妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清生化指標(biāo)與妊娠結(jié)局分析

徐鳳+程書書+袁明香

【摘要】 目的：探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清生化指標(biāo)與妊娠結(jié)局。方法：選擇2015年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的30例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為觀察組，另選取同期收治的30例正常妊娠者作為對照組，觀察兩組孕婦的血清生化指標(biāo)，并對其血清生化指標(biāo)所反映的妊娠結(jié)局進行分析。結(jié)果：觀察組孕婦的血清總膽汁酸、甘膽酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平均明顯比對照組孕婦的水平要高（P<0.05）；觀察組孕婦的分娩孕周及新生兒體重明顯比對照組低；而觀察組發(fā)生胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、早產(chǎn)、圍生兒死亡的數(shù)目比對照組多（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對于孕婦妊娠結(jié)局有著重要的影響，可根據(jù)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清生化指標(biāo)的改變來實施臨床治療，改善孕婦的妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥； 血清生化指標(biāo)； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0068-02

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種多項生化指標(biāo)異常的臨床綜合征，這些多項生化指標(biāo)包括全身皮膚瘙癢、黃疸、總膽汁酸升高等[1]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于女性妊娠期所特有的一種疾病，尤其在妊娠中晚期有著比較高的發(fā)病率。妊娠期孕婦患上該病可造成急性胎兒缺氧、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及不可預(yù)測的胎兒突然性死亡等不良妊娠結(jié)局，增大圍生兒的死亡率，嚴(yán)重危害孕婦及胎兒的身心健康[2-3]。所以，對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥進行早診斷、早治療對于孕婦的妊娠結(jié)局，以及降低新生兒發(fā)病率、改善患兒預(yù)后有著非常重要的意義[4-5]。為了研究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清生化指標(biāo)與妊娠結(jié)局，選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者30例作為觀察組，另選取同期收治的30例正常妊娠者作為對照組，觀察兩組孕婦的血清生化指標(biāo)，并對其血清生化指標(biāo)所反映的妊娠結(jié)局進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者30例，將其作為觀察組，另選取同期收治的30例正常妊娠者作為對照組。此次調(diào)查的全部研究對象均同意參與、配合此次研究，且已全部簽署知情同意書。觀察組年齡22～34歲，平均（25.2±3.1）歲；孕周37～43周，平均（38.7±3.1）周；接受教育時間8～19年，平均（15.3±5.3）年。對照組年齡23～36歲，平均（26.1±3.0）歲；孕周36～42周，平均（37.9±2.9）周；接受教育時間7～21年，平均（16.7±5.8）年。兩組患者年齡、孕周等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組制定的ICP診療指南來判定，包括妊娠期皮膚出現(xiàn)瘙癢、肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高）、總膽汁酸及甘膽酸水平明顯升高（最高可達(dá)到正常100倍，出現(xiàn)這種異常比皮膚癥狀還要早，屬于一種敏感的診斷指標(biāo)）、伴有黃疸（血清膽血素大概為2.0～19 μmol/L）、一般情況下沒有食欲不振及嘔吐等、分娩后瘙癢黃疸消退及肝功能快速恢復(fù)到正常狀態(tài)[6]。

1.3 方法

標(biāo)準(zhǔn)采集：在早上對孕婦進行空腹抽取靜脈血，抽取量為5 ml，2 000 r/min離心10 min，將血清進行分離，用EP管將分離之后的血清進行分裝，用來測定血清總膽汁酸（TBA）、甘膽酸（CG）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）[7]。

檢測方法：采取日立7600全自動生化分析儀進行檢測，包括TBA、ALT、AST以及GGT水平，檢測所需要用到的試劑主要由上?？迫A生物工程股份有限公司所提供。CG檢測主要采取放射免疫法來進行，檢測所需要用到的試劑盒主要由浙江愛康生物科技有限公司提供，實驗過程中所涉及的操作需要嚴(yán)格按照廠商所提供的儀器操作說明書以及試劑盒參數(shù)設(shè)計說明書來實施。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組孕婦各項生化指標(biāo)，包括血清總膽汁酸、甘膽酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。（2）觀察并記錄兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括孕婦分娩孕周、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、早產(chǎn)、圍生兒死亡及新生兒體重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件實施處理統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組孕婦各項生化指標(biāo)比對

觀察組孕婦的血清總膽汁酸、甘膽酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平均明顯比對照組孕婦的水平要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組與對照組妊娠結(jié)局比對

觀察組孕婦的分娩孕周及新生兒體重明顯比對照組的要低；而觀察組發(fā)生胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、早產(chǎn)、圍生兒死亡的數(shù)目顯比對照組多；兩組孕婦比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，其確切的發(fā)病原因還沒有完全明確，文獻(xiàn)[8]顯示其發(fā)生可能和遺傳因素、性激素、免疫因素及環(huán)境因素等有關(guān)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦及新生兒均有著顯著的影響，尤其是對于新生兒，因為膽汁酸毒性作用，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水胎糞污染、新生兒窒息等，增加剖宮產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒發(fā)病概率及死亡率，嚴(yán)重危害孕婦及其胎兒的身心健康[9-10]。對于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥進行早診斷、早治療不僅對于孕婦的妊娠結(jié)局有著積極的影響，還可以有效降低新生兒發(fā)病率、改善患兒預(yù)后，血清生化指標(biāo)檢測是診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及判斷病情嚴(yán)重程度的重要依據(jù)，更是監(jiān)測妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病情及治療效果的重要指標(biāo)[11-12]。在本次研究中，選取妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦及正常孕婦進行血清生化指標(biāo)檢測，并對其所反映的妊娠結(jié)局進行分析，結(jié)果顯示觀察組孕婦的血清總膽汁酸、甘膽酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平均明顯比對照組孕婦的水平要高（P<0.05）；觀察組孕婦的分娩孕周及新生兒體重明顯比對照組的要低；而觀察組發(fā)生胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、早產(chǎn)、圍生兒死亡的數(shù)目顯比對照組要多（P<0.05）。endprint

綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦妊娠結(jié)局有著重要的影響，可根據(jù)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清生化指標(biāo)的改變來實施臨床治療，改善孕婦的妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-06-08）endprint