錨釘系統結合空心釘固定治療后叉韌帶撕脫骨折手術護理配合思考

付亞濤

【摘要】 目的：探究錨釘系統結合空心釘固定治療后叉韌帶撕脫骨折手術效果，并分析手術護理配合情況。方法：以2015年3月-2016年2月為樣本收集時間，從中選取38例后叉韌帶撕脫骨折患者作為本次的研究對象，采用接受錨釘系統結合空心釘固定治療，觀察手術時間、骨折愈合時間、并發癥發生率，利用美國特種外科醫院Lysholm評分評定膝關節功能的恢復情況，進行Lachman、后抽屜實驗，檢驗陰性情況。同時，針對手術的進程給予相應的護理配合，包括術前準備、巡視護士配合、器械護士配合等。結果：手術平均時間（54.51±2.3）min，骨折平均愈合時間（11.1±0.4）周，并發癥發生率5.3%（2/38），Lachman、后抽屜實驗均為陰性。Lysholm評分方面，治療前的Lysholm評分（51.42±3.32）分；治療6個月后和12個月后，Lysholm評分分別為（74.35±3.65）、（91.31±4.65）分。治療前Lysholm評分和術后6、12個月相比，差異有統計學意義（P<0.05）；術后6、12個月相比，差異有統計學意義（P<0.05）；術中不良事件的發生率和患者滿意度分別為0、97.4%。結論：錨釘系統結合空心釘固定應用于后叉韌帶撕脫骨折治療中，效果非常顯著，手術時間短，骨折愈合時間快，并發癥少，有利于術后膝關節的早期康復鍛煉和功能恢復，值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 錨釘系統； 空心釘固定； 后叉韌帶； 撕脫骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0090-02

后叉韌帶脛骨止點撕脫骨折是后交叉韌帶損傷類型中較為常見的一種類型之一，極易引起后交叉韌帶缺失[1]。由于該疾病對患者的生理和心理都會造成嚴重的傷害，因而必須采取有效措施予以治療[2]。臨床醫學中，治療后叉韌帶撕脫骨折通常采用的是手術治療方式，以此恢復韌帶的穩定功能，促進患者的健康恢復。為了更好地探究錨釘系統結合空心釘固定治療后叉韌帶撕脫骨折的治療效果和護理配合情況，本文選取2015年3月-2016年2月，筆者所在醫院收治的38例后叉韌帶撕脫骨折患者進行研究，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年2月在筆者所在醫院接受錨釘系統結合空心釘固定治療的38例后叉韌帶撕脫骨折患者作為樣本進行研究。所有患者中，男25例，女13例；年齡最大76歲，最小19歲，平均（38.3±3.5）歲；運動致傷17例，車禍致傷13例，摔傷8例；左膝20例，右膝18例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 讓患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，在患肢大腿根部上氣壓止血帶。取膝后內側倒“L”形切口，將皮膚、皮下及保護腓腸內側皮神經切開，腓腸肌內側頭與半健肌之間分離進入，牽開腓腸肌內側頭，同時還牽開血管、神經，牽開以向外側形式進行，使得膝后關節囊充分地暴露在手術視野中。將關節囊切開，暴露撕脫的骨折塊和所附韌帶，縱行切開的方式把脛骨平臺后方、后交叉韌帶、關節間隙及股骨內髁的外側緣暴露出來。另外，半月板右角同時暴露。手術操作時，將骨折斷端的淤血和積血清理干凈，隨后對骨折塊行復位處理。以骨折片的大小為依據，空心釘、螺絲釘及墊片的選擇要合適。骨折斷端旁擰入錨釘1個，其尾部預置肌腱縫線，編織縫合后交叉韌帶止點端。

1.2.2 護理配合 （1）術前準備：首先，心理護理。在手術開始前1天，護理人員應當進行探訪，了解患者的疾病情況，觀察患者是否滿足手術標準。向患者進行心理指導，將手術相關的事項告知患者，如手術操作、主刀醫生的經驗、手術環境、麻醉方式等，以此消除患者的緊張心理，增強患者的治療信心，使得患者能夠更加配合手術治療。其次，藥物護理。在手術開始前1天對治療使用的器械設備、應用藥物進行認真細致的檢查，查看氣壓帶、吸引、電刀等是否正常。手術當前清晨再次重復上述檢查步驟。（2）巡視護士配合：患者送入手術室之后，全面進行檢查與核對，確保手術各方面情況均符合要求。患者上肢建立好靜脈通道后，護理人員協助麻醉師對患者進行麻醉處理。第三次檢查吸引、電刀、氣壓止血帶等是否正常就位，在患者大腿上部1/3的部位捆綁氣壓止血帶。協助體位擺放，讓患者處于仰臥為，保證手術的順利開展。術中注意全程無菌操作，密切觀察手術期間患者的各項生命體征，做好相關的記錄，一旦發現異常及時告知主治醫生。（3）器械護士配合：手術之前半個小時消毒液洗好手，器械臺整理好，檢查器械性能是否完好，與巡視護士一同清點手術過程中使用到的物品。協助醫生消毒鋪巾，用3M貼膜粘貼手術視野，保證切口處視線不受干擾。手術期間注意力保持百分百集中，使用到的器械應當第一時間送到醫生手中。清理好創面，保持手術臺的干燥。擦凈器械表面血跡，用無菌單遮蓋好暫時不用的器械，防止血液滋生細菌。清點器械的數量，棉墊繃帶包扎患肢。

1.3 觀察指標

記錄手術的時間、骨折愈合時間、并發癥情況等。術后6、12個月根據Lysholm膝關節評分標準對恢復情況進行評分，并與手術之前進行對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，組間比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療各項指標情況

骨折愈合時間最長14周，最少7周，平均 （11.1±0.4）周。術后并發癥：各出現1例關節積血和滲液情況，無發現螺釘、錨釘松動或者斷裂現象，并發癥發生率為5.3%。

2.2 治療前后患者Lysholm評分對比

治療前，患者的Lysholm評分（51.42±3.32）分；治療6個月后，患者的Lysholm評分（74.35±3.65）分；治療12個月后，患者的Lysholm評分（91.31±4.65）分。術前Lysholm評分和術后6、12個月相比，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6、12個月相比，差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

2.3 手術護理配合的效果

在實施手術治療時，記錄各項臨床治療指標。手術時間52～87 min，平均（54.51±2.3）min。在手術操作過程中，手術工具掉落、傳遞不及時等不良事件未發生。術后對患者的滿意度進行調查，滿意度為97.4%（37/38）。

3 討論

臨床醫學中，膝關節后交叉韌帶撕脫骨折較為常見，國際醫學上通常將后交叉韌帶撕脫骨折以“PLC”簡稱[3-4]。現階段，導致膝關節后交叉韌帶撕脫骨折的原因諸多，以運動受傷和車禍致傷為主。隨著我國社會經濟的發展，道路車輛的不斷增多，再加上“快樂運動、健康生活”理念的提倡，在無形之中增加了膝關節后交叉韌帶撕脫骨折的風險。對于膝關節后交叉韌帶撕脫骨折患者而言，嚴重的話會有很強的疼痛感，由此給患者心理上帶來巨大的創傷，因而必須盡早采取措施予以治療，以便能夠在最短的時間內促進患者的傷病康復[5-6]。

當前，治療膝關節后交叉韌帶撕脫骨折的方式主要有非手術治療、關節鏡下治療和膝關節后內側切開復位內固定[7]。通常情況下，膝關節后交叉韌帶撕脫骨折之后，關節囊等軟組織會嵌夾在骨折端中，給骨折愈合的埋下一定的隱患，導致骨折愈合的時間延遲[8]。非手術治療一般應用于移位在3 mm以下情況中，以石膏固定為主要形式，適宜患者人群比較狹窄，因為大部分膝關節后交叉韌帶撕脫骨折移位通常會在3 mm以上，如果骨折移位在3 mm以上則適宜選擇手術治療[9]。關節鏡下復位內固定手術治療給患者造成的創傷比較小，并且康復的速度快，是一種比較好的內固定技術，其最大的缺點就是骨折復位固定難度很高，手術進行的難度大，對醫務人員有著很高的要求，缺乏熟練的技能操作，關節鏡復位固定很難順利完成[10]。

錨釘系統結合空心釘固定治療應用在后交叉韌帶撕脫骨折中，相比于非手術治療、關節鏡下治療優勢明顯。后交叉韌帶撕脫骨折發生后，會有大小不一的骨折片，小的骨折片嵌夾在關節內或者骨折端，大的骨折片則不利于骨折愈合或者導致骨折愈合畸形情況出現[11-12]。采用錨釘系統結合空心釘帶墊片的方式固定骨折片，使得各骨折片的受力更加均勻，不會出現單獨使用錨釘系統或者空心釘治療時在某點形成過大壓力導致效果不佳的情況[13-14]。錨釘系統中的Fastin錨釘的螺釘部分為自攻螺絲，鈦合金材料，組織相容性很強，不需要進行鉆孔操作，可以提供更多的骨接觸，更強的錨釘固定，對伴骨質疏松患者同樣適用[15]。另外，應用錨釘系統結合空心釘固定治療預置的縫隙線在軟組織愈合期間可以長時間保持拉力，提升了韌帶的修復效果，適用于早期功能鍛煉[16]。當然，嫻熟的技術、默契手術配合也是手術成功的關鍵之一，器械護士備齊術中所需物品，巡護護士熟練掌握手術體位和儀器操作步驟等，再加上事先進行的心理疏通，都為手術的成功奠定了基礎。

本文研究顯示，在實施錨釘系統結合空心釘固定治療后，患者的各項臨床治療指標均保持良好的恢復狀態，并發癥發生率只有5.3%，Lysholm評分在術后6、12個月隨訪明顯優于治療前。這說明了錨釘系統結合空心釘固定治療的優勢巨大。

綜上所述，膝關節后交叉韌帶撕脫骨折應用錨釘系統結合空心釘固定方式治療，效果顯著，手術創傷小，術中出血量少，并發癥少，術后恢復快，配合必要的手術護理，有利于患者健康水平的提升，具有非常高的參考價值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-16）endprint