TOT治療女性壓力性尿失禁效果分析

衛娜

【摘要】 目的：探討經閉孔無張力尿道懸吊術（TOT）治療女性壓力性尿失禁（SUI）的臨床效果。方法：選取2014年6月-2016年12月筆者所在醫院收治并隨訪的90例女性SUI患者，均行TOT治療，觀察手術療效與并發癥情況。結果：全部病例均順利完成手術且康復出院，術后3個月隨訪時治療總有效率為90.0%（81/90），無并發癥發生，6個月隨訪時治療總有效率為95.6%（86/90），兩次隨訪療效差異無統計學意義（P>0.05），第2次隨訪僅有2例患者出現術后排尿困難，經4～6次尿道擴張治療后緩解，未出現其他并發癥且無復發。結論：TOT治療女性壓力性尿失禁效果理想，安全性高，患者術后恢復滿意，臨床推廣價值較高。

【關鍵詞】 女性壓力性尿失禁； 無張力尿道懸吊術； 尿道損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0132-03

國際尿控學會將女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）定義為在咳嗽、噴嚏等腹壓升高時所出現的不自主尿液漏出現象，其發生率約占女性尿失禁總數的50%，是嚴重影響女性日常生活和工作學習的非致命性疾病[1]。在臨床治療方面。目前經陰道尿道中段吊帶術已經逐步取代了傳統開放手術，成為治療SUI的常規方法，經閉孔無張力尿道懸吊術（outside-intrans obturator tape，TOT）在多種外科術式中應用效果比較突出，不僅操作簡單而且并發癥少，文獻報道顯示其治愈率高達80.5%～96.0%，為進一步探討TOT治療女性SUI的臨床效果，選取2014年6月-2016年12月在筆者所在醫院泌尿外科住院治療的90例女性SUI患者，均行TOT治療，術后隨訪效果理想，現將資料與研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年6月-2016年12月筆者所在醫院收治并隨訪的90例女性SUI患者，入院后均經病史采集、體格檢查與尿動力學檢查確診，腹壓增加時能夠觀測到尿液自尿道不自主流出，停止加壓時尿流終止，術前檢查排除泌尿生殖道畸形、泌尿道感染、膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺等情況，術前治療陰道炎。入選患者年齡39～77歲，平均（54.30±3.27）歲，病程0.5～18年，平均（5.90±1.16）年，均有分娩史，產次1～4次，平均（2.16±0.35）次，根據臨床癥狀將SUI分為輕度、中度和重度，其中輕度25例，中度33例，重度32例，壓力誘發試驗均為陽性。

1.2 方法

全部病例術前均簽署《知情同意書》，并搜集患者家庭住址、電話號碼等聯系方式，可完成術后隨訪。詳細詢問病史并進行全面體格檢查，結合尿常規與B超檢查了解患者有無外尿路感染情況，術前準備：取膀胱截石位，留置尿道管排空膀胱，麻醉方式采取硬膜外麻醉，手術方法：第一步標記穿刺點。摸清雙側恥骨坐骨支，陰蒂與尿道口中點平行線與恥骨外側緣交點為穿刺點，做0.5 cm皮膚切口。第二步作陰道切口。陰道前壁黏膜下注生理鹽水進行分離，尿道口下緣下1.5 cm向宮頸方向縱向切口2～3 cm，向兩側分離陰道前間隙至恥骨。第三步置入網帶。手柄于皮膚切口垂直進針緊貼恥骨外側緣旋轉并在手指引導下經陰道前間隙穿出陰道切口，逆進針方向退針并拉出網帶。穿刺過程避免損傷膀胱、尿道、陰道壁。調整網帶松弛度保證無扭曲、打折后剪除多余的網帶。用可吸收縫合線將切口縫合，放置導尿管，術后24 h拔除并試行排尿，同時使用抗生素預防感染。術3個月需避免作腹壓升高動作及性生活。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄手術時間與住院時間，康復出院后3、6個月門診復查1次，觀察并發癥情況與手術療效，手術療效根據患者主訴癥狀進行評價，治愈為主訴無漏尿；好轉為主訴漏尿癥狀明顯好轉；無效標準為主訴漏尿癥狀無任何改善甚至加重。治療總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所有數據資料將錄入SPSS 19.0軟件，借助統計學軟件進行數據處理，其中計量資料采用（x±s）表示，并行t值檢驗，計數資料采用百分率表示，用字2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組90例患者均順利完成手術，術畢拔除導管患者咳嗽或站立時無尿液漏出情況發生，手術時間25～44 min，平均（27.80±5.31）min，住院時間在3～9 d，平均（4.79±2.17）d，均康復出院。術后3個月隨訪發現有54例治愈，27例好轉，9例無效，總有效率為90.0%（81/90），未出現尿路感染、血腫、吊帶暴露侵蝕位移、血管損傷、局部刺激等并發癥。術后6個月隨訪發現有61例治愈，25例好轉，4例無效，總有效率為95.6%（86/90），治療總有效率與第1次隨訪差異無統計學意義（P>0.05），僅有2例患者出現術后排尿困難，經4～6次尿道擴張治療后緩解，未出現其他并發癥且無復發。

3 討論

近年來全球女性SUI發病率呈明顯升高趨勢，一項流行病學調查報告顯示，美國30～90歲女性的SUI發病率為45%，土耳其20歲以上女性發病率為25.8%[2]。在國內，北京協和醫院研究顯示我國18歲以上女性SUI發病率為30.9%，從報道數據可以看出，雖然各個國家和地區的女性SUI發病率有所不同，但SUI在女性群體中高發是無可爭議的[3]。在急迫性尿失禁、混合性尿失禁等多種尿失禁類型中，壓力性尿失禁在女性群體中最常見，雖然本病并不會直接威脅患者生命，但會對正常生活產生嚴重影響，因此需要引起醫學界與全社會的高度重視[4]。

女性SUI的發生與年齡、雌激素水平、分娩、體重等諸多因素有關，中國成年女性研究報告指出，隨著女性年齡的增加，SUI發病風險也隨之升高，高發年齡是40～55歲，筆者所在醫院所收治的患者年齡集中在55歲左右也恰好驗證了以上觀點。人體尿控能力的正常發揮需要尿道內、外括約肌、盆底肌肉等多器官組織的協調配合，隨著年齡的增長或其他因素影響，器官組織發生退行性改變，膀胱儲尿功能有所下降，進而造成尿失禁等情況的發生[5-6]。手術是目前治療女性SUI的主要方法，適用于盆底肌訓練、藥物治療等非手術療法不能耐受者或預期效果不佳者，而且重度SUI患者只能通過手術治療以獲得預期療效。文獻[7]提出陰道懸吊術、膀胱頸懸吊術等術式，但因操作復雜、創傷大而未被采用。文獻[8]提出經陰道無張力性尿道中段懸吊術，但術后發生膀胱損傷的風險較大，文獻[9]對該方法進行了改良選擇經兩側閉孔恥骨降支入路方式，將吊帶在尿道中段下形成有效支撐，從而使穿刺路徑避開了膀胱和尿道，減少了出血、膀胱損傷等并發癥的發生。endprint

筆者所在醫院對90例女性SUI患者采用TOT術式進行治療，結果顯示本組患者均順利完成手術，手術時間較短，術畢未發生漏尿、尿道損傷、陰道壁損傷現象，均康復出院。由于TOT手術療效可能隨著時間的推移而發生變化或者出現新的不良后果，因此需要對患者進行長期隨訪，90例患者術后隨訪2次，分別在術后3個月和6個月，第1次隨訪時發現治療總有效率為90.0%，未出現并發癥，第2次隨訪時發現治療總有效率為95.6%，僅有2例患者出現術后排尿困難，經4～6次尿道擴張治療后緩解，其余患者無并發癥發生，兩次隨訪結果差異無統計學意義（P>0.05），表明TOT手術近遠期療效比較理想。術后排尿困難者可能與網帶過緊有關，后期手術中需根據患者尿失禁嚴重程度避免網帶過緊，這需要手術醫師不斷總結臨床經驗以合理掌握網帶松緊度，同時避免術后下尿路梗阻癥狀。

本組病例并未出現復發情況，但TOT術后復發可見報道，如果患者尿失禁原因非單純一種，則有可能影響手術效果，造成術后復發。在復發病例的處理上，應當再次評估患者尿失禁原因，如確實屬于SUI，則需在尿道周圍注射填充劑，同時注意避免采用原有手術入路[10]。鑒于本次研究時間有限，僅對患者進行為期6個月的隨訪觀察，在今后的研究中需進一步延長隨訪期間以觀察TOT手術的遠期療效。

綜上所述，TOT治療女性SUI的臨床效果值得肯定，值得在臨床治療中推廣使用，進一步提高女性SUI臨床治療水平，豐富本病治療成果。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-05）endprint