子宮內膜異位癥的診斷和治療進展

蔡文戈

【摘要】 子宮內膜異位癥為臨床常見病、多發病。引起疾病發生的原因相當復雜，倘若患者沒有在第一時間接受合理診斷及治療，就會造成相當嚴重的后果。當前EMI發病機制、診斷和治療得到了完善與發展，結合實際情況，本文現對子宮內膜異位癥的診斷和治療進展情況加以綜述，現報告如下。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥； 發病機制； 臨床診斷； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.089 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）02-0172-02

Diagnosis and Treatment of Endometriosis/CAI Wenge.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（2）：172-173

【Abstract】 Endometriosis is a common disease in the clinic.The cause of the disease is complex，and if the patient is not properly diagnosed and treated in the first place，it can have serious consequences.Current EMI pathogenesis，diagnosis and treatment are perfect and development，combined with the actual situation，this article is on the progress of the diagnosis and treatment of endometriosis，now report as follows.

【Key words】 Endometriosis； Pathogenesis Clinical diagnosis； Treatment

First-authors address：Guangxi Bone-injury Hospital，Nanning 530012，China

子宮內膜異位癥（EMT）指的是子宮內膜組織于子宮腔外身體其他位置生長，發生病理性變化，出現相關臨床癥狀，EMI為常見婦科疾病。最新流行病學調查證實，在育齡女性群體中，EMI的發病率為10.00%～15.00%，且最近幾年呈現除了逐年上升的趨勢[1]。這種情況發生原因和人工流產術、晚婚、剖宮產及腹腔鏡技術普及等存在相關性[2]。EMT的病變范圍廣泛，復發率高，治療困難，形態各異，雖說其屬于良性疾病，但其細胞浸潤、增生及復發等均屬于惡性生物學行為。倘若患者沒有在第一時間接受合理治療，其生活質量就會受到嚴重威脅。迄今為止，學術界對于EMT的發生機制依舊存在較大爭議[3]，其已經成為最近幾年醫學界的重點研究內容。隨著廣大學者對于EMT認識的不斷深入，這種疾病在診斷和治療方面也取得了階段性進展。結合實際情況，本文現對EMT的診斷及治療進展方面展開論述，現報告如下。

1 EMI臨床表現

EMI主要臨床表現為不孕、慢性盆腔疼痛，痛經、月經紊亂及非子宮部位出血等。疾病典型體征為子宮后傾，固定，于直腸子宮凹陷、子宮后壁下段等位置存在結節伴觸痛。在陰道穹隆部可叩及，肉眼可見結節或者藍點，雙側或者單側附件叩及囊性包塊，但也有大約30%的EMI者臨床癥狀不顯著[4]。

2 疾病發生機制

迄今為止，學術界對于EMI的發病機制依舊存在爭議，當前有如下幾種學說：腹腔上皮化生學說、經血逆流學說、經淋巴或血液系統播散、體液/細胞免疫學說及醫源性種植等。經血逆流學說提倡者認為，當處于月經期時，女性子宮內膜腺上皮及間質細胞會隨著經血出現逆流現象[5]，通過輸卵管進入到腹腔內，定植在盆腔和卵巢中，并在該位置繼續生長，直至形成EMI。該學說為引起EMI的主要原因，這一點已經被諸多學者公認。

3 EMI診斷

3.1 影像學檢查

超聲診斷、MRI、子宮輸卵管造影及CT是影像學檢查范圍。超聲檢查分為經陰及經腹兩種，簡單安全，有效性高。其為當前臨床上診斷EMI的首選方式[6]。

CT是檢查EMI囊腫的常用方法，但其在診斷腹膜種植型EMI特異性差，準確度低。對于深部浸潤型病變者，使用MRI檢查可取得滿意效果[7]，其為查看藥物治療效果的有效方式，還能夠為患者提供較為顯著的手術風險評估價值。但值得說明的是，這種檢查方式價格相對昂貴，進而在一定程度上限制了其臨床應用[8]。

輸卵管造影為一種傳統的檢查方式，因受到特殊體質及輻射影響，臨床應用范圍不廣泛。

3.2 腹腔鏡檢查

該項技術為當前診斷EMI的最有效方式，這種方法可直接查看病灶情況，對于不存臨床癥狀者也能夠確診[9]。但這種方式對于癥狀不典型、微小以及腹膜外病變患者診斷意義不大。陰道注水式腹腔鏡為診斷EMI的有效手段之一[10]，相較于既往腹腔鏡檢查方式，準確度相當。國內學者指出，陰道注水式腹腔鏡的一次性操作成功率為90.20%，不良反應發生率為1.6%，因其無法提供盆腔全景，因此存在一定漏診率。

3.3 非創傷性檢查

有學者指出，細胞角蛋白19片段于EMI者和正常者中的尿液含量存在差異，證實其可以作為診斷早期EMI的生物學指標[11]。

CA125在EMI者血清中水平較高，陽性率和異位癥分期呈正相關。但值得說明的是，在許多良性婦科疾病者中，也存在CA125上升現象。定期檢查CA125碎片，能夠判斷臨床治療效果。

另有文獻[12]證實，子宮內膜中的芳香化酶與CA125聯合檢測，相較于單獨檢測而言，準確性更高。endprint

4 治療進展

4.1 藥物治療

4.1.1 常規藥物 當前，臨床上用于治療EMI的藥物主要包含孕激素、短效避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑等[13-18]。短效避孕藥為低劑量孕激素及炔雌醇復合制劑，長久使用，可減少患者術后疾病復發率。但這種藥物在緩解慢性盆腔疼痛和性交疼痛方面意義不明顯。

孕酮能夠顯著降低患者腹部不適和月經紊亂發生率。醋酸甲氫孕酮在治療嚴重盆腔粘連疾病中可取得滿意效果。但若單一使用孕激素，會提升突破性出血發生率，在停藥后極易復發。促性腺激素釋放激動劑為人工合成的多肽類化合物，其能夠對異位膜內細胞增殖起到抑制效果。可以直接作用在異位內膜中，減少COX-2和P450的表達量。

4.1.2 GnRH拮抗劑 GnRH拮抗劑能夠和促性腺激素釋放素受體相互結合，并在短時間內耗竭GnRH，令卵巢處于低雌激素狀態，停經。目前，該藥物已經被臨床上用于治療子宮肌瘤、EMI和乳腺癌等疾病，常見藥物種類包含達菲林、抑那通等[19-20]。

4.1.3 芳香化酶抑制劑 EMI屬于雌激素依賴性疾病的一種。芳香化酶為雌激素前體物質，其在發生異位的內膜組織和正常內膜中活性差異較大，對于此，可以使用芳香化酶抑制藥物治療EMI。迄今為止，臨床上使用這種藥物緩解疼痛方面的報道層出不窮。芳香化酶抑制劑與口服避孕藥物或者雌激素聯合使用，可顯著降低患者痛感，提升生活品質。

4.1.4 口服避孕藥物 口服避孕藥物能夠在短時間內提升子宮內膜細胞凋亡速度，對發生異位的子宮內膜細胞起到抑制效果。當前臨床上用于治療疾病的短效口服避孕藥物為媽富隆。

4.1.5 選擇性黃酮體受體調節藥物 選擇性黃酮體受體調節藥物為近幾年最新推出的孕激素受體結合藥物[21-22]，使用后，可與子宮內膜完全結合，進而起到拮抗/促進作用，另外也可以直接作用在內膜血管中，對內膜前列腺素生成起到抑制作用。Asoprisnil為臨床中首個使用的選擇性黃酮體受體調節藥物，但應用其治療EMI，依舊處于二期臨床階段。

4.2 中醫治療

EMI持續時間較長的婦科病癥，患者需要長期使用藥物治療，因此會出現較多不良反應。近幾年，臨床上嘗試使用中醫辨證聯合電生理治療ENI，運用針灸等物理性治療方法，開展相關診治，這種方式為飽受疼痛困擾的EMI者帶來了希望[23]。

4.3 手術治療

當前，對于EMI疾病，臨床上主要通過開腹或者腹腔鏡法對患者實現臨床治療[17]。手術是治療EMI的基本治療方式，結合患者病變情況及基線資料，對于有生育要求的患者擇取針對性強的手術開展臨床治療。相較于開腹手術而言，腹腔鏡有著患者出血少，治療依從性高，及術后并發癥少的特點，被認為是治療EMI的首選方式[24]。

綜上所述，EMI在一定程度上對育齡女性的身心健康造成威脅，其雖為良性疾病，但其細胞浸潤、增生及復發等均屬于惡性生物學行為。由此可見，使用有效方式，做好EMI臨床診斷和治療。能夠全面提升患者生活質量。迄今為止，雖說治療EMI的藥物諸多，但臨床效果卻不甚理想，且疾病涉及范圍較廣。所以說，在治療EMI方面，也要從多個角度入手，以尋找出最佳治療方案。

參考文獻

[1]程瑞新，宋璟璟，黃俊，等.盆腔卵巢外部位子宮內膜異位癥MRI診斷[J].實用放射學雜志，2015，31（8）：1309-1311.

[2]陳冠峰，孫炳慶，張洪春，等.MRI對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值[J].中國醫師雜志，2016，18（12）：1873-1875.

[3]吳娜娜，何秀萍.血清CA125聯合抗子宮內膜抗體在子宮內膜異位癥診斷中的研究進展[J].醫學綜述，2015，21（19）：3572-3574.

[4]余曉茹，李燕.血管內皮生長因子及胎盤蛋白-14在子宮內膜異位癥診斷中的價值及臨床意義[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3152-3154.

[5]湯偉偉，黃美華，朱利，等.B超及MRI在Ⅲ-Ⅳ期子宮內膜異位癥的診斷價值[J].江蘇醫藥，2015，41（4）：415-417.

[6]朱鋒，彭啟松，居蓉.VEGF、MMP-2和MMP-9檢測在子宮內膜異位癥診斷中的應用價值[J].海南醫學，2016，27（6）：880-882.

[7]何宗琦，王曉鵬.肛周子宮內膜異位癥的診斷與治療[J].海南醫學，2015，26（7）：1022-1024.

[8]路士芬.CA125診斷子宮內膜異位癥的意義及相關因素分析[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（7）：654-656.

[9]韓肖彤，郭紅燕，孔東麗，等.MRI檢查診斷深部浸潤型子宮內膜異位癥的研究進展[J].中華婦產科雜志，2015，50（1）：67-69.

[10]黃志欣，李雋，黃博，等.腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的療效觀察[J].現代生物醫學進展，2017，17（1）：70-72.

[11]黃懷彬，張碧蘭，吳用樣.輸尿管子宮內膜異位癥9例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2015，31（7）：550-552.

[12]金瑩，郭紅燕，賀豪杰，等.子宮內膜異位癥患者的診斷延遲[J].中國微創外科雜志，2015，15（10）：904-906.

[13]王巍，鄭麗麗，王強，等.深部浸潤型子宮內膜異位癥的MRI診斷[J].中國實驗診斷學，2015，19（12）：2111-2112.

[14]馬利國，張琳，陳美一，等.4種檢查方法在123例深部浸潤型子宮內膜異位癥中的診斷價值探討[J].實用婦產科雜志，2016，32（5）：349-353.

[15]張琳琳.盆腔子宮內膜異位癥的CT、MRI診斷及誤診探討[J].世界中醫藥，2016，11（B06）：2065-2066.

[16]趙彩琴.血清和腹腔液CA125在子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2016，31（1）：58-59.

[17]范素鴻，林開清，馬俊彥，等.195例青春期盆腔子宮內膜異位癥臨床病例分析[J].現代婦產科進展，2017，26（1）：19-22.

[18]任紅英.A125、P53以及Bcl-2蛋白表達變化對子宮內膜異位癥癌變的診斷價值[J].實用癌癥雜志，2017，32（1）：21-23.

[19]尹珊珊.子宮內膜異位癥非激素藥物治療研究進展[J].中國傷殘醫學，2015，23（13）：86-87.

[20]余夢佳.絕經后子宮內膜異位癥的研究進展[J].國際婦產科學雜志，2016，43（4）：454-457.

[21]陳振振，貢欣.子宮內膜異位癥體外模型研究進展[J].醫學綜述，2016，22（20）：4029-4032.

[22]李艷，聞姬，陳軍，等.子宮內膜異位癥有關信號通路的研究進展[J].生殖與避孕，2016，36（2）：128-134.

[23]邱相梅.輸卵管積水治療方式研究進展[J].現代醫藥衛生，2016，32（1）：80-83.

[24]袁源.子宮內膜異位癥患者血清IGF-1和VEGF表達及與疾病嚴重程度的關系[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4678-4680.

（收稿日期：2017-05-31）endprint