羊水糞染與胎兒宮內窘迫關系的臨床觀察

莫玲

【摘要】 目的：探究羊水糞染與胎兒宮內窘迫的關系。方法：選取筆者所在醫院2014年10月-2016年10月收治的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦各80例作為試驗組，同期80例健康孕婦作為對照組，比較羊水糞染程度與胎兒胎心率異常、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息和死亡的關系并對兩組之間上述指標進行比較。結果：Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦新生兒窒息和死亡的發生率均明顯高于Ⅰ度羊水糞染孕婦，胎兒的胎心率異常、MAS的發生率也均顯著高于Ⅰ度羊水糞染孕婦，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組孕婦胎兒胎心率異常發生率[5.00%（4/80）]顯著低于試驗組[51.67%（124/240）]，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組胎兒MAS的發生率[17.08%（41/240）]明顯高于對照組[0（0/80）]，且新生兒窒息發生率[24.17%（58/240）]和死亡發生率[9.17%（22/240）]均高于對照組[0（0/80）和0（0/80）]，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：羊水糞染程度與新生兒窒息和死亡等各項指標密切相關，臨床醫生對Ⅰ度羊水糞染孕婦無須特殊處理，加強胎心監護觀察即可避免提高剖宮產率，而對Ⅱ、Ⅲ度孕婦則應高度重視密切觀察，發現宮內存在缺氧情況時要及時處理終止妊娠，降低新生兒的窒息和死亡率。

【關鍵詞】 羊水糞染； 宮內窘迫； 胎兒； 胎心監護

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0164-02

胎兒窘迫是指宮內胎兒急慢性缺氧引起的威脅胎兒健康甚至生命的綜合征，需針對病因迅速妥善處理[1]。羊水糞染隨孕周增大概率增高，10%～20%的分娩中會出現，與胎兒宮內窘迫密切相關，可因宮內缺氧引起胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）等疾病，嚴重威脅胎兒的健康和生命[2-3]。本文選取筆者所在醫院2014年10月-2016年10月收治的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦各80例作為試驗組，通過與同期對照組的80例健康孕婦的比較分析，探究不同程度羊水糞染與胎兒宮內窘迫的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年10月-2016年10月收治的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦各80例作為試驗組，同期80例健康孕婦作為對照組，所有孕婦均符合診斷標準且知情同意，并排除伴有其他系統嚴重疾病及具有認知障礙或依從性較差的孕婦。試驗組孕婦年齡為20～36歲，平均（25.2±3.3）歲；孕次1～3次，平均（1.4±0.3）次；孕周為35～40周，平均（38.5±2.2）周。對照組孕婦年齡為21～37歲，平均（25.9±3.5）歲；孕次1～3次，平均（1.8±0.7）次；孕周為36～40周，平均（38.7±2.1）周。兩組孕婦在一般資料（年齡、孕次、孕周等）方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。其中試驗組Ⅰ度羊水糞染孕婦80例，年齡21～35歲，平均（25.3±2.3）歲；孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次；孕周35～40周，平均（38.4±2.1）周。試驗組Ⅱ度羊水糞染孕婦80例，年齡20～35歲，平均（25.1±2.3）歲；孕次1～3次，平均（1.6±0.2）次；孕周36～40周，平均（38.3±2.2）周。試驗組Ⅲ度羊水糞染孕婦80例，年齡20～36歲，平均（25.0±2.2）歲；孕次1～3次，平均（1.4±0.2）次；孕周36～40周，平均（38.2±2.0）周。試驗組不同羊水糞染程度孕婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有入選的孕婦均行胎心監護，依據不同孕婦的產程制定合理的監測計劃，包括監測的時間和次數。對照分析不同羊水糞染程度孕婦及健康孕婦的胎心率、胎糞吸入綜合征、新生兒Apgar評分等情況。

1.3 觀察指標與判斷標準

1.3.1 羊水糞染診斷標準 正常的羊水為可見小片狀物的無色透明液體，羊水糞染按污染程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，羊水糞染Ⅰ度：羊水稀薄呈淡綠色或淡黃綠色；羊水糞染Ⅱ度：羊水較稠（含簇狀胎糞）呈深綠色；羊水糞染Ⅲ度：羊水量少黏稠呈糊狀，顏色較深呈黃褐色或褐綠色[4-5]。

1.3.2 胎心率異常診斷標準 胎兒電子監護反復出現晚期減速或胎心基線重度變異減速；胎心基線下降到<110次/分；延長減速。

1.3.3 胎兒窘迫診斷標準 反復并改變體位探查新生兒胎心率情況。胎心率<120次/min或>160次/min；胎兒電子監護反復出現晚期減速或胎心基線重度變異減速甚至缺乏；胎糞污染并存胎心異常；胎動異常：變弱，減少甚至消失。

1.3.4 新生兒Apgar評分 出生后1 min對胎兒行Apgar評分，若Apgar評分≤7分可以診斷為新生兒窒息，其中輕度為Apgar評分4～7分，重度為Apgar評分0～3分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同羊水糞染程度孕婦新生兒窒息和死亡發生情況比較

試驗組240例孕婦中共有58例胎兒出生后1 min Apgar評分≤7分，新生兒窒息發生率為24.17%；22例胎兒死亡，死亡發生率為9.17%。其中Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦新生兒窒息和死亡的發生率均明顯高于Ⅰ度羊水糞染孕婦，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同羊水糞染程度孕婦胎兒胎心率異常、MAS發生情況的比較

試驗組240例孕婦中共有124例胎兒出現胎心率異常，發生率為51.67%；41例胎兒出現MAS，發生率17.08%。其中Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦胎兒的胎心率異常、MAS的發生率均明顯高于Ⅰ度羊水糞染孕婦，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 試驗組與對照組孕婦各項觀察指標比較

對照組80例孕婦中胎兒胎心率異常4例，發生率為5.00%，顯著低于試驗組的51.67%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組胎兒MAS發生率為0，明顯低于試驗組的17.08%，新生兒窒息和死亡的發生率均為0，均明顯低于對照組的24.17%和9.17%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胎兒窘迫多發于產前期，是指宮內胎兒具有急慢性缺氧征象，威脅胎兒健康甚至生命的綜合征[6-7]。羊水胎糞污染在產科較為常見，是指宮內的胎兒因處于相對缺氧的狀態導致肛門松弛，胎便被排入羊水，導致羊水渾濁污染，顏色及黏稠度發生改變，因胎便中含有細菌，易致胎兒感染，易與羊水過多等癥狀混淆，隨孕周增大概率增高，10%～20%的分娩中會出現[8-10]。有學者認為，羊水糞染與胎兒宮內窘迫密切相關，是臨床診斷宮內窘迫的標準之一，但也有研究表明，單純羊水糞染不是胎兒窘迫的證據，必須結合胎心監護的結果來綜合判斷胎兒缺氧程度[11-12]。

研究表明，Ⅰ度糞染時如胎心監護正常，表明胎兒僅存在輕度缺氧胎兒尚可代償，可繼續觀察加強胎心監護，若產程不順再采取必要措施。Ⅱ度、Ⅲ度糞染則應高度重視，若同時合并胎心率異常則提示胎兒缺氧及酸中毒嚴重，胎兒發生窒息和死亡的可能性大大提高，應及時采取剖宮產術并幫助胎兒建立呼吸。

本次研究結果顯示，Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦新生兒窒息和死亡的發生率均明顯高于Ⅰ度羊水糞染孕婦（P<0.05），胎兒胎心率異常、MAS的發生率也均顯著高于Ⅰ度羊水糞染孕婦（P<0.05），提示羊水糞染程度越高，胎兒的窒息和死亡率越高。對照組孕婦胎兒胎心率異常發生率[5.00%（4/80）]顯著低于試驗組[51.67%（124/240）]，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組胎兒MAS的發生率[17.08%（41/240）]明顯高于對照組[0（0/80）]，且新生兒窒息發生率[24.17%（58/240）]和死亡發生率[9.17%（22/240）]均高于對照組[0（0/80）和0（0/80）]，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示羊水糞染程度可明顯增加新生兒各項疾病的發病率及窒息和死亡率，需高度重視。

綜上所述，羊水糞染程度與新生兒窒息和死亡以及胎心率異常、胎糞吸入綜合征等指標密切相關，因此臨床醫生對Ⅰ度羊水糞染孕婦不需特殊處理，加強胎心監護觀察即可避免提高剖宮產率，而對Ⅱ、Ⅲ度孕婦則應高度重視密切觀察，發現宮內存在缺氧情況時要及時處理終止妊娠，降低新生兒的窒息和死亡率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-08）endprint