全數字化乳腺X線成像技術對乳腺疾病的診斷價值

許麗娟

【摘要】 目的：分析全數字化乳腺X成像技術在外科乳腺疾病中的診斷價值。方法：以美國放射學會推薦的乳腺影像報告與數據系統作為全數字化平板乳腺X線檢查診斷依據，初步認定惡性診斷的病理分級為Ⅳ級、Ⅴ級，良性診斷的病理分級包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。筆者所在醫院2014年5月-2017年3月收治的824例導管內乳頭狀瘤、乳腺病、乳腺癌、纖維腺瘤患者均采用前述診斷方法及診斷標準獲得確診。結果：全數字化平板乳腺X成像技術檢查診斷乳腺疾病病灶性質的敏感性、特異性、準確性分別為80.7%、90.4%、85.3%。對863個病灶分析可知，影像檢查初步判定264個病灶病理分級為Ⅴ級中255個病灶為乳腺癌，影像檢查初步判定120個病灶病理分級為Ⅳ級中78個病灶為乳腺癌，影像檢查初步判定479個病灶病理分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級中73個病灶為乳腺癌。結論：手術活檢是乳腺X線初步認定病理分級為Ⅴ級的患者的唯一治療方案，建議乳腺X線初診認定為Ⅳ級的患者積極行手術活檢，經乳腺X線診斷認定為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的患者臨床需謹慎對待，搜集患者其他臨床證據，兼顧考慮相關影響因素制定治療方案。

【關鍵詞】 全數字化乳腺X線成像技術； 乳腺癌； 診斷； 病理分級

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0074-03

乳腺X線檢查應用于臨床乳腺疾病檢查診斷中已有數年，基于增感屏-膠片成像技術的乳腺X線檢查是臨床中最早使用的一類乳腺X線成像技術，2000年投入臨床使用的乳腺成像線機是美國GE公司生產的全世界首臺可進行全數字化平板乳腺成像，隨后全數字化平板乳腺X線成像技術在各個醫療機構得到廣泛應用[1]。圖像質量好，廢片率低，曝光次數少，影像儲存簡單的全數字平板化乳腺X線成像技術在臨床乳腺疾病診治中發揮著重要診斷價值，該技術的應用大大提高了傳統乳腺X線對乳腺癌的檢出率，考慮到全數字平板化乳腺X線成像技術臨床普遍應用的時間畢竟不長，筆者以外科角度評價全數字平板化乳腺X技術的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫院2014年5月-2017年3月收治的824例乳腺疾病患者（共863個病灶）作為本次研究對象，疾病類型包括導管內乳頭狀瘤、乳腺癌、乳腺疾病、乳腺纖維瘤等。824例患者中男11例、女813例，年齡47～68歲，平均（54.6±3.2）歲。

1.2 方法

以美國放射學會1998年發表的第3版乳腺影像報告與數據系統作為所有患者術前FFDM檢查影像學診斷依據[2]。描述病變性質分級的標準采用BI-RADS推薦的規范標準，BI-RADS規范標準將病變劃分為五級并對不同級別病變給出明確建議，建議0級別病變者行其他影像學檢查，無明顯異常判定為Ⅰ級，良性診斷概率高判定為Ⅱ級，無法完全肯定為良性診斷，需進行短期觀察判定為Ⅲ級，惡性診斷的可疑性大或不排除惡性病變判定為Ⅳ級，惡性診斷可疑性極大或惡性病變明顯判定為Ⅴ級 。實際臨床中可能存在雙側乳腺同時患兩種相同或不同疾病，對于該種情況，本研究統一按2處病灶統計，其次同側乳腺可能有多發病灶，本研究以病灶數作為分析基礎，病灶數多于病例數。由于筆者所在醫院實際診斷中0級診斷標準很少用到，所以本次研究筆者將0及診斷排除在外，僅采用Ⅰ～Ⅴ級診斷。全數字haul乳腺X線技術影像檢查特征表現為不確定樣結節改變、病灶結構紊亂、微鈣化、結節與微鈣化并存，病灶診斷分級依據為影像檢查相關特征表現[3]。

1.3 觀察指標

統計824例乳腺疾病患者經全數字化乳腺X線技術影像檢查檢出的病灶個數；記錄影像學檢查初步認定病灶分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級時乳腺癌與良性疾病患者例數；計算病灶分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級時乳腺癌、纖維腺瘤、乳頭狀瘤、乳腺疾病所占比重；將可觸及乳腺結節而FFDM檢查無異常的乳腺癌、纖維腺瘤、乳頭狀瘤、乳腺疾病患者無異常所見構成比詳細記錄下。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS 19.0軟件處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學檢查結果

影像學檢查檢出雙側乳腺乳腺癌病灶患者2例，相同側檢出2個獨立癌病灶患者5例，確診乳腺癌399例，乳腺癌病灶406個。影像學檢查檢出包括雙側多發腺瘤與單側多發腺瘤病灶120個，乳腺纖維瘤患者108例。檢出均為一個腺葉內病變的導管內乳頭狀瘤61個病灶，影像學檢查檢出乳腺病276個病灶。對863個病灶分析可知，影像檢查初步判定264個病灶病理分級為Ⅴ級中255個病灶為乳腺癌，影像檢查初步判定120個病灶病理分級為Ⅳ級中78個病灶為乳腺癌，影像檢查初步判定479個病灶病理分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級中73個病灶為乳腺癌。824例患者共計檢出病灶863個，乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺疾病、導管乳頭狀瘤在全數字化乳腺X線技術檢查不同BI-RADS診斷分級中所占比重見表1。

2.2 全數字化乳腺X線影像技術檢查對乳腺癌診斷效能

按照BI-RADS診斷分級標準認定病灶分級Ⅳ、Ⅴ級為惡性診斷，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為良性診斷的分類標準可大體將本次研究入組的患者進行分類，863個病灶中，惡性（影像診斷Ⅳ、Ⅴ級）共384個病灶，其中乳腺癌333例、良性疾病51例；良性（影像診斷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級）共479個病灶，其中乳腺癌73例，良性疾病406例。全數字化乳腺X線影像技術檢查對乳腺癌診斷的敏感性為82.0%（333/384），準確性為85.6%[（333+406）/863]，陽性預測值為86.7%[333/（333+51）]，陰性預測值為84.8%[406/（406+73）]。

2.3 可觸及乳腺結節而乳腺X線檢查無異常的病灶統計分析endprint

406個乳腺癌病灶中398個病灶可觸及。140個乳腺纖維瘤病灶中118個病灶可觸及。61個導管乳頭狀瘤中40個病灶可觸及。276個乳腺病病灶中256個病灶可觸及。依據全數字化乳腺X線技術影像學檢查特征表現及乳管造影鑒別診斷上述無法觸及的病灶，數據分析結果見表2。

3 討論

在乳腺X檢查技術基礎上發展起來的全數字化平板乳腺成像技術目前已在全球范圍內得到廣泛應用。全數字化平板乳腺成像技術附帶高分辨率顯示屏，具備強大的計算機后處理功能，臨床外科醫師自放射科醫師處獲得打印好的普通乳腺X膠片并從中獲取臨床診斷所需信息，與高分辨率屏上的圖像相比，外科參考醫師所獲普通乳腺X膠片診斷信息已有大量丟失[4]。臨床診治中外科醫師需要具備獨立閱片的能力，但全數字化化乳腺X片閱片中以放射醫師出具的文字報告為主。美國放射學會推薦的BI-RADS逐漸被我國醫學界所認可并在有條件的醫院應用。不予以疾病作具體診斷，僅對有關病變的良、惡性進行分級是該診斷系統的基本特點[5]。在醫療技術不斷發展的今天外科醫生應積極了解乳腺影像學領域進展，盡量做到獨立閱片的同時充分理解BI-RADS分級的臨床意義，基于患者既往病史與體格檢查結果制定合理治療方案。

單純依靠觸診判斷乳腺結節或腫塊性質不僅缺乏科學性而且無法保證診斷準確性，即便是有豐富臨床經驗的醫師也一樣，必要情況下仍需輔助手術切除病歷活檢明確病理性質。乳腺影像學檢查病變良、惡性鑒別診斷結果是外科醫師最為關心的，然而，術前依靠影像學檢查判定乳腺癌病理類型并不是目前臨床需迫切解決的問題[6]。以BI-BI-RADS分級標準認定病灶分級Ⅳ、Ⅴ級為惡性診斷，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為良性診斷的分類標準診斷本次研究對象，全數字化乳腺X線成像技術檢查對乳腺疾病的診斷敏感性可達82.0%，準確性達85.6%。臨床廣泛應用全數字化乳腺X線成像技術診斷乳腺病的光景也不過3～4年，相關應用診斷經驗尚且需要在后期廣泛應用中不斷積累。全數字化乳腺X線成像技術大大提高了圖像質量與微鈣化檢出率，由此反映出乳腺X線檢查技術發展的新進展，在乳腺結節檢出方面全數字化乳腺X線成像技術并未有所突破[6-7]。全數字化乳腺X線成像技術能準確檢出早期乳腺癌，本文406例乳腺癌患者中8例未能觸及乳腺腫物的患者經全數字化乳腺X線成像技術檢查獲得明確診斷，確診后患者及時接受手術治療。通過本次研究我們認為BI-RADS有著重要診斷價值，在乳腺疾病診斷敏感性與準確性方面全數字化乳腺X線成像技術檢查尚且需要進一步提高，臨床影像學檢查初診為Ⅴ級的患者患乳腺癌的概率為96.6%，對于這類患者而言手術活檢是唯一治療方案[8]。影像學檢查初診為Ⅳ級時乳腺癌患者所占比重為65.0%，對于該類患者建議行手術活檢。回顧本文前述研究數據發現Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級中乳腺癌占比達16.3（78/479），提示臨床醫師應慎重考慮是否對該類患者進行短期觀察或行早期手術活檢[9]。

假陽性率與假陰性率在全數字化乳腺X線成像技術檢查中也同樣存在，整體而言臨床診斷準確性需進一步提高。不顯影問題是目前全數字化乳腺X線成像技術檢查中醫師所面臨的一個難題[11]。臨床觸診已觸及腫塊或乳腺結節物，但全數字化乳腺X線成像技術檢查顯示無異常。Hollingsworth A B等報道臨床觸診明顯觸及到乳腺結節或腫塊的患者中有10%～20%行全數字化乳腺X線成像技術檢查未見異常。故而歐美醫學界普遍認為乳腺癌篩查中不能單純依賴乳腺X線檢查，影像學檢查聯合體格檢查能進一步提高診斷準確性，避免X線不顯影導致誤、漏診發生[11]。本文406個乳腺癌病灶中可觸及的乳腺癌病灶有398個，5.3%X線檢查顯示無異常。隨著數字化成像設備的不斷更新及檢查者對診斷技術的不斷熟悉，操作步驟更加規范化，臨床工作經驗累積專業水準不斷提高，X線檢查無異常所見率將逐步降低[12]。本文乳腺纖維瘤、導管乳頭狀瘤、乳腺疾病等X線檢查無異常所見率分別為18.6%、9.8%、25.8%。可觸及乳腺病變而X線檢查無異常所見這一現象存在的原因可能是未來影像學研究的重要課題之一，全數字乳腺X線成像技術檢查過程中不顯影這一問題若被攻克將進一步提高乳腺X線檢查在乳腺疾病診斷中的診斷價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-24）endprint