肝硬化上消化道出血治療中生長抑素使用劑量的影響作用

陳玉

【摘要】 目的：探究治療肝硬化并發(fā)消化道出血患者應用不同劑量生長抑素治療的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年3月收治的肝硬化上消化道出血患者64例為本次的研究對象，采用隨機分組方法，將患者分為A組（n=32）及B組（n=32），A組給予患者250 μg/h生長抑素持續(xù)靜脈泵入治療，B組給予患者500 μg/h生長抑素持續(xù)靜脈泵入治療。比較兩組患者治療效果、輸血量、止血所用時間、并發(fā)癥（肝性腦病、肝腎綜合征、電解質紊亂、再出血及死亡）發(fā)生率。結果：B組患者的治療總有效率96.9%，明顯高于A組患者的62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組患者的輸血量明顯少于A組，止血時間明顯短于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率6.3%，明顯低于A組患者的28.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在治療肝硬化并發(fā)消化道出血的患者中應用生長抑素的止血效果較好，并發(fā)癥少，在出血時使用劑量加倍，止血治療成功后逐漸減少用藥劑量的方案更佳，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肝硬化； 上消化道出血； 生長抑素； 不同使用劑量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0141-03

肝硬化在臨床上比較常見，屬于慢性進行性肝損傷性疾病。由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒、自身免疫、膽源性等一種或多種因素作用，造成患者長期存在炎癥并對肝臟反復作用，引發(fā)肝臟形成彌漫性肝損害，逐漸發(fā)展形成肝硬化[1]。肝硬化具有進行性發(fā)展的特征，其中上消化道出血是最為嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生門脈高壓并發(fā)食管-胃底靜脈曲張破裂出血，由于出血量較大，如未經及時診治，極有可能危及患者生命，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其致死率可高達28%以上[2]。在臨床實踐過程中，生長抑素在應用過程中取得了較好的治療效果，但不同劑量生長抑素對肝硬化上消化道出血患者治療效果的影響相關研究資料較少，本文就此進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年3月收治的肝硬化上消化道出血患者64例為本次的研究對象，所有患者的診斷均符合臨床上對于肝硬化上消化道出血的相關診斷標準，且對本次研究均知情同意。排除合并肝、腎等重要臟器功能不全、合并惡性腫瘤等重大疾病、合并嚴重精神性疾病無法正常交流溝通的患者。采用隨機分組方法，將患者分為A組及B組，每組32例。A組中，男21例，女11例；年齡41～69歲，平均（55.0±3.1）歲；肝炎類型：15例為酒精性肝硬化，9例為病毒性肝炎肝硬化，8例為其他類型肝硬化。B組中，男22例，女10例；年齡42～68歲，平均（55.0±3.3）歲；肝炎類型：16例為酒精性肝硬化，7例為病毒性肝炎肝硬化，9例為其他類型肝硬化。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者于入院后均給予健康教育、入院宣教等常規(guī)指導。住院期間密切監(jiān)測患者的呼吸、心律及脈搏等變化情況[3]。均建立靜脈通道，治療期間根據(jù)患者的出血量及血紅蛋白指標采用補充血容量等對癥支持治療。

在此基礎上，A組給予患者生長抑素（江蘇省揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20066708）250 μg/h持續(xù)靜脈泵入治療，B組給予患者生長抑素500 μg/h持續(xù)靜脈泵入治療。兩組患者經過治療血止后，可逐漸減少用藥劑量，應用靜脈泵維持治療72 h后停藥。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療效果、輸血量、止血所用時間、并發(fā)癥（肝性腦病、肝腎綜合征、電解質紊亂、再出血及死亡）發(fā)生率。止血成功標準：（1）嘔血、黑便等消化道癥狀消失，大便恢復至正常顏色。（2）患者的一般狀態(tài)佳，面色及甲床逐漸紅潤。（3）血壓、脈搏等生命體征恢復至正常范圍內，監(jiān)測一段時間后，無下降趨勢。（4）血常規(guī)中血紅蛋白指標明顯升高，尿素氮水平下降，便潛血試驗（-）。將本次研究中應用不同劑量生長抑素治療的效果分為顯效、有效、無效三個標準。顯效：用藥治療24 h后，止血成功，胃管中無血性胃液抽出；有效：用藥治療72 h后，止血成功，胃管中無血性胃液抽出；無效：用藥治療72 h后，活動性出血未改善、出血量增大或患者死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

B組患者的治療總有效率96.9%，明顯高于A組的62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者輸血量及止血時間比較

B組患者的輸血量明顯少于A組，止血時間明顯短于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率6.3%，明顯低于A組的28.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝硬化的發(fā)生原因主要是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒、自身免疫、膽源性等一種或多種因素，造成患者肝臟長期存在炎癥及修復的過程，在修復過程中，再生結締組織不斷取代正常肝小葉，形成假小葉，引發(fā)肝臟形成彌漫性肝損害[4]。上消化道出血是肝硬化比較常見的并發(fā)癥，主要是門脈高壓致使患者的食管、胃底靜脈曲張破裂造成，一旦發(fā)病，病情十分危急，給臨床治療加大了困難。因此采取有效措施及時給予患者治療對挽救患者生命，具有十分重要的作用[5]。endprint

生長抑素的作用包括降低體內臟器血流量，減少門靜脈壓力，同時使側支循環(huán)的血流和壓力減低，從而達到逐漸減少肝臟血流量的目的[6]。本次研究中，生長抑素劑量為500 μg/h的B組治療效果明顯優(yōu)于生長抑素劑量為250 μg/h的A組，B組并發(fā)癥發(fā)生率、輸血量、止血時間也明顯優(yōu)于A組，說明臨床在應用生長抑素進行治療時需增加用藥劑量以達到治療效果，但在患者止血治療成功后，可根據(jù)情況逐漸減少用藥劑量。除此之外，生長抑素還具有抑制胃酸分泌的作用，通過減少患者因胃酸反流侵蝕食管黏膜，進而減少早期再出血情況的發(fā)生率[7-8]。生長抑素還具有使食管括約肌壓力增加的作用，進一步減少發(fā)生靜脈曲張位置的血流量?；颊呓涍^治療達到止血成功指標后，可繼續(xù)用藥72 h后再行停藥。但止血成功后，可酌情減少用藥劑量，繼續(xù)維持治療的目的是鞏固治療，減少再出血的發(fā)生率[10-12]。

綜上所述，在治療肝硬化并發(fā)消化道出血的患者中應用生長抑素的止血效果較好，并發(fā)癥少，出血時加倍使用劑量，止血后逐漸減少用藥劑量的方案更佳，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint