醫療設備成本效益分析方法探析和實踐

王瑤

（廣州市第一人民醫院，廣州 510000）

1 引言

醫療設備是醫院固定資產投資的重要方面，是醫院的核心資源。近年來，隨著醫療衛生事業快速發展，大量先進設備的引進，使得新的診療技術和手段在臨床得到運用，提高了醫療水平同時也降低了醫療風險。對醫療設備進行成本效益分析，已經成為醫院設備管理工作的重要部分。

2 醫療設備成本效益分析的必要性

從經濟角度出發，配置設備的類型、級別以及配置的數量、要求保修的年限、何時更換最經濟可行，這些都和設備的經濟效益密切相關，通過進行醫療設備成本效益分析工作，可以為上述問題提供有效的參考。具體表現在臨床在申購設備時會綜合考慮設備的價格、運行成本、是否滿足臨床需求以及保修年限和配套服務等等因素，而經濟因素也是一個非常重要的參考指標。從加強管理和決策有效性角度出發，近年來，醫療體制改革不斷深入，醫院經營管理工作也面臨越來越多的挑戰和變化，醫院對自身的運營成本將更加關注和更加嚴格的控制，與醫療設備有關的收入和支出在醫院總的收入和投資支出中占據很大的比例，醫療設備運行收益也是醫院很重要的經濟來源之一，因此重視醫療設備的成本效益分析工作，將有助于提高管理決策的有效性。定期開展醫療設備成本效益分析，能準確及時地反映醫院當前設備的實際運行狀況，為指導醫療設備的決策購置、改善設備管理和使用、提高設備社會效益和經濟效益提供重要保證。

3 醫療設備成本效益分析方法

目前關于醫療設備成本效益分析的方法常見的有兩種，分別為：投資收益率法和投資回收期法，而在實際中兩種方法經常結合使用。

3.1 投資收益率法

該方法是指某醫療設備年凈收入總額與設備投資總額的比率。計算公式：投資收益率=醫療設備年凈收入/該設備投資總額×100%。其中醫療設備凈收入=醫療設備總收入-醫療設備總支出。醫療設備收入僅指與設備有關的收費項目帶來的收入，醫療設備支出主要包括：人員成本、水電費、設備折舊費、房屋折舊費、設備維修費、消耗的不可收費耗材和試劑成本等。投資收益率指標越高，說明設備經濟效益情況越好。[1]

3.2 投資回收期法

一般使用醫療設備的靜態投資回收期，是指醫療設備投資成本可以收回的年限。計算公式：投資回收期=醫療設備投資總額/該設備年凈收入。該公式中的凈收入一般用設備收入減去不含設備折舊的各類支出計算得到。投資回收期越短，說明設備的經濟效益越好，投資風險越低，否則相反。如果一臺設備投資收益率為負數，則不再計算投資回收期，而直接判斷為經濟效益差。

4 醫療設備成本效益分析數據來源

①設備有關收入與工作量：設備年收入數據，只統計與設備有關的收入，其他間接收入不在統計范圍內，相關的可收費耗材收入也不在統計范圍內。首先明確利用設備所開展項目的收費編碼和名稱，將設備使用科室作為開單科室或者執行科室，給定統計的時間范圍，由醫院HIS系統進行收入統計。對于單獨的設備，收入全部計入此臺設備中，對于多臺同類設備，統計的收入為所有設備收入合計，需要分攤到各臺設備中，無法區分工作量時采用平均分配的方式，若科室能提供各設備的使用頻率數據，則可以按照使用頻率設置分配權重進行分攤。以上是針對有收入的設備，對于沒有收入的設備，可以通過采集其工作量并與額定工作量指標進行對比，考察設備的利用效率。②設備有關人員成本：只包含直接操作和管理設備的人員其工資、薪金福利等成本，不包含科室其他人員的成本。人員成本數據由財務部提供，計算公式為：人員成本=該設備運行所需人員數×（科室人員工資、薪金福利數總額/科室人數），設備運行所需人員數量由設備使用科室提供。③設備折舊費、房屋折舊費：設備折舊費一般按照直線法進行折舊，折舊年限按照財務會計制度的規定，計算公式為：設備折舊費=設備購買原價/折舊年限，超過折舊年限將不再計提折舊費用。房屋折舊費=設備占用房屋面積×醫院制定的房屋每平米折舊費用標準。④設備水電費：設備耗用水費=設備用水量×水費單價；設備耗用電費=設備本身的額定功率(包括其輔助設備的功率)×設備工作時間×電費單價。實際分析工作中，由于某些設備耗用水電成本難以統計或者發生的較少，此項成本忽略。⑤消耗的不可收費耗材和試劑成本：耗材支出等采集醫院倉庫系統科室耗材領用數據，結合科室有關使用方面的記錄，設備專用耗材可以直接計入該設備支出，對于各類設備共用耗材，可以根據科室實際情況采用一定的方法分攤計入設備支出中，由設備部和科室核實此項數據。⑥設備維修費：數據由設備部提供，一般有專門的信息系統進行記錄，以實際發生的維修費用為準。

5 醫療設備成本效益分析工作實際案例

醫院近年來不斷加強醫療設備的管理工作，定期開展大型醫療設備的成本效益分析，設備部、財務部和使用科室等相關科室配合完成。每年都會對大型醫療設備進行重點的調研和分析，包括對當年新增百萬以上設備在之后使用期間進行的經濟效益分析，并出具分析報告。現在以2014年度新增的兩臺大型設備在2015年運行中的成本效益情況作為案例進行分析。2014年啟用的一臺64排CT，財務規定折舊年限為6年，2015年設備年投資收益率為66.16%，投資回收期為1.2年，設備經濟效益優秀。2014年啟用的一臺輸液數據管理系統，財務規定折舊年限為5年，2015年設備年投資收益率為-14.31%，投資收益率為負數，說明該設備經濟效益情況差，無法在折舊年限內收回投資。

通過以上分析工作，醫院能夠快速準確地掌握在用的大型設備的運行情況，及時發現問題。對于運行情況良好的設備，可以作為以后購置同類設備的參考；對于運行情況不良的設備需要及時查找原因和尋找對策，主管部門加強管理降低成本，使用部門通過提高設備利用效率來提高其經濟效益，并且對于以后購置同類設備需要充分論證投資的可行性。

6 取得的成效

定期進行大型設備的成本效益分析工作，重視設備購置前的可行性論證分析，制度上規定20萬以上設備的申購必須進行可行性論證，各部門加具意見，加上科室計算績效時設備折舊和有關的維修費用等支出由科室承擔，這些工作有利于加強設備的科學采購和管理，有利于科室注重提高設備使用效率、節約相關成本費用，對醫院的相關管理工作起到了積極作用。

7 總結和建議

進行醫療設備成本效益分析是一項較為復雜的工作，存在一定的問題和困難，而問題主要來自于基礎數據的采集。由于沒有一個集中的信息平臺可以收集數據，所需數據來自不同的信息系統，系統之間沒有聯系，信息比較分散，而又牽涉到各個部門提供數據，包括財務部、設備管理部門、使用科室等，為了了解設備的真實運行狀況，前期調研工作需要各部門一起參與，耗時較長，提供上來的數據不精確甚至由于沒有專門的記錄導致相關數據缺乏。本文中的部分數據是科室手工統計出來的，部分數據是按比例分攤計算的，不可避免地會存在誤差，影響效益分析的準確性，因此手工化的數據采集方式，不可避免會影響醫療設備成本效益分析工作的科學性和準確性。

因此，建議構建設備成本效益分析信息系統，涵蓋設備基礎信息，能夠實時統計收集設備收入、支出、檢查人次等數據，給出成本效益分析指標和結果。根據查詢結果，可以快速有效地出具相關分析報告等，不但可以減輕人員工作量，也為今后更進一步的加強醫療設備的科學管理工作提供保障。