老年人健康信息服務(wù)主體研究

根據(jù)2018年1月國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的最新老年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2017年末，中國(guó)60周歲及以上人口24 090萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%[1]，中國(guó)已經(jīng)成為世界上人口老齡化規(guī)模最大、發(fā)展速度最快的國(guó)家。老年人面臨身體機(jī)能退化、收入水平下降、社會(huì)角色改變等多方面的問題，身心健康發(fā)生障礙的比例較高[2]，因此有更多的健康需求。除了專業(yè)醫(yī)療服務(wù)以外，老年人也需要在自己的健康及健康照顧問題上采取更加積極的態(tài)度和行動(dòng)[3-5]，關(guān)注自身健康狀況及健康信息，運(yùn)用健康信息和服務(wù)做出正確決策, 提高老年人發(fā)現(xiàn)和解決自身健康問題的能力，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康[6]。不少實(shí)證研究認(rèn)為，大多數(shù)老年人獨(dú)立獲取健康信息的能力有所欠缺，仍需要可靠的外部信息服務(wù)主體提供健康信息服務(wù)[2，5]。目前對(duì)健康信息行為的研究大多以現(xiàn)狀評(píng)述為主[7]，專門針對(duì)老年人群體健康信息行為的研究，特別是對(duì)于健康信息服務(wù)主體及其開展針對(duì)老年人的健康信息服務(wù)的研究較少。因此，本文以老年人為研究對(duì)象，通過調(diào)查老年人的健康信息行為需求，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院是老年人健康信息服務(wù)主體，并討論了相應(yīng)的服務(wù)方式，為相關(guān)機(jī)構(gòu)開展老年人健康信息服務(wù)提供建議，同時(shí)指導(dǎo)老年人更好地利用健康信息服務(wù)。

1 研究資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以國(guó)內(nèi)50歲以上老年人為調(diào)查對(duì)象。在2016年12月至2017年12月，根據(jù)地域分布的不同，在全國(guó)30個(gè)省(直轄市、自治區(qū))進(jìn)行抽樣調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

考慮到老年人的生活特點(diǎn)，本文主要采取線下線上相結(jié)合的調(diào)查方法。線下調(diào)查包括沿海發(fā)達(dá)地區(qū)、中部和西部地區(qū)共6個(gè)城市，其中特大型城市1個(gè)、大型城市2個(gè)、中小型城市3個(gè)。在取得研究對(duì)象知情同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，問卷為匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放調(diào)查問卷3 243份，有效問卷3 174份，納入問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果。線上調(diào)查通過E-mail或微信進(jìn)行，共推送問卷1 332份，經(jīng)檢測(cè)確定有效問卷650份。

老年人問卷調(diào)查的樣本規(guī)模為3 824份，達(dá)到了99%置信區(qū)間、3%抽樣容許誤差條件下所要求的1 849的樣本規(guī)模[8]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查結(jié)果全部通過Excel 2013進(jìn)行匯總保存，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)調(diào)查因素進(jìn)行描述和分析。

2 結(jié)果與分析

本文從老年人健康信息獲取、健康信息行為習(xí)慣、健康信息素養(yǎng)和健康信息服務(wù)等4方面進(jìn)行問題設(shè)計(jì)，梳理了老年人健康信息行為以及信息服務(wù)特征。本文主要討論健康信息服務(wù)方面的內(nèi)容。

2.1 健康信息獲取途徑的信任度

當(dāng)被問及“你最相信哪里獲取的健康信息”時(shí)，2 088人(占54.60%)選擇“醫(yī)護(hù)人員”，有1 638人(占42.83%)和1 412人(占36.92%)選擇了“廣播電視”和“書刊雜志”，選擇“網(wǎng)絡(luò)”和“親友”的分別為26.67%和29.81%。

2.2 健康信息提供機(jī)構(gòu)選擇

當(dāng)被問及“你希望哪類機(jī)構(gòu)專門提供健康信息”時(shí)，2 770人(占72.44%)1 942人(占50.78%)和1 242人(占32.48%)選擇了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，選擇“政府部門”和“公益機(jī)構(gòu)或圖書館”的分別，僅占17.10%的調(diào)查對(duì)象選擇“商業(yè)公司”，說(shuō)明大多數(shù)老年人希望具有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供健康信息而不信任以營(yíng)利為目的的商業(yè)公司。

2.3 老年人獲得健康信息服務(wù)的方式

健康信息服務(wù)的獲得方式上，2 105人(占55.05%)選擇“主動(dòng)進(jìn)入社區(qū)提供服務(wù)”，這與老年人自身行動(dòng)不便以及希望獲得更好的服務(wù)體驗(yàn)有關(guān)；913人(占23.88%)和806人(占21.07%)“到指定地方獲取服務(wù)”和“通過網(wǎng)絡(luò)或手機(jī)獲取信息服務(wù)”。

2.4 老年人是否愿意為健康信息服務(wù)付費(fèi)

健康信息服務(wù)業(yè)的發(fā)展與社會(huì)力量(包括商業(yè)機(jī)構(gòu))的參與密不可分，而老年人是否愿意為健康信息服務(wù)付費(fèi)是這一問題的關(guān)鍵。在調(diào)查中，當(dāng)被問及“你愿意為健康信息服務(wù)付費(fèi)嗎？”時(shí)，選擇“愿意”和“不愿意”的分別為1 984人(占51.88%)和1 840人(占48.12%)。

3 討論

3.1 社區(qū)醫(yī)院是健康信息服務(wù)的最佳主體

一般來(lái)說(shuō)，健康信息服務(wù)主體有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門、圖書館(公益機(jī)構(gòu))和商業(yè)機(jī)構(gòu)等四大類[9]。本文調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為老年人健康信息服務(wù)主體具有最大的優(yōu)勢(shì)。原因在于健康信息服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借其醫(yī)學(xué)知識(shí)背景能充分滿足老年人對(duì)于健康信息的準(zhǔn)確性要求，故應(yīng)成為重點(diǎn)發(fā)展的健康信息服務(wù)主體。但是與對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴程度相比，實(shí)際從醫(yī)護(hù)人員那里獲取健康信息的比例卻不是很高(占38.28%)。調(diào)研中我們進(jìn)一步了解到，許多大中型醫(yī)院的醫(yī)生在單位時(shí)間內(nèi)接診病人過多，便將主要精力投入到處理疑難重癥上，無(wú)暇為老年人常見、多發(fā)的功能性減退或系統(tǒng)退化性疾病提供詳細(xì)健康指導(dǎo)。健康信息服務(wù)不便捷、不充分是限制老年人群通過大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員獲取健康信息積極性的主要原因。相比之下，社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境相對(duì)寬松，患者相對(duì)較少，社區(qū)醫(yī)生有更充分的時(shí)間和老年人溝通，老年人從社區(qū)醫(yī)院獲取健康信息的比例高于中型醫(yī)院，但仍未達(dá)到令人滿意的程度。調(diào)查中得知，目前老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平還有所顧慮。近年來(lái)國(guó)家全面推進(jìn)分級(jí)診療制度，讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)醫(yī)院，讓更多老年人信任社區(qū)醫(yī)院，這為社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年人健康信息服務(wù)主體提供了進(jìn)一步的可能性。事實(shí)上，根據(jù)英美等發(fā)達(dá)國(guó)家健康保健系統(tǒng)的成功經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生一直是居民健康管理的主體，在保障、提升全民健康素質(zhì)中發(fā)揮了重要作用。美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAFP)將全科醫(yī)生定義為“執(zhí)行全科醫(yī)療的健康照顧者”，并提出其所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驈氖聝?nèi)、外科等若干領(lǐng)域的服務(wù)，必要時(shí)也適當(dāng)利用社區(qū)資源及專家咨詢，向患者及其家庭提供相關(guān)的健康指導(dǎo)[10]。我國(guó)社區(qū)醫(yī)院毗鄰生活區(qū)，老年人就醫(yī)方便，社區(qū)醫(yī)生對(duì)老年人身體狀況比較了解，彼此關(guān)系相對(duì)緊密，同時(shí)社區(qū)醫(yī)生的工作量也小于綜合性醫(yī)院的醫(yī)生，有更多時(shí)間和精力向患者推廣健康信息。從上述分析我們可以看到，社區(qū)醫(yī)院提供健康信息服務(wù)工作優(yōu)勢(shì)顯著，是開展健康信息服務(wù)最重要的力量。

3.2 醫(yī)保政策需調(diào)整

收費(fèi)問題也是阻礙部分老年人從社區(qū)醫(yī)院獲取健康信息的因素之一。當(dāng)被問及“你愿意為健康信息服務(wù)付費(fèi)”時(shí)，有一半老年人回答“不愿意”。進(jìn)一步訪談時(shí)了解到，許多老年人擔(dān)心健康信息的費(fèi)用過高，會(huì)影響自己的生活水平。當(dāng)被問及所期望的健康信息收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，大多數(shù)老年人回答的是每個(gè)月30～50元，還有一部分老年人希望能夠在醫(yī)保基金范圍內(nèi)支付這筆費(fèi)用。他們提出最好的健康信息服務(wù)方式是以掛號(hào)的方式在社區(qū)醫(yī)院獲得醫(yī)生的直接指導(dǎo)。老年人去社區(qū)醫(yī)院不僅僅是看病就診，健康信息服務(wù)、慢病隨訪、健康教育也應(yīng)在看病過程中得到解決，這些服務(wù)都可以掛號(hào)費(fèi)形式支出，由醫(yī)保負(fù)擔(dān)。因此要使社區(qū)醫(yī)院的健康信息服務(wù)為老年人所接受，政府需要對(duì)醫(yī)保政策做出進(jìn)一步調(diào)整，在報(bào)銷比例政策方面向基層社區(qū)醫(yī)院傾斜，同時(shí)明確將健康信息服務(wù)納入社區(qū)醫(yī)院的工作職責(zé)，這樣健康信息服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用即可以作為基層醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保負(fù)擔(dān)范圍。

3.3 提供便捷多樣的健康信息服務(wù)

目前居家養(yǎng)老還是我國(guó)老年人最主要的養(yǎng)老方式，生活社區(qū)是老年人活動(dòng)的主要范圍，社區(qū)醫(yī)院是老年人最便捷的就醫(yī)場(chǎng)所。社區(qū)醫(yī)生掌握老年人第一手的健康信息，其健康指導(dǎo)應(yīng)該是最直接、最有針對(duì)性的。要發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生提供便捷服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，就要為老年人特別是行動(dòng)不便的老年人提供多樣的便捷服務(wù)。從調(diào)查結(jié)果看，老年人有醫(yī)療需求時(shí)會(huì)希望社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)。但健康信息需求不同于醫(yī)療需求，健康信息重在平時(shí)積累，如果社區(qū)醫(yī)生頻繁上門提供健康信息，必將造成衛(wèi)生人力資源的極大浪費(fèi)。故筆者就老年人如何獲取健康信息服務(wù)提出以下建議。

3.3.1 組建老年人互助組

由問卷調(diào)查反饋的情況，我們了解到，大多數(shù)老年人愿意同別人分享健康信息，因此可以組織社區(qū)里的老年人組建老年人互助組，通過集體活動(dòng)增進(jìn)交流，創(chuàng)造積極共享健康信息的氛圍，并且通過相互監(jiān)督，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，如糖尿病患者互相監(jiān)督，共同控制飲食穩(wěn)定血糖。同時(shí)，也可以鼓勵(lì)其他熱心的老年人多去那些行動(dòng)不便的老年人家中問候，潛移默化地向他們傳播健康知識(shí)，以滿足這部分特定人群的健康信息需求。

3.3.2 開展健康信息素養(yǎng)培訓(xùn)班

社區(qū)醫(yī)生可以開辦健康課堂，指導(dǎo)老年人通過正規(guī)的渠道獲取健康信息以及如何辨別虛假健康信息，提高老年人自身的健康信息素養(yǎng)，讓他們更有能力為自己的健康負(fù)責(zé)。

3.3.3 發(fā)動(dòng)志愿者，營(yíng)造良好的社區(qū)醫(yī)療互助氛圍

有條件的社區(qū)可以鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生利用寒暑假時(shí)間開展健康信息服務(wù)活動(dòng)，作為其社會(huì)實(shí)踐的一部分。大學(xué)生既可以采取健康專題宣講的方式，也可為“空巢”老年人提供上門服務(wù)，為他們送去溫暖的同時(shí)向他們傳播健康信息。

3.3.4 建立網(wǎng)絡(luò)健康信息服務(wù)平臺(tái)

加大社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，推動(dòng)信息化建設(shè)，使全科醫(yī)生能夠更加便捷地管理社區(qū)居民的健康檔案，為社區(qū)居民提供個(gè)性化的健康信息。如英國(guó)自2005年實(shí)現(xiàn)電子化患者檔案后，全科醫(yī)生每次接診患者前都會(huì)瀏覽、參考以前的病歷記錄，了解既往史、過敏史和前期治療情況。同時(shí)診所和醫(yī)院能夠信息共享，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間通過郵件等形式密切關(guān)注患者轉(zhuǎn)診前后的病情變化，共同商討最佳治療方案[8]。按照2018年7月《第42次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示[11]，我國(guó)老年人上網(wǎng)比例逐年增加，60歲以上老年人網(wǎng)民所占比例已經(jīng)提升到5.2%。盡管老年上網(wǎng)的比例低于各年齡人群平均水平，但是其增長(zhǎng)速度卻遠(yuǎn)高于其他年齡人群，依靠網(wǎng)絡(luò)為老年人提供健康信息將成一大趨勢(shì)。網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)可以將字體調(diào)整為老年人能夠輕松辨識(shí)的大小，針對(duì)不識(shí)字的老年人開發(fā)在線語(yǔ)音互動(dòng)的功能，最大限度地為老年人獲取健康信息掃清障礙。

在采取以上方法傳播、普及健康信息的同時(shí)，仍不可忽視傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)生隨訪對(duì)于老年人健康信息收集的重要性。社區(qū)醫(yī)生面對(duì)面為老年人提供健康服務(wù)有助于發(fā)現(xiàn)其潛在的健康問題，向其提供更有針對(duì)性的健康信息，社區(qū)醫(yī)生的人文關(guān)懷還有助于安撫老年人面對(duì)疾病時(shí)常產(chǎn)生的緊張、焦慮乃至抑郁的情緒，這些都是其他方法所無(wú)法取代的。因此，仍有必要組織社區(qū)全科醫(yī)生定期上門為老年人提供相應(yīng)的診療服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

國(guó)家正大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)正在日益完善，社區(qū)醫(yī)生作為老年人健康信息服務(wù)主體將能夠發(fā)揮更大的作用，真正成為“老年人健康的守門人”。