CT聯(lián)合磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床價值分析

章凱玉+章凱敏+杜希劍

【摘要】 目的：分析CT聯(lián)合磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）感染的臨床價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者作為研究對象，在征得所有患者知情同意下分別對其實施電子計算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）、磁共振診斷、CT聯(lián)合磁共振診斷，并以腦脊液病細(xì)胞學(xué)結(jié)果為參照依據(jù)，對其臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：腦脊液病細(xì)胞學(xué)結(jié)果證實，50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者分別為病毒性腦炎26例、結(jié)核性腦膜炎10例、腦囊蟲病7例、化膿性腦膜炎4例、新型隱球酵母菌腦膜炎3例，三者診斷準(zhǔn)確率相比較，磁共振診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），二者與CT聯(lián)合磁共振診斷結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT聯(lián)合磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染準(zhǔn)確率高，可作為臨床優(yōu)選診斷方案推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 電子計算機(jī)斷層掃描； 磁共振； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0072-02

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的侵犯具有較強(qiáng)的抵抗能力，但卻無法徹底免疫，仍然會誘發(fā)感染性疾病[1]。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的后果較為嚴(yán)重，所以及早治療成為阻斷病情進(jìn)一步惡化、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵之所在。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可為臨床診療工作提供可靠的科學(xué)依據(jù)，但該診斷方式屬于有創(chuàng)性檢查，無法在臨床診斷工作中廣泛推廣使用。所以探尋一種操作簡便、無創(chuàng)無痛、結(jié)果真實可靠的診斷手段成為當(dāng)務(wù)之急。鑒于此，本次研究圍繞CT、磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床價值展開分析，現(xiàn)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者作為研究對象，其中男33例，女17例；年齡25～60歲，平均（42.23±1.07）歲；病程時間15 d～3個月，平均（1.24±0.22）個月。癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱20例，意識障礙17例，腦膜刺激征8例，局限性神經(jīng)損害體征5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦脊液病細(xì)胞學(xué)檢查確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者；（2）臨床依從性好者；（3）未合并其他感染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）妊娠期或哺乳期女性患者；（3）不同意此次研究方案者。

1.2 方法

腦脊液病細(xì)胞學(xué)檢查：由50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者腰椎處實施穿刺，采集腦脊液后利用玻片離心法收集到腦脊液細(xì)胞后實施瑞姬氏染色，于光鏡下讀取結(jié)果[2]。

CT診斷：采用美國GR公司生產(chǎn)的64排128層Lightspeed Plus多層螺旋CT實施診斷，協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者仰臥于掃描床后由診斷人員進(jìn)行橫斷位掃描，以聽眥線作為掃描基線，層厚8 mm、層距10 mm、間隔時間3 s，持續(xù)檢查10層。隨后經(jīng)由其肘部靜脈注入100 ml碘海醇后予以增強(qiáng)掃描[3]。

磁共振診斷：采用德國西門子公司生產(chǎn)的MAGNETOM Avanto 1.5T Verio 3T磁共振成像儀實施磁共振診斷，掃描參數(shù)設(shè)定如下：層厚5 mm、層距2 mm，經(jīng)由顱腦底部向頂部方向掃描，供給掃描20層。之后實施T1WI、T2WI、DARK-Fluid序列、矢狀位T1WI掃描，視患者實際情況增加冠狀位T2WI、矢狀位T2WI掃描。之后同樣經(jīng)由肘部靜脈注入20 ml釓噴酸葡胺注射液實施增強(qiáng)掃描[4]。

CT聯(lián)合磁共振診斷：視情況可首先做CT或者是磁共振檢查，在體內(nèi)造影劑徹底排出后再行另外一種檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

選取CT診斷準(zhǔn)確率、磁共振診斷準(zhǔn)確率、CT聯(lián)合磁共振診斷準(zhǔn)確率作為觀察指標(biāo)，以腦脊液病細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦脊液病細(xì)胞學(xué)結(jié)果證實，50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者分別為病毒性腦炎26例，結(jié)核性腦膜炎10例，腦囊蟲病7例，化膿性腦膜炎4例，新型隱球酵母菌腦膜炎3例，三者診斷準(zhǔn)確率相比較，磁共振診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），二者與CT聯(lián)合磁共振診斷結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

既有研究成果證實，誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原體包括細(xì)菌、病毒、立克次氏體、鉤端螺旋體、寄生蟲、真菌等，經(jīng)由不同途徑進(jìn)入顱腦內(nèi)部后持續(xù)侵犯腦膜或者是腦實質(zhì)而誘發(fā)一系列炎癥或者是免疫變態(tài)反應(yīng)性改變，具有病情進(jìn)展快、死亡率高的特征，即便是經(jīng)過對癥治療，死亡或者是遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者仍高達(dá)50%，為臨床一種較為嚴(yán)重的兇險性疾病[5-6]。針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療以消滅或者是抑制病原體增殖、激發(fā)機(jī)體體液及細(xì)胞免疫機(jī)制重新恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)為主，同時校正或調(diào)解病理生理機(jī)制以降低炎癥反應(yīng)對靶器官帶來的損害，最大程度上保護(hù)腦功能[7]。然而，實現(xiàn)該目標(biāo)的前提在于及早診斷，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最準(zhǔn)確的診斷手段，通過將中空的細(xì)針插入靠近脊髓末端的第3、4腰椎椎管內(nèi)抽取腦脊液以作實驗室檢查[8]。由于腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查不僅能夠判別是否為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，同時亦可以根據(jù)檢測結(jié)果判定具體的病癥類型，為臨床診療工作提供可靠的科學(xué)依據(jù)，成為診斷該病癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。但是，不可否認(rèn)的是，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查本質(zhì)上屬于有創(chuàng)檢查，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者在腰椎穿刺取腦脊液過程中勢必會感受到不同程度的痛感。加之出于對未來正常生活的擔(dān)憂，絕大多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者并不認(rèn)可此種診斷手段，使得其難以在臨床診療工作中推廣使用。因此，探尋一種操作簡便、無創(chuàng)無痛、結(jié)果可靠的診斷手段成為當(dāng)務(wù)之急。endprint

隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展及現(xiàn)代化影像設(shè)備的陸續(xù)使用，影像學(xué)診斷在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診療工作中的重要性與日俱增。目前臨床多采用CT、磁共振檢查，二者均具有無創(chuàng)、操作方便等特征，在診斷工作中容易得到中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的認(rèn)可。然而，CT分辨率相對較低，在診斷過程中難以準(zhǔn)確揭示出直徑<10 mm的病灶，并且受制于運動偽影、重疊等因素的影響，使得其難以準(zhǔn)確區(qū)分具體的病癥類型[10]。而磁共振雖然分辨率較高，尤其是多參數(shù)、多序列（自旋-回波序列、反轉(zhuǎn)回復(fù)序列、飽和回復(fù)序列等）的使用更是進(jìn)一步提高了病灶所處位置以及解剖結(jié)構(gòu)，但其在區(qū)別炎性病變方面缺乏特異性，即便是實施了增強(qiáng)掃描亦會存在較高的誤診率和漏診率[11]。所以將二者聯(lián)合使用以揚長避短，充分發(fā)揮出二者的優(yōu)勢給中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷提供了全新的思路。

本次研究中腦脊液病細(xì)胞學(xué)結(jié)果證實，50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者分別為病毒性腦炎26例、結(jié)核性腦膜炎10例、腦囊蟲病7例、化膿性腦膜炎4例、新型隱球酵母菌腦膜炎3例，CT診斷準(zhǔn)確率為73.1%、70.0%、71.4%、75.0%、33.3%，磁共振診斷準(zhǔn)確率為73.1%、70.0%、71.4%、75.0%、33.3%，CT聯(lián)合磁共振診斷準(zhǔn)確率為96.2%、90.0%、85.7%、100%、66.7%，三者相比較，磁共振診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但與CT聯(lián)合磁共振診斷結(jié)果相比較，二者均低于后者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果可知，單純實施CT診斷或者是磁共振診斷容易產(chǎn)生較高的誤診漏診率，難以滿足臨床診療工作需求。而CT聯(lián)合磁共振診斷則大幅提升了診斷準(zhǔn)確率，可為臨床診療方案的制定與實施提供可靠的科學(xué)依據(jù)。原因在于CT清晰度高，可準(zhǔn)確揭示病灶解剖結(jié)構(gòu)，臨床醫(yī)務(wù)人員可通過該影像資料明確顱內(nèi)橫斷面之間的解剖關(guān)系、腦組織結(jié)構(gòu)等信息。磁共振軟組織分辨率較好，可發(fā)現(xiàn)存在于腦部軟組織中的微小病變，在多種序列下能夠從多角度更加直觀地對顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)及病理改變進(jìn)行觀察。二者聯(lián)合運用可以輔助臨床診斷人員更好地對病灶部位展開觀察，從而使得診斷結(jié)果更加符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者實際情況[12]。然而，需要注意的是，無論是CT還是磁共振檢測費用均相對較高，二者聯(lián)合使用更是會進(jìn)一步增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者診斷成本支出，成為制約其臨床推廣使用的主要問題。

綜上所述，CT聯(lián)合磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染準(zhǔn)確率高，可作為臨床優(yōu)選診斷方案推廣使用。

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（收稿日期：2017-05-27）endprint