不同靜脈輸液方式在血液惡性腫瘤患者中的應用及護理

褚仙蘭

【摘要】 目的：研究探討不同的靜脈輸液方式在血液惡性腫瘤患者中的應用及護理效果。方法：選擇2012年1月-2013年1月筆者所在醫院收治的血液惡性腫瘤患者80例作為此次研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，其中對照組采用靜脈留置針穿刺，觀察組采用經外周植入中心靜脈導管的穿刺方法，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的出血情況、住院時間、靜脈穿刺費用、并發癥等優于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用PICC穿刺對惡性血液腫瘤患者進行治療和護理，可以有效減少普通留置針帶來的不良反應，提高護理效果。

【關鍵詞】 不同靜脈輸液方式； 血液惡性腫瘤患者； 應用； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0114-03

惡性血液腫瘤是臨床上比較常見的腫瘤疾病之一，一旦發病便會給患者帶來極大精神和經濟壓力，嚴重影響患者的生活質量[1]。現在臨床上治療血液惡性腫瘤的主要方法是采用靜脈化療。但是，不斷地重復靜脈穿刺會導致患者的血管受到損傷，并且會使藥物外滲造成患者局部皮膚損傷，不但會使患者感到不舒服，而且不利于患者進行相關的系統治療[2-3]。PICC是指經外周植入中心靜脈為患者進行穿刺，經腋靜脈到達上腔靜脈的一種靜脈置管方法，它具有創傷小、并發癥少、沒有生命威脅、穿刺成功率高、操作簡單、安全有效等多個優點。可以為化療的患者提供長期的靜脈輸液途徑及營養供給，而且還可以在很大程度上保護患者的血管不受損傷，以減輕化療給惡性血液腫瘤患者帶來的痛苦，從而提高化療患者的生活質量[4]。本文研究探討不同的靜脈輸液方式在血液惡性腫瘤患者中的應用及護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2013年1月在筆者所在醫院收治的血液惡性腫瘤患者80例作為此次研究的對象，（1）所有患者均符合我國血液惡性腫瘤的診斷標準；（2）所有參加患者均未患有其他嚴重的內科疾病，如心、肝、腎功能不全或者衰竭等；（3）均取得所有患者和家屬的知情同意，并且自愿參與此次研究；（4）排除妊娠期以及哺乳期婦女；（5）排除對化療藥物過敏者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例，年齡20～65歲，平均 （50.3±13.9）歲，觀察組男25例，女15例，年齡20～65歲，平均 （58.5±10.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組對靜脈留置針穿刺進行常規的護理。觀察組對經外周植入中心靜脈導管進行護理，具體如下。

1.2.1 PICC植入后導管的護理方法 首先確定PICC導管的穿刺部位，在進行穿刺前，觀察患者血管的走向，盡量選擇粗、直及彈性較好的血管來進行穿刺，好的靜脈血管不但可以減輕患者的痛苦，還可以用來監測中心靜脈壓、輸血、輸液、化療及胃腸外營養的通道。在置管前，給患者和家屬給予一定的心理護理，告訴其置管的目的，并指導患者放松心情。其次，在置管的過程中，要嚴格執行無菌操作，消毒之后才能進行穿刺置管，置管成功之后馬上松開患者的止血帶，抽出針芯將導管插進去相應的長度，抽出回血后再注入生理鹽水，再用無菌貼膜進行固定，確認導管的位置正確之后，連接上輸液器開始為患者進行輸液。

1.2.2 置管后的常規護理 在PICC導管置管成功后，要保持患者局部皮膚的清潔，定期為患者更換無菌的貼膜，同時在更換的過程中一定要嚴格執行無菌操作，以防止傷口發生感染。其次，密切觀察患者窗口穿刺部位出血的情況，如果患者有出現白細胞下降或者其他各項身體指標異常的癥狀，立即報告給醫生，及時采取護理措施，配合醫生進行治療。

1.2.3 心理護理 心理護理是指在其他護理措施的基礎上，對患者進行心理上的安慰指導，因為惡性血液腫瘤是一種比較嚴重的疾病，大多數患者都會因此而產生緊張、恐懼的心理，害怕疾病不能得到良好的治療，或者擔心疾病治療后不能完全康復。因此，護理人員要對患者進行溝通，減少患者的心理壓力，指導其保持積極的心態進行治療，對于患者的康復起到至關重要的作用。

1.2.4 預防患者并發癥的發生 在惡性血液腫瘤患者進行置管后，經常會有一系列相關并發癥的發生，例如感染，是其并發癥里面最為嚴重的，危害患者生命健康的一種。所以，在置管時，要選擇合適的靜脈進行穿刺，其中最為合適的則可以選擇貴要靜脈作為穿刺首選，并且嚴格進行皮膚的消毒處理，避免發生感染，穿刺成功后，密切觀察患者的白細胞變化，以及各項生命體征是否在正常范圍內，一旦發生感染，立即采取措施進行治療和護理。

1.2.5 健康宣教 患者置管后對其進行健康教育是護理人員在護理過程中不可缺少的一項護理措施，護理人員必須定期為患者進行消毒換藥，并且指導患者對導管進行保護，以免導管受損，引起不必要的二次穿刺，會給患者帶來極大的精神和經濟壓力，加重患者的病情發展。在患者康復出院的時候，對患者進行出院宣教，給患者講解一些于疾病相關的日常注意事項，并且給患者發放一些上面印有健康小常識的卡片或者畫冊，方便患者帶回家看。患者出院后，定期通過電話對其進行隨訪，關注患者的預后，告知患者如果有身體不舒服異常的癥狀，請立即到醫院進行治療[5]。

1.3 觀察指標

比較對照組和觀察組患者采取不同的輸液方式后，住院時間、靜脈穿刺費用、穿刺出血量及并發癥方面發生的情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用率（%）表示，并用字2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同輸液方式住院時間、靜脈穿刺費用及穿刺出血量的比較endprint

觀察組住院時間、穿剌止血量、靜脈穿刺費用都比對照組要低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同輸液方式患者并發癥發生率的比較

PICC置管后患者的并發癥發生情況比對照組要少，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

惡性血液腫瘤是臨床上比較嚴重的疾病之一，患者一旦發病就會給家庭帶來極大精神和經濟壓力，不但嚴重影響患者的生活質量，而且給護理人員的穿刺帶來極大的困擾[6-7]。現在臨床上治療血液惡性腫瘤的主要手段是靜脈化療。但是，不斷地重復靜脈穿刺會導致患者的血管受到損傷，會使藥物外滲造成患者局部皮膚損傷，不但會使患者感到不舒服，而且不利于患者再進行二次穿刺，嚴重的還有可能耽誤患者病情的治療[8-10]。因此，如何減輕多次穿刺給患者和護理人員帶來的負擔，以及減少患者并發癥的發生率，對于以后護理人員的護理工作具有重要的指導意義[11]。所以，現在臨床治療護理過程中，針得患者和家屬同意后，醫護人員都在提倡使用PICC，尤其是腫瘤科的患者，因為進行PICC穿刺置管后，不但可以幫助長期需要進行化療的患者解決了多次重復穿刺帶來的痛苦，而且還大大減輕了護理人員在穿刺中遇到的困難，減輕患者對輸液的壓力[12]。

本次研究的結果表明，患者在進行PICC置管后，在住院時間、靜脈穿刺費用及穿刺出血量上都比普通留置針穿刺的要少；其次，PICC置管后患者的并發癥發生情況也比普通留置針穿刺的要少，從而也減輕患者的痛苦。究其原因，可能是因為PICC導管在生物學上的溶性相對較好，不容易和血管里的物質相融合在一起，所以，導致感染、靜脈炎等各種并發癥的發生率就相對較低。綜上所述，PICC不僅使用起來方便、安全可靠，還可以提高護理人員的工作效率，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻

[1]鄔嘉梅，斯琴格日樂，梁麗波.三種不同靜脈輸液方式在血液疾病患者中的應用比較[J].包頭醫學院學報，2012，28（6）：100-102.

[2]潘小為，侯秋秀，羅金玲.植入式靜脈輸液港與中心靜脈導管降低感染的效果比較[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3364-3365，3368.

[3]何越，孫艷萍，李寧.血液惡性腫瘤患者應用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較[J].中華護理雜志，2012，47（11）：1001-1003.

[4]周瑩.植入性靜脈輸液港與PICC在血液科惡性腫瘤患者中的應用評價[J].中國保健營養，2016，26（10）：286.

[5]李麗春，陳瑤琴.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療中的應用[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（33）：272.

[6]宋葵.腫瘤患者留置經外周置入中心靜脈導管致靜脈血栓的護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（13）：41-42.

[7]杜婕，杜偉麗，席瑋.影像引導下植入式輸液港在晚期腫瘤患者的應用和護理[J].求醫問藥（學術版），2012，10（11）：376-377.

[8]張云霞，邰永梅.兒童植入式靜脈輸液港技術的應用[J].臨床護理雜志，2015，14（1）：77-79.

[9]陳琦.一例急性早幼粒細胞白血病患者PICC置管相關靜脈炎的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2014，33（12）：176-177.

[10]金英花.靜脈化療藥物滲漏對機體損傷及防護[J].吉林醫學，2007，28（2）：241.

[11]徐莎，楊英，紀翠然，等.責任制管理模式在我省農村血液惡性腫靜脈輸液港患者中的應用[J].心理醫生，2016，22（24）：253-255.

[12]左瓊，鄔祖霞，王興兵，等.完全性植入靜脈輸液港與 PICC 在血液科護理的中、短期隨訪分析[J].安徽醫藥，2015，19（10）：2035-2036.

（收稿日期：2017-06-19）endprint