智能養老破解養老困局
——以京津冀例

楊振剛，聶順利

（河北行政學院，石家莊050031）

1 京津冀地區老齡化現狀

據統計，截至2016年底，北京市60歲及以上戶籍老年人口約329.2萬人，老齡化比例超過24%，居全國第二。天津公布的數據，截至2016年底，天津市戶籍總人口達1044.4萬，其中60歲及以上戶籍老年人口數為243.9萬，占全市戶籍總人口的比例為23.35%。“老北京”“老天津”的稱謂不再僅僅代表歷史和傳承，同時也是“銀發浪潮”的真實寫照。河北省截至2016年底，常住人口達7470萬，60歲以上老年人已占全省人口總數的16.9%。

2 當前養老方式存在的問題

當前養老方式包括家庭養老和機構養老等方式。家庭養老是以家庭為中心，靠老人自身及近親屬來滿足養老需求的養老方式。這種方式專業化程度低，對社會化服務需求較少，養老所需資金成本低，時間成本高，一般適用于老人自理能力強或家庭成員有時間照料的情況。有調查顯示京津兩地采取居家養老的占比83.56%[1]，這一情況在河北占比達93.24%。另一項在河北五市的調查顯示，有近一成的家庭養老者既不能自我照料，家庭成員也不能提供足夠的照顧，迫于經濟條件只能在家艱難度日。機構養老是社會化的養老方式，老人所需服務基本由機構提供，其服務全面性、專業性、即時性較強，但設施投入大、經營風險高、見效慢，收費從五六百到上萬元都有，一般適用于失能和半失能的老人。養老機構按性質分包括公辦、公辦民營、民辦和民辦公助，目前以公辦和民辦為主，且公辦性質的養老機構有向公辦民營轉變的趨勢，民辦的養老機構也越來越多的得到政府的補助。受到床位數量和價格影響，機構養老在三地所占比重并不高，優質床位排隊等候情況嚴重，一般床位閑置率高。目前各地都在積極探索醫養結合模式，北京機構養老主要存在供給數量不足、區域分布不均、服務水平有待提高、整體投資成本較高等問題[2]，天津市在營運過程中遇到的困難突出表現為病房改擴建資金缺口較大、醫護人員欠缺、病房24小時診療護理任務重等問題。

3 國內外智能養老對比

歐盟是世界上人口老齡化形勢最為嚴峻的地區之一，歐洲的標準化機構成立了技術委員會——EN/TC385“老年人住房服務”項目委員會，并開展了相關工作。歐盟在人工智能的應用上也較為領先，開發了能與老人互動的護理機器人，在比利時、法國和荷蘭等國家應用較廣。德國的環境輔助生活（AAL）系統，是將家里的各類儀器智能化，共同連通在具有擴展性的智能平臺上，構建一個即時反應體系，對老人的狀態和環境進行分析并做出判斷與反應。一旦該系統的數據分析顯示，居家者出現呼吸困難、摔倒、昏迷等緊急狀況，便會對外發出呼救，第一時間聯絡預設的緊急聯系人，如親屬、急救中心或提供上門服務的護理公司。

美國是當前人工智能（AI）最為領先的國家，不僅有完備和層次分明的人才梯隊，而且政府從頂層設計入手，規劃了比較完備的AI發展戰略，并設立專職機構負責推動AI落地，其中就包括AI在養老領域的運用。Comet Labs2016年做的一份名為“美國智能養老市場研究及創業公司掃描”的報告中提到，美國針對養老市場的智能機器（IM）解決方案包括了護理類、健康類、接入類、家居類和交互類。其中護理類包括摔倒檢測、位置跟蹤、360度檢測等；健康類包括遠程醫療、病人交互、服藥提醒和跟蹤等；接入類如外置骨骼等；家居類涉及智能家居、家庭服務等；交互類如Facebook以及那些把老年人納入的交流工具和平臺。

日本是全球老齡化最嚴重的國家之一，其智能化養老突出地表現在智能機器的研發和應用上，已經推廣使用的包括喂飯、洗頭、洗澡和如廁等各種類型的機器人。

我國智能化養老在多方面明顯滯后于世界先進國家。首先頂層設計長期以來重視信息系統和互聯網建設，智能化領域重視和支持不足；其次政策落實上偏松偏軟，缺乏緊迫感；研發團隊和相關科研人員數量少，梯隊建設落后；市場上缺乏有活力的智能養老設施研發公司；老年人總體經濟狀況欠佳，抑制了其對智能照護服務和智能產品的需求；智能養老領域的風險因素多且可控性差、投入高、回收期長等限制了資金的流入。

雖然存在以上不利因素，但國家正在逐步改善這些情況。目前國家已經將AI上升為國家戰略。國家發改委公布的《2018年“互聯網+”、人工智能創新發展和數字經濟試點重大工程支持項目名單》，在2017年“互聯網+”重大工程的基礎上增加了人工智能、數字經濟兩個新分類。科技部2017年度智能機器人重點專項申報指南中明確提到了培育服務機器人（智能護理型）、助力型外骨骼機器人（截癱患者助行）及對應的新興產業。

4 河北應大力發展智能養老產業，破解京津冀養老困局

河北省近年來大力構建居家養老服務體系，推動居家養老呼叫網絡建設，12349服務熱線基本實現城區全覆蓋，養老服務企業達到4萬余家，較好地解決了居家老年人養老難題。截至目前，全省共建立城市社區居家養老服務中心2388個，覆蓋率達70%。調研中發現已經構建的養老服務體系重信息和互聯，輕智能和服務，群眾滿意度并不太高。解決此問題，首先要破除局限于河北一地來考慮民生事業和養老產業，要站在京津冀區域一體化的角度來思考問題，包括服務對象的數量及消費能力、產業發展所需的因素（人才、技術、設備、物流等）、政策和財政支持等。具體可以從以下幾個方面著手發展智能養老產業。

4.1 以養老事業發展促養老產業發展

養老事業是基礎工程，沒有養老事業的發展就沒有養老產業的發展。河北省應在養老事業平臺的構建上打破區域限制，包括省內各個市縣的限制，尤其是與京津的限制，實現醫保報銷、養老金繳存與提取、購房等的異地通暢化。平臺建立的根本目的不是為了便于管理，而是提供高效優質的服務，所以智能化和服務化是養老事業平臺升級中應重點考慮的問題。

4.2 建設智能養老產業園區

智能養老產業的發展離不開產業園區。國家目前并沒有明確將園區建設在何地，但京津冀地區有自己獨特的優勢，如政策優勢（京津冀一體化發展戰略、雄安新區發展戰略）、環境優勢（張承地區）、人才優勢（我國AI方面的人才有20%左右在京津冀，尤其是北京）等。河北應積極爭取園區落地河北。

4.3 大力發展智能養老公寓和智能養老社區，走出養老困局

老年公寓是指既體現老年人居家養老，又能享受到社會提供的各種服務的老年住宅，屬于機構養老的范疇。養老社區則屬于居家養老的范疇。在京津冀一體化背景下，打破區域限制的養老公寓和養老社區發展迅速。

2016年6月，京津冀三地民政部門共同簽署了《京津冀養老工作協同發展合作協議》，同年9月聯合印發了《京津冀養老服務協同發展試點方案》，2017年11月，又聯合印發《關于增設京津冀養老服務協同發展試點機構的通知》，至此確定了包括中標集團河北高碑店市養老社區項目、天津武清區養老護理中心、張家口九鼎老年公寓、滄州青縣康泰養老護理中心等9家養老機構作為協同發展試點機構。

在對這些機構的調研中發現，看護成本是整個運營成本中占比最大的部分，而一項針對大型護理型養老機構運營困境的研究指出，在入住率100%、人均每月收費約為3700元的情況下，護理成本人均在1500元左右，占比40.5%。

國外相關研究也表明，高素質護理人員的流失和培訓期長培訓費用高是導致護理費用居高不下的原因，護理費用高又推動了智能護理智能養老的發展。

現在京津冀三地面臨的情況和當初國外的情況極其相似，但問題的嚴重性和惡化速度都要超過國外。面對龐大的未富先老的老年群體，只有大力推進智能養老，實現養老公寓和養老社區智能化，降低養老成本，才能從根本上解決養老難題。