聯合應用支撐喉鏡與鼻竇內鏡治療聲帶息肉的效果評價

孫晉強

【摘要】 目的：分析支撐喉鏡聯合鼻竇內鏡治療聲帶息肉的效果。方法：選取筆者所在醫院2015年2月-2016年7月收治的75例聲帶息肉患者作為此次研究對象，并按抽簽分配法將其分為研究組（n=38例）與對照組（n=37例）。對照組患者予支撐喉鏡進行治療；研究組患者給予支撐喉鏡聯合鼻竇內鏡進行治療，觀察并比較兩組的臨床效果、手術時間、術后并發癥的發生情況與復發率。結果：研究組的總有效率（94.74%）高于對照組（78.38%），對照組手術時間（37.21±3.54）min，比研究組的（20.52±3.34）min長，研究組并發癥的發生率（5.26%）及復發率（0）比對照組（24.32%、10.81%）低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將支撐喉鏡聯合鼻竇內鏡應用于聲帶息肉的治療中，不僅能減少對患者造成的創傷，還能有效縮短手術時間，且并發癥較少，復發率較低，安全性較高，建議臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 鼻竇內鏡； 聲帶息肉； 支撐喉鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0134-03

聲帶息肉是一種常見的喉部疾病，聲帶受損、慢性炎癥等因素是該病的主要致病原因[1]。病變發生于表面的半透明或聲帶邊緣處，前中1/3交界處存在粉紅色或白色表面光滑的炎性組織腫物，在單側與雙側均會發生。職業用聲與過度用聲的群體是聲帶息肉的高發人群。咽喉部存在異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞等是該病的主要臨床表現[2]，嚴重影響著患者的正常呼吸。該病與長時間的不良刺激、慢性炎癥、長時間發音不當有密切的關系。聲帶息肉一般可分為廣基型與局限型。臨床上常利用手術對聲帶息肉進行治療，在支撐喉鏡下對聲帶息肉進行切除，但該方法存在許多的不足，如導致聲帶的損害嚴重、病變組織殘留等。隨著社會的不斷進步與醫療水平的提高，鼻竇內鏡被廣泛地應用于聲帶息肉的治療中。有研究表明，聯合應用支撐喉鏡與鼻竇內鏡治療聲帶息肉，能取得令人滿意的效果。因此，為了進一步確認該方法的治療效果，本次研究選取了筆者所在醫院收治的75例聲帶息肉患者作為此次觀察分析的對象，同時深入分析了該疾病患者的臨床資料，現將此次研究的相關內容及結果做以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年7月筆者所在醫院收治的75例聲帶息肉患者作為此次觀察對象，按按抽簽分配法將其分為對照組與研究組。對照組患者37例，男19例，女18例；年齡20～57歲，平均（37.95±1.83）歲；病程0.5～1年，平均（0.74±0.11）年；息肉類型：帶蒂息肉27例，廣基息肉10例。研究組患者38例，男19例，女19例；年齡22～55歲，平均（38.16±1.42）歲；病程0.3～1年，平均（0.64±0.09）年；息肉類型：帶蒂息肉15例，廣基息肉23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組支撐喉鏡進行治療。對患者實施全身麻醉，麻醉后將支撐喉鏡沿著氣管插管送到聲門，在調整與固定支撐喉鏡后，通過利用顯微喉鉗將病變組織切除，并修整創緣。給予研究組支撐喉鏡聯合鼻竇內鏡進行治療，具體方法如下：對患者實施全身麻醉，在麻醉后將支撐喉鏡沿著氣管插管送到聲門，在調整與固定支撐喉鏡后，在支撐喉鏡中插入鼻竇喉鏡，觀察病變組織的位置、大小、根底等情況。連接攝像系統，將焦距設置好。在監視器的顯示下切除患者的聲帶息肉，切除后進行復位，并徹底清理多余的黏膜，在切除時應避免傷到聲帶肌及聲韌帶。術后應禁聲3周，在此期間運用抗生素進行治療，以預防感染，并利用地塞米松注射液（江蘇漣水藥業有限公司，國藥準字H32020164）進行霧化噴喉，1次/d，持續2 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者的臨床效果、手術時間、術后并發癥的發生率與復發率。術后并發癥包括舌功能受損、聲帶受損、咽喉部腫脹等。臨床效果的判定標準：如患者于治療后的聲音正常，嘶啞癥狀基本消失，聲帶邊緣恢復整齊，且聲帶結構與功能恢復正常，彈性優良，則為顯效；如患者于治療后的嘶啞癥狀有所好轉，聲帶彈性良好，且聲帶邊緣充血腫脹，則為有效；如患者于治療后的嘶啞癥狀無明顯變化，聲帶不能緊密閉合，且聲帶邊緣有息肉殘留或缺損，則為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件對相關數據進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，并用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

對照組于治療后的總有效率比研究組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥的發生情況及復發率對比

對照組于治療后的術后并發癥發生率（24.32%）與復發率（10.81%）均比研究組（5.26%、0）高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術時間比較

對照組的手術時間為（37.21±3.54）min，研究組的手術時間為（20.52±3.34）min，組間數據比較，差異有統計學意義（t=7.88，P<0.05）。

3 討論

聲帶是人體器官中最主要的發聲器官，在語言的溝通中具有重要的作用。若聲帶受損，聲帶的正常功能則會受到不良的影響，從而導致聲音嘶啞，嚴重的甚至完全失聲[3]。聲帶小結、聲帶息肉、聲帶發炎、聲帶黏膜水腫等是常見的聲帶病癥。其中聲帶息肉的發病率較高，用聲工作者是聲帶息肉的高發人群。聲帶息肉的發病機制是Reinke的間隙出現病變，如水腫、充血、出血等，并會引發纖維發生變性，致使出現纖維樁，從而形成息肉[4]。近年來，患聲帶息肉的人數不斷上升，該病不僅對患者的語言交流產生嚴重的影響，還會降低患者的工作與生活質量。在聲帶息肉的發病初期，臨床上常利用藥物進行治療，在息肉成熟后，利用手術治療切除聲帶息肉。該類手術有支撐喉鏡下切除術、纖維喉鏡下切除術、間接喉鏡下切除術等，其中支撐喉鏡下切除術被廣泛地使用，該手術不僅能減小切口，促使出血量減少，還能恢復聲帶，且對聲帶的危害較小。但支撐喉鏡的視野清晰度較低，難以徹底清除病變組織，且具有較高的復發率，此外，該方法的手術時間較長，并容易誘發一系列的并發癥，如舌功能受損、聲帶受損、咽喉部腫脹等。廣基型聲帶息肉需進行多次切除，但由于支撐喉鏡的辨識度較低，從而增大了手術的難度。endprint

有調查顯示，聯合應用支撐喉鏡與鼻竇內鏡治療聲帶息肉，能取得確切的效果。該方法在手術的過程中，不需要對焦距進行反復地調節，鼻竇內鏡具有較高的視野清晰度，促使視野的范圍擴大，且手術操作的穩定性較高，能有效縮短手術的時間[5]。同時，光照能自由轉動，因此在手術時能對聲門與聲門之下的區域進行直接的觀察，并能減少對聲帶邊緣造成的損害[6-7]。此外，鼻竇內鏡的顯像系統能將視野放大數十倍，且光照明亮，因此，手術時能對正常組織與病變組織進行清晰地分辨，并對病變組織進行徹底地清除，還能及時發現微小的病變組織[8-9]。與此同時，對于駝背、肥胖、頸短及應用支撐喉鏡難以實施手術的患者，均能利用鼻竇內鏡實施手術[10]。本次研究中，給予研究組支撐喉鏡聯合鼻竇內鏡進行治療，取得了良好的效果。其中，對照組的總有效率為78.38%，研究組的總有效率為94.74%，組間數據進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組并發癥的發生率與復發率分別為24.32%、10.81%，研究組并發癥的發生率與復發率分別為5.26%、0，組間數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的手術時間為（20.52±3.34）min，對照組的手術時間為（37.21±3.54）min，組間數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將支撐喉鏡聯合鼻竇內鏡應用于聲帶息肉的治療中，不僅能取得確切的效果，還能減少對患者造成的創傷，并能有效縮短手術的時間，且并發癥較少，復發率較低，建議臨床應用與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-09）endprint