重癥醫學科護理人員輪轉對呼吸機相關性肺炎發生率影響的相關研究

曹秋平

【摘要】 目的：探討重癥醫學科護理人員輪轉對呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率的影響。方法：回顧性分析筆者所在醫院重癥醫學科輪轉護理人員在預防呼吸機相關肺炎認知及護理行為中存在的問題，根據分析結果制定相應的輪轉護理人員培訓計劃。選擇筆者所在醫院重癥醫學科72例輪轉護理人員作為研究對象，按照是否介入相應培訓計劃將其分為兩組，比較兩組護理人員預防呼吸機相關肺炎的認知水平及護理行為，對比兩組護理對應的患者肺炎發生率。結果：研究組護理人員理論考核成績優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理人員認知水平和護理行為評分高于對照組，且對應患者肺炎發生率更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥醫學科護理人員輪轉培訓能顯著提高護理質量和認知水平，降低呼吸機相關肺炎發生率。

【關鍵詞】 重癥醫學科； 護理人員輪轉； 呼吸機； 肺炎； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0168-03

重癥監護室是危重癥患者集中搶救和治療的場所，對護理人員的素質和技能要求較高，但輪轉護理人員普遍存在經驗不足、護理技能水平低下等問題，強化其認知水平、規范其護理行為，對于預防重癥監護室患者發生呼吸機相關肺炎（VAP）具有重要意義[1]。為此，本文選擇筆者所在醫院重癥醫學科的輪轉護理人員作為研究對象，觀察其在培訓措施實施前后的護理質量及VAP發生率的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院重癥醫學科2013年4月-2016年12月共有72例輪轉護理人員，男8例，女64例，年齡21～39歲，按照是否介入相應的培訓措施，將其分為研究組和對照組。研究組39例，男5例，女34例；平均年齡（28.6±2.5）歲；從業年限3～17年，5年以下9例，5～10年18例，10年以上12例；重癥監護室工作年限1～9年，1～3年15例，3～5年16例，5年以上8例；受教育程度：中專10例，大專21例，本科8例；綜合ICU輪轉護理人員13例，專科ICU輪轉護理人員26例；職稱類型：護理人員22例，護師15例，主管護師及以上2例。對照組33例，男3例，女31例；平均年齡（27.9±2.8）歲；從業年限4～15年，5年以下7例，5～10年16例，10年以上10例；重癥監護室工作年限2～11年，1～3年12例，3～5年15例，5年以上6例；受教育程度：中專8例，大專20例，本科5例；綜合ICU輪轉護理人員11例，專科ICU輪轉護理人員22例；職稱類型：護理人員19例，護師13例，主管護師及以上1例。兩組護理人員一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 培訓方法

對照組輪轉護理人員采用傳統帶教模式，輪轉護理人員進入重癥醫學科前進行相應培訓，然后采取雙向選擇方式，安排帶教老師，由帶教老師帶領輪轉護理人員從事臨床護理工作，輪轉護理人員由帶教老師負責指導和監督，定期對全體輪轉護理人員進行考核和培訓。

研究組通過分析筆者所在醫院重癥醫學科輪轉護理人員在預防呼吸機相關肺炎認知及護理行為中存在的問題，制定輪轉護理人員VAP預防知識培訓方案，并應用于研究組護理人員帶教中，培訓大綱和課件由筆者所在醫院重癥醫學科依據《VAP流行病學及診斷指南》制定，具體內容包括呼吸機護理、VAP誘發因素、診斷標準、臨床護理技巧及標準操作、應用事件處對措施等[2-4]。培訓周期為12周，每周學習2次，學習采用集中聽課或現場指導方式，培訓課后組織學員進行提問和討論，以加深學習印象和提出改進措施[5-6]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理人員預防呼吸機相關肺炎的認知水平及護理行為，培訓結束后對兩組護理人員進行理論知識考核，同時對比兩組護理對應患者的肺炎發生率。（1）護理人員認知水平采用筆者所在醫院自制問卷表調查，調查內容包括五個維度及27個小項，具體調查內容包括VAP發生機制、危險誘發因素、護理預防措施及途徑等方面，五個調查維度評分均為1～5分，評分越高說明護理人員的認知水平越高[7-8]。（2）護理行為能力由筆者所在醫院成立的考核小組進行現場考評，考核小組由ICU醫生和資深護理人員組成，考評內容包括接觸不同患者后洗手、抬高床頭、口腔護理頻率、營養支持、常規更換護理管道等10項內容，每項考評內容根據輪轉護理人員現場操作進行評分，評分為1～10分，評分越高說明護理人員實踐操作能力越強[9-11]。（3）培訓結束后由考核小組對兩組輪轉護理人員進修理論知識考試，考試成績采用百分制計算，85分以上者表示優秀，75～84分表示良好，60～74分表示可，60分以下表示差，比較兩組理論考試成績的優良率[12]。優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。（4）觀察兩組護理人員對應護理患者的VAP發生率，患者使用呼吸機48 h內或脫機后72 h后，患者體溫超過38 ℃，氣管內有膿性分泌物，即可判斷為發生肺炎[13]。通過比較VAP發生率以評價培訓對降低VAP發生率的影響。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員理論考核成績比較

研究組護理人員理論考核成績優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理人員認知水平比較

研究組護理人員各項認知水平評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理人員護理行為能力比較endprint