實施優質護理干預對自然分娩初產婦焦慮、產后疼痛及滿意度的影響

黃芳

【摘要】 目的：探討優質護理干預對自然分娩初產婦焦慮、產后疼痛及滿意度的影響。方法：將筆者所在醫院產科收住的128例初產婦按隨機數字表法分為兩組，各64例，對照組給予常規護理干預，觀察組給予優質護理干預，對比兩組初產婦產后焦慮、疼痛程度及滿意度。結果：觀察組產婦SAS評分及產后24、48 h的VAS疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意率92.31%，明顯高于對照組的75.00%；差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對初產婦實施優質護理干預，有助于緩解產婦的焦慮、產后疼痛程度，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 優質護理干預； 自然分娩； 初產婦； 焦慮； 產后疼痛； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0108-03

自然分娩是最符合生理規律、最合理的分娩方式，有利于減少產婦損傷和產后并發癥的發生、促進胎兒自主呼吸建立及加快產婦機體恢復[1]。但由于自然分娩過程中強烈的子宮收縮及難以忍受疼痛，產婦會產生恐懼、焦慮、緊張等不良心理狀態，不僅影響分娩質量和妊娠結局，還可導致無指征剖宮產率不斷升高[2]。隨著人們對護理服務的需求和要求不斷增高，如何通過優質的護理服務和干預來消除產婦不良心理、緩解分娩疼痛，對保障母嬰安全、降低剖宮產率具有十分重要的意義。本研究針對筆者所在醫院產科收住的初產婦實施優質護理干預，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年6月筆者所在醫院產科收住的128例初產婦作為觀察對象，均為單胎、頭位產婦，產前檢查均無巨大兒、羊水明顯異常等情況，年齡19～37歲，平均（24.62±3.05）歲；孕周35～42周，平均（38.21±1.39）周；文化程度初中37例，高中51例、中專及以下40例。均排除伴有嚴重內分泌疾病、出血性疾病、合并心肝腎等重要器官功能障礙、精神異常、意識障礙、多胎妊娠、巨大兒及有其他嚴重妊娠并發癥或合并癥等情況者。按隨機數字表法將患者隨機分為兩組，各64例。觀察組產婦年齡20～37歲，平均（24.51±3.17）歲；孕周36～42周，平均（38.32±1.26）周；文化程度：初中18例，高中27例，中專及以下19例。對照組產婦年齡19～36歲，平均（24.18±2.82）歲；孕周37～41周，平均（38.55±1.46）周；文化程度：初中19例，高中24例，中專及以上21例。兩組產婦的年齡、孕周、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予傳統常規護理措施，包括協助產婦完善產期常規檢查、常規飲食指導，生產過程中對產婦進行相應鼓勵與支持，指導產婦維持正確體位，密切觀察宮縮頻率、胎心變化，產后繼續密切監視產婦體溫、血壓、脈搏等生命體征，保持病房安靜、整潔，調節合適溫濕度。觀察組實施優質護理干預，包括入院時護理、產前護理、產時護理、產后護理等，具體如下。

1.2.1 入院時護理 醫護人員面帶微笑，以飽滿、熱情的態度接待入院產婦，介紹醫院的病房環境、主治醫師，主動與產婦及其家屬溝通，耐心傾聽其疑問和訴求，并認真、詳細進行解答，緩解和消除其緊張、焦慮等不良情緒，盡可能滿足其訴求，由此爭取產婦及其家屬信任、建立良好護患關系。保持病房干凈、整潔的衛生環境，保證空氣清新、溫濕度適宜、光線柔和，多人病房可在病床間使用布簾隔開，為產婦營造一個舒適、獨立的個人空間，使用整潔、柔軟的被褥及合適的床墊，以提高產婦睡眠質量。

1.2.2 產前護理 （1）結合產婦性格、職業、家庭情況及文化程度，采用相應的方式進行產前健康知識宣教，糾正產婦及其家屬對自然分娩的誤解，詳細介紹自然分娩對母嬰的好處，講解自然分娩的安全性和優點，鼓勵產婦及其家屬在缺乏剖宮產指征的情況下首選自然分娩。（2）介紹自然分娩的流程、注意事項及可能出現的并發癥等，通過健康教育來促使產婦了解和掌握分娩中的注意問題、配合技巧等，提高產婦產時應對能力。（3）密切關注產婦的心理變化，及時給予心理疏導及支持，增強產婦自然分娩的信心。（4）指導產婦按個人感覺舒適為準來變換體位，教會產婦及其家屬按摩足三里、關元等穴位，以及Lamaze呼吸法，對于產婦分娩前明顯不規律宮縮痛，醫護人員可協助產婦按采取按摩腰骶部、腹部撫摸等方式來分散其注意力、緩解其緊張情緒及疼痛程度。（5）轉變護理人員服務意識，從傳統的“以患者為中心”的觀念轉變為“以患者需求為中心”的觀念上來，主動做到“我為患者服務”，針對高危產婦如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等建立相應的檔案及護理措施，給予風險分級管理，降低分娩意外。

1.2.3 產時護理 進入產程后醫護人員需全程陪伴分娩，必要時可尊重產婦意愿允許其丈夫或家屬參與陪伴，有利于緩解產婦恐懼情緒、增強其自然分娩信心。（1）第一產程中在密切觀察產程、檢測胎心變化的同時，醫護人員指導產婦正確呼吸和使用腹壓，幫助按摩產婦腰骶部以緩解痛感，受到宮縮頻率變化及恐懼等因素影響，產婦會表現出不同程度緊張、煩躁不安等負面情緒，護士需適時給予鼓勵與支持，并確保產婦宮縮頻率的規律與協調，指導產婦適當休息，并給予補充營養，確保產婦有足夠體力應對分娩。（2）進入第二產程時，護士指導產婦合理休息以確保其在宮縮時能使力屏氣盡可能調動肛提肌與腹直肌，以達到促進順利分娩的目的，不必強求分娩體位，可根據產婦自身用力情況和舒適度進行自由體位分娩，適量補水與進食有利于體力恢復，與產婦隨時溝通并告知其產程進展及胎兒娩出情況，可使用握手、撫摸產婦額頭、使用鼓勵性和安慰性語言，給予全方位的心理與情感支持。（3）胎兒順利娩出后，第一時間向產婦及其家屬表示祝賀，及時清理新生兒呼吸道，輕拍臀部刺激新生兒機體生理功能，處理完畢后將嬰兒輕放于產婦身旁，做好母嬰皮膚接觸與早吸吮。同時需密切關注產婦及其家屬的情緒和心理，護士積極主動溝通緩解和消除新生兒性別對產婦及其家屬的影響，有助于減少產婦產后抑郁。endprint

1.2.4 產后護理 密切關注產婦血壓、面色、意識等變化情況，觀察和記錄宮縮和陰道流血情況，加強母乳喂養知識宣教工作，指導產婦做好乳房護理、及時膀胱排空、保持外陰清潔等，注重飲食護理，鼓勵產婦進食營養豐富、均衡食物，促進身體早期康復、保證產婦泌乳。對于有會陰側切或損傷及留置導尿管的產婦，醫護人員需囑咐其做好會陰清洗消毒，避免感染發生。鼓勵產婦早期下床活動，以促進子宮復舊，防止相關并發癥的發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產后焦慮、疼痛及滿意度的情況。其中焦慮采用焦慮自評量表（SAS）進行評分，得分越高提示焦慮程度越嚴重[3]。產后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，分值越高提示疼痛程度越嚴重[4]。滿意度采用自擬調查問卷進行調查，將產婦對護理滿意度分為不滿意、一般、滿意、非常滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦焦慮及疼痛情況比較

觀察組產婦產后SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后24、48 h的VAS疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意率92.31%，明顯高于對照組的75.00%；差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

雖然剖宮產經過多年發展已較為完善，也是解決難產的重要手段，但剖宮產仍不可避免存在安全隱患，且文獻[5]研究認為其對嬰兒認知及智力均會存在一定程度影響。自然分娩是最符合生理規律、最合理的分娩方式，是目前諸多學者鼓勵產婦采取的分娩方式，對產婦是有益的，但自然分娩是一種強烈刺激源，可引起兒茶酚胺異常分泌而造成子宮收縮[6]。嚴重時甚至可引起胎兒宮內窘迫、產后出血等問題[7]。分娩疼痛會使產婦出現不同程度焦慮、緊張和恐懼等不良情緒，需要通過相關的護理干預以改變不適宜自然分娩的條件，為自然分娩創造有力的內在及外在條件[8]。隨著人們生活水平的提高及優生優育觀念的增強，越來越多產婦及其家屬認可自然分娩，但同時又擔心劇烈分娩痛會對自身及新生兒造成影響，這些不良情緒會加重疼痛，而疼痛又會進一步惡化不良情緒，導致惡性循環的發生及產科并發癥的增加[9-10]。因此如何實施優質護理模式來緩解產婦的不良情緒、減輕疼痛，對自然分娩的順利進行、降低并發癥的發生具有重要意義。

諸多學者針對優質護理干預對自然分娩初產婦的效果進行研究，獲得了一些令人滿意的結論。駱小燕[11]對自然分娩產婦進行優質護理管理，研究結果顯示，其在基礎護理、專科護理、危重患者護理、護理記錄及病房管理等方面的評分均明顯高于采用常規護理管理的對照組，而在住院安全、服務態度、身體舒適、健康教育及護理人員、醫生的滿意度方面也明顯高于對照組。王小景[12]的研究中也顯示，對自然分娩產婦實施優質護理服務，產程疼痛評分、產程時間、住院時間、產后并發癥、新生兒窒息率及各方面的護理滿意度均明顯優于對照組，認為優質護理能改善自然分娩產婦妊娠結局、減少疼痛及提高護理滿意度。在本研究中，實施了優質護理干預的觀察組產婦產后SAS評分及產后24、48 h的VAS疼痛評分均明顯優于對照組，護理滿意率明顯高于對照組，與上述研究結果一致。

綜上所述，優質護理干預是一種新型、高效的護理管理模式，有助于減輕自然分娩初產婦的焦慮和產后疼痛，提高產科護理質量及護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[11]駱小燕.優質護理管理對自然分娩產婦的護理質量和患者滿意度的影響[J].中醫藥管理雜志，2014，22（13）：2197-2199.

[12]王小景.優質護理對自然分娩產婦的護理質量及滿意度的影響[J].實用醫院臨床雜志，2015，19（14）：110-116.

（收稿日期：2017-06-01）endprint