樸炳奎治療惡性腫瘤“和其不和”學術思想探究

李黎，周雍明，指導：樸炳奎

中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053

“扶正培本法防治腫瘤”是廣安門醫院腫瘤科臨床研究和科學研究的主線，最初由中醫腫瘤學科泰斗余桂清主任倡導。樸炳奎通過多年的中醫腫瘤臨床實踐，積累了豐富的臨床經驗，在繼承腫瘤科“扶正培本法防治腫瘤”思想的基礎上，對于該理論進一步凝練，認為其核心內容是“和其不和”，集中體現了中醫“和合”思想[1]。

1 “和”的思想內涵

1.1 致中和

儒家經典《中庸》言：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉。”意思是說，“中”是天下的根本，“和”是通貫天下的原則，達到“中和”的境地，天地便各在其位，萬物便生長發育了。漢代董仲舒對“中和”進一步解釋：“中者，天地之所始終也；而和者，天地之所生成也。”“能以中和理天下者，其德大成。能以中和養其身者，其壽極命。”元初著名道人李道純十分崇敬“中和”，他把自己的居室題名“中和”，并撰著《中和集》一書，自己身體力行，中和為人。他言：“中也，和也。感通之妙用也，應變之樞機也。”“至此，無極之真復矣，太極之妙應明矣，天地萬物之理悉備于我矣。”

顯然，古人認為“中和”是符合自然界本質特征的規律，可以稱之為“天下之大本也”或“天下之達道也”，而“致中和”更是能夠實現“天地位焉，萬物育焉”之“天之道”也。

1.2 陰平陽秘

《素問·生氣通天論篇》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏；因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”從中可以理解到古人的健康理念，在于陰陽氣的內致密而外固護，也即陰陽調和，那樣才是養生保健治療所追求的最高法度。

1.3 陰陽自和

《傷寒論》指出“凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈”。如果說“致中和”與“陰平陽秘”是古人從追求“天道”所得出的追求健康的最高境界，那么此處“陰陽自和”可以理解為古人在診療任何疾病的時候所追求的最高診療效果。醫圣張仲景為后世中醫診療提出了一條重要的理論和原則，即無論何種疾病，采取何種治療方法，但最終目的都是要達到“陰陽自和”，就能使該疾病獲得“自然而然”地痊愈，腫瘤的治療亦不例外。

2 腫瘤治療的現狀

隋·巢元方《諸病源候論·卷十九·積聚病諸候》指出“積聚者，由陰陽不和，府藏虛弱，受于風邪，搏于府藏之氣所為也”。可見古人已經認識到腫瘤的病機為陰陽不和、正虛邪侵。所以，樸炳奎教授診治腫瘤時非常重視調和陰陽，扶正祛邪。經過多年臨床實踐，樸老逐漸意識到惡性腫瘤多數難以治愈，甚至無法緩解，僅有小部分可以達到臨床治愈水平，但也難免復發，需要定期復查。與腫瘤激烈抗爭，最終將導致兩敗俱傷，可以改變治療理念，把腫瘤作為患者身體的一部分，通過一定藥物的控制，將其遏制于機體可耐受范圍之內，使之處于休眠狀態，從而達到與人類和平共處，即所謂帶瘤生存。部分經過放化療、療效評價為無效或難以耐受劇烈化療的患者，或因體質差、年齡較大或重要臟器功能受損等、難以耐受常規劑量的聯合化療和放療的中晚期腫瘤患者，可以選取單純中醫藥治療，緩解臨床癥狀，提高生活質量，達到延長生存時間及帶瘤長期生存的目標。正是基于多年來與各種惡性腫瘤斗爭的經驗和教訓，樸老對于“和其不和”治癌思想有了不斷的領悟和提煉。

3 “和其不和”學術思想具體體現

筆者認為，樸老在惡性腫瘤臨床上“和其不和”學術思想具體體現在“調和”二字上，也即辨“不和”之證，論治以“調和”之。

3.1 調和陰陽

治病必求于本，這個本就在于“陰陽”，特別是“陰陽自和”。只有善于調整陰陽，使其達到“陰陽自和”，才能實現疾病的痊愈。這是在中醫治療學中有著極其重要指導意義的一句至理名言。欲調和陰陽，當首先辨“陰陽不和”之證，樸老認為中醫腫瘤辨證論治首先便是陰陽辨證，即是八綱辨證之總綱，亦是所有辨證之根本。

3.2 調和臟腑

樸老認為腫瘤中醫根本病機是“臟腑失和”，治療手段之一當然便是“調和臟腑”了，而目的是“求和”，即達到“陰陽平和”或“人瘤共存”的目的。樸老在腫瘤臨床治療中除了陰陽辨證以外，還非常重視臟腑辨證，他認為對于各種惡性腫瘤診療必須采用中西醫結合的方法，特別是針對那些位于某個或某些器官內的腫瘤，必須將現代醫學解剖學的器官與傳統醫學中的臟腑密切聯系，將辨證與辨病相結合，更能深刻理解各類腫瘤所獨有的根本病機“臟腑失和”，從而實現調和臟腑的目的。樸老認為，中醫對于腫瘤的認識，尤其重視脾胃的作用，故而在治療各種惡性腫瘤時，堅持李東垣所提倡的“善治病者，唯在調理脾胃”的觀點，認為脾胃屬土，有“運四旁”的作用。對于肺部腫瘤他經常通過“培土生金”來達到治療目的；對于肝部腫瘤，他往往通過“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”而從脾胃論治[2]。

3.3 調和虛實

《老子·第七十七章》言：“天之道，其猶張弓歟？高者抑之，下者舉之；有余者損之，不足者補之。天之道，損有余而補不足。”《文子·卷六》言：“天之道，裒多益寡，地之道，損高益下。”由此可見，“虛者補之，實則瀉之”，雖然屬于極具直觀性的治療觀念，亦如“致中和”一樣，屬于“天之道”范疇。從某種意義上講，“虛者補之，實則瀉之”就是調和虛實，也就是指“致中和”。樸老在調和虛實方面所表現出的具體治療手段是“和而不同”，即：未病先防，扶正養生；將病早治，扶正防轉；既病防變，扶正減毒；病后調攝，扶正防復。

3.4 調和氣血

《靈樞·百病始生》：“卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。” 清·王清任《醫林改錯·卷上·隔下逐瘀湯所治癥目》：“無論何處，皆有氣血……氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也。血受寒，則凝結成塊；血受熱，則煎熬成塊。”清·唐宗海《血證論·卷五·瘀血》：“瘀血在經絡臟腑之間，則結為癥瘕。”由上述文獻不難理解氣血不和是產生腫瘤的一個重要因素，而調和氣血亦自然能成為治療腫瘤的一條重要法則。氣血不和在臨床常出現心悸怔忡、頭暈、多夢、健忘、食欲不振、腹脹、便溏、神疲乏力，女子見月經量少色淡，面色萎黃或?白，舌淡嫩，脈細弱等癥候，故而臨床常選用當歸補血湯、八珍湯、十全大補湯等加減，常用藥物有黃芪、當歸、制何首烏、熟地黃、紫河車、枸杞子。另外樸老認為，應有益氣生血藥物，適當配伍滋補肝腎類藥物可增強療效；少佐健脾行氣藥，可制腹脹納呆之弊。

3.5 調和經絡

《靈樞·邪客》言：“伯高曰：補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。”經文概述了調和經絡的意義，同時將其與調和陰陽、調和虛實之間的關系做了說明。樸老在腫瘤診療中很重視經絡辨證，認為藥物歸經理論是中醫藥理論的重要內容，在辨證論治的基礎上加用少量引經藥，能調和相應經絡，引藥直達病所，藥半而功倍。如，治療肺癌常用引經藥有桔梗、杏仁、桑白皮等；治療肺癌肝轉移常用引經藥為穿山甲、柴胡、郁金等；治療肺癌腦轉移常用引經藥有石菖蒲、郁金、全蝎、益智仁等；治療肺癌骨轉移常用引經藥有牛膝、骨碎補等；治療肺癌淋巴結轉移常用引經藥為夏枯草[3]。筆者認為，引經藥雖然未必真的能夠如經絡運行那樣準確，但借助這種引經藥物去“調和經絡”，的確在臨床上對于惡性腫瘤的治療起到一定靶向作用[4]，很值得重視，并進一步深入研究。

4 結語

通過對樸老治療惡性腫瘤“和其不和”學術思想深入探究不難發現，“和其不和”在中醫腫瘤防治方面具有很深刻的思想內涵和現實基礎，在理論層次上較前人確有所創新。

[1] 花寶金,侯煒.樸炳奎治療惡性腫瘤經驗擷萃[M].北京:中國中醫藥出版社.2014.

[2] 周雍明,樸炳奎.樸炳奎教授治療肺癌學術經驗撮要[J].中國中醫藥信息雜志,2008,15(S1):67.

[3] 鄭紅剛,花寶金,樸炳奎.樸炳奎教授辨證治療肺癌的學術思想[J].北京中醫,2007,26(5):273-275.

[4] 花寶金,馮利,樸炳奎.腫瘤的中醫藥多靶點治療[J].癌癥進展雜志,2004,2(6):441-445.