多角度看“醫養結合”

馬憶南

（內蒙古科技大學，內蒙古 包頭 014000）

1 引言

隨著老年人口數量的與日俱增，我國老年人口比例嚴重超標，老年人的養老和醫療問題面臨嚴峻挑戰。受我國人口政策的影響所產生的“421”現代家庭結構的數量不斷擴大，增加了家庭養老的難度。步入老年，人的各項身體機能處于衰退階段，這使得老年人對于養老、醫療和護理的需求也變得越來越急迫。建立什么樣的養老模式才能滿足老年人的醫護與養老需求，解決我國的養老問題，成為國家和社會關注的熱點和重點。

人口老齡化、高齡化、家庭小型化“三化”疊加，產生放大效應，使養老成為亟待破解的重大社會問題，正是基于這樣的現實需求，醫養結合這一在國際語境下并不存在的概念于2005年首次由郭東提出[1]，并逐步成為解決我國老齡化現狀的一劑良方。

2 推行“醫養結合”模式的意義

“醫養結合”養老模式是一種可以滿足老年人醫療、養老和護理三重需求的養老模式，旨在將現代醫療服務技術與養老保障模式相結合，實現“有病治病，無病療養”。醫養結合的養老模式可以為老年人提供健康管理、慢病管理和其他公共健康管理，使老年人能夠就近獲得優質的公共衛生服務；尤其是對于一些長期患有慢性病、易復發病等需要長期在醫院進行醫治的老年人，逐步引導他們到民營康復醫院、護理院等，在很大程度上緩解了大型綜合性公立醫療機構的壓力，緩解了醫療緊張問題；更加專業全面的養老機構，讓老人在享受便捷的服務同時，還可以極大減輕老人親屬及子女的壓力，使他們能夠將更多的時間精力投入到學習、工作、生活中。

3 多角度看“醫養結合”

3.1 從“公共治理”角度看“醫養結合”

公共治理是指拋棄傳統的公共管理和服務的壟斷及強制性質，將部分公共責任轉移到非政府機構、社會組織和個人身上，強調政府、企業、社會團體和個人的共同作，治理主體向多元化、多樣化發展。“各主體之間分工協作，共同參與對公共事務的管理，使社會治理走向良性的發展軌道。”[2]。

“醫養結合”的養老模式同樣也需要多方助力搭平臺，需要政府提供政策支持、資金投入和制度保障；需要民營企業參與到“醫養結合”的養老服務項目中去，減輕財政負擔，緩解養老壓力；需要醫療機構提供專業設備；需要高校、科研院所和醫院加大專業人才的培養，提高養老服務能力；需要更多地志愿者和非營利性組織參與到敬老愛老尊老的義務服務當中去。所以各方參與，都是治理的主體，都發揮著不可替代的作用，都應該各展其長。

3.2 從“福利多元主義”角度看“醫養結合”

福利多元主義是由羅斯提出的，主張政府不再是社會福利的唯一提供者。社會福利可以由公共部門、盈利組織、非盈利組織、家庭和社區共同負擔，政府角色轉變為福利服務的規范者、福利服務的購買者、物品管理的仲裁者以及促進其他部門從事服務供給的角色。[3]他認為國家、市場和家庭是社會福利的提供者，三者都有各自的缺點，任何一方的缺失都會導致社會福利的損失，只有三者共同合作才能達到社會福利的最大貢獻。

在當前我國老齡化社會加劇的背景下，光靠政府“單打獨斗”已然行不通，只有政府“兜底”，市場“發力”，家庭“支撐”，三方通力合作，聚力助推方能保障我國養老服務事業健康有序發展。

政府“兜底”，政府部門應該起到政策導向、支撐和保障作用，出臺有關醫養結合服務模式發展的意見規劃，明確醫養結合服務機構的各類標準，完善醫養結合服務相關建設；市場“發力”，加快醫養結合服務模式市場化運作，盡快促進養老事業產業化。比如可以通過吸收民營資本、設立養老基金會，募集資金等社會化的方式拓寬“醫養結合”養老機構的資金渠道；家庭“支撐”，作為受傳統儒家文化影響千年的古國，“忠、孝、仁、愛、信、義、和、平”是我們每個炎黃子孫該信奉和遵守的，今時不同往日，我們不僅要滿足老人最基本的生存需求，更要從情感層面滿足老人。這就需要家庭發揮支撐作用。多方聯動，共同來滿足日益增長的“醫養結合”服務需求。

3.3 從“顧客滿意度”角度看“醫養結合”

顧客滿意度（Customer Satisfaction,CS）是20世紀80年代，由美國消費心理學家提出的，“主要包括兩個方面：一個是某一情況下的顧客滿足程度，主要是其在某一時點所做的評價；另一種是顧客在接受累積服務經歷后的評價”。美國是最早開始調查研究滿意度的國家，隨后歐洲、日本等一些發達國家或地區將滿意度應用到企業經營管理之中，漸漸地滿意度的指示測評工作拓展到各行各業。

很多老人在選擇養老機構時都會多方權衡比較，擇優而住，而且在“醫養結合”模式下的很多養機構都是民營企業，因此老年人的滿意度直接影響著養老機構的發展，將顧客滿意度理論引入養老機構“醫養結合”模式的設計與構建中，充分發掘老年人養護和醫療的需求，縮短老年人心理預期同養老機構實際服務之間的差距，盡可能全方位多角度的滿足老人的需求。

3.4 從“馬斯洛需求層次”角度看“醫養結合”

根據馬斯洛層次需求理論，并結合CHARLS（2015）的訪問研究數據，將老年人的需求做如下分類：

①生存需求

步入老年，人的各項身體機能都處于衰退階段，存在不同程度的問題，輕則行動遲緩，視力、聽力下降，抵抗力差，患病率高；重則會出現失能、半失能、失智。作為這樣一類特殊群體，他們需要或多或少或全天候的照料才能保障基本的生存。

②醫療保障

據調查“我國60歲及以上老年人中，慢性病發病率為53.9%，是調查人群平均水平的4.2倍，人均患有2至3種疾病”。老年人具有抵抗力差、患病率高、患病周期長、患病種類復雜等諸多特點，所以需要持續的醫療護理，而生活在養老機構的老人更加迫切希望得到醫護方面的照顧。因此醫護保障是老年人生活的安全需求。

③情感關懷

如今年輕人都工作壓力大，有自己的小家庭，很容易忽略了老人。而與病痛相比，缺乏精神慰藉對許多老人來說則是更大的傷害。所以在做到傳統養老服務的“物質養老”基礎之上，家人、社會組織或者養老機構應該根據不同老人需求，真正走進老人內心，提供精神慰藉，注重“精神養老”。

④尊老愛老

每個人都希望得到他人的尊重，尤其是老年人，特別需要得到他人的尊重，往往這種尊重的需求會促使老年人從學識、修養、形體、衣著等方面提升自己。

⑤實現自我價值

很多養老機構的老人都是從一線工作崗位退下來的，由于環境變化、生活方式切換，難免感覺自己老了、沒有用了、人生失去了價值。其實很多老人并不缺乏繼續參與“工作”的熱情和能力，只是因為沒有找到新的實現價值的方式和機會，這就要求社會組織或者養老機構應該幫助老人重新“發揮余熱”，尋回新的存在價值。

4 結語

不難看出，老年人的需求不僅僅限于單純的衣、食、住、行、娛樂和醫療，還需要精神層面的關懷和慰藉。故此，我們可以將馬斯洛需求層次理論運用到“醫養結合”的養老模式中去，以老年人的需求為出發點，提供個性化、高品質和人性化的養老服務，真正實現老有所依、老有所養、老有所樂。