、三線征、內膜血流及其他宮腔病變，獲取二維超聲圖像后，啟動三維程序，根據臨床調整取樣框大小、容積數據庫角度，采集三維數據；數據采集完成后，于工作站內輸入最佳圖像進行三維重建，選擇透明成像模型或多平面成像模型；重建時，患者需屏氣，避免呼吸造成偽影；選擇3D自動采集模式，獲得3個平面圖像（A、B、C），通過X、Y、Z軸多平面旋轉調節，以最佳角度進行三維重建。由臨床經驗豐富超聲醫師觀察患者子宮腔形態、回聲、子宮內膜連續性、厚度及子宮內膜下血流，做出診斷。108例患者均施行宮腔鏡檢查，采集組織行活檢，經病理學確診。

1.3 分級標準

宮腔粘連分級，輕度：宮腔形態正常，內部粘連較為纖細，粘連范圍不足25%，內膜局部存在低回聲區；中度：宮腔形態失常，粘連范圍25%～75%，無宮壁粘連，內膜可見不連續低回聲區；重度：宮腔形態嚴重失常，粘連帶肥厚或宮壁粘連，粘連范圍超出75%，與周圍組織無明顯界限[8-9]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷準確率比較

3D-TVS成像顯示，宮腔邊緣不規則，無正常倒三角形表現，內膜回聲不連續、缺損等；2D-TVS成像顯示，宮腔分離，子宮內膜菲薄，內膜連續中斷，且內部可見不規則低回聲區。3D-TVS成像診斷宮腔粘連準確率為91.67%（99/108），明顯高于2D-TVS成像的76.85%（83/108），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種方法對宮腔粘連分級診斷準確率比較

宮腔鏡及病理診斷結果顯示，108例宮腔粘連患者中，70例輕度粘連，30例中度粘連，8例重度粘連。3D-TVS成像診斷輕度宮腔粘連準確率為87.14%（61/70），高于2D-TVS成像68.57%（48/70），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮腔正常生理狀態下表現為前后壁接觸合攏，子宮內膜基底層形態、功能正常，即使月經期子宮內膜剝落，宮腔也不會出現粘連情況[10]。但若炎癥、手術等因素對子宮內膜造成損傷，破壞內膜基底層完整性及正常功能，致使子宮內膜正常生長、脫落規律遭到破壞，導致子宮間質纖維蛋白原大量滲出、堆積，從而引發宮腔粘連[11]。據相關調查顯示，20%左右繼發性不孕患者是因宮腔粘連所致[12]。因此，及時采取有效措施確診宮腔粘連對降低患者繼發性不孕發生風險具有重要意義。

目前，臨床診斷宮腔粘連主要通過宮腔鏡、輸卵管造影、經陰道超聲成像檢查等方法，其中宮腔鏡、輸卵管造影為侵入性操作，不僅患者痛苦大，且易發生子宮穿孔、感染等并發癥[13]。相比之下，經陰道超聲成像檢查屬于無創操作，較為簡便，患者痛苦小，費用低，易于推廣應用。2D-TVS、3D-TVS為目前常用超聲成像技術，其中2D-TVS診斷宮腔粘連具有一定診斷準確率，但其易受盆腔結構限制，不能獲取子宮冠狀面信息，難以定位宮腔粘連部位，且分型較為困難，易造成部分微小病變漏診、誤診；而3D-TVS可明確顯示子宮冠狀面相關信息，由各個角度觀察內膜病變，經切面成像獲取子宮內膜立體信息，明確粘連范圍、部位，有效彌補2D-TVS不足，減少漏診、誤診發生。本研究結果顯示，3D-TVS成像診斷宮腔粘連準確率為（91.67%）明顯高于2D-TVS成像（76.85%），差異有統計學意義（P<0.05）。結果充分說明3D-TVS成像診斷宮腔粘連，可顯著提高診斷準確率。3D-TVS成像診斷輕度宮腔粘連準確率為（87.14%）高于2D-TVS成像（68.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示3D-TVS成像診斷宮腔粘連，可一定程度提高對輕度宮腔粘連診斷準確率。盡管3D-TVS成像診斷宮腔粘連具有較多優勢，但尚存在一定誤診及漏診。本研究中3D-TVS成像診斷共出現9例漏診、誤診患者，其中5例是由于宮角粘連，造成3D-TVS成像不佳，誤診為正常宮腔；2例因外形較小，且部分肌層與組織無明顯分界，而被誤診為子宮肌瘤；另外2例則被誤診為子宮內膜息肉，誤診原因為回聲較低，長徑長，內膜線條不清晰。因此，臨床診斷工作中，須全面掌握宮腔粘連不同超聲表現，結合患者病史、癥狀進行分析，了解3D-TVS檢查角度、范圍，全面、準確觀察圖像，降低漏診及誤診發生。endprint

綜上所述，3D-TVS成像診斷宮腔粘連，可為臨床學者提供全面、直觀影像學信息，診斷準確率較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]賴錦彬，林婷婷，陳東華，等.經陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床價值分析[J].臨床醫學工程，2017，24（3）：299-300.

[2]劉芳，王美容.經陰道超聲成像和宮腔鏡在宮腔粘連中的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2016，26（6）：1138-1140.

[3]扎西，陳穎，李明麗.宮腔鏡下子宮縱隔切除術后不同預防方法對宮腔粘連及妊娠結局的影響[J].河北醫學，2014，20（11）：1785-1788.

[4]張松菲，徐柏郁.宮、腹腔鏡聯合治療重度宮腔粘連50例[J].中國微創外科雜志，2014，14（3）：220-222.

[5]胡燕芳，桑穎，謝許萍，等.研究經陰道超聲及陰道超聲三維容積成像對宮腔粘連的診斷價值[J].中國醫學工程，2016，24（7）：69-71.

[6]葛繼幫，李學廣.經陰道三維超聲容積成像結合宮腔聲學造影診斷宮腔粘連的應用價值[J].中國醫藥科學，2015，5（3）：170-172.

[7]何玉梅，寧榮萍，陳紅堅，等.經陰道三維超聲診斷宮腔粘連的價值探討[J].中國性科學，2016，25（5）：40-42.

[8]鄧志賢，藍霓，譚衛荷.經陰道三維超聲在診斷宮腔粘連的臨床價值研究[J].現代診斷與治療，2016，27（9）：1694-1695.

[9]王明凱，王藹明.宮腔粘連的診斷及分類[J].生殖醫學雜志，2014，23（4）：334-338.

[10] Yang J H，Chen C D，Chen S U，et al.The influence of the location and extent of intrauterine adhesions on recurrence after hysteroscopic adhesiolysis[J].BJOG：An International Journal of Obstetrics & Gynaecology，2015，123（4）：618.

[11]李敏，王藹明.宮腔粘連的研究進展[J].中國婦幼健康研究，2015，51（5）：1267-1270.

[12]吳敏萍，潘華，駱峰，等.經陰道三維超聲成像在宮腔粘連中的診斷價值[J].吉林醫學，2016，37（7）：1724-1725.

[13]張麗珍，毛韌.經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲對宮腔粘連的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2016，26（1）：180-182.

（收稿日期：2017-05-26）endprint