中醫學傳承的探析和思考※

董 峰 李 曉

（1 山東中醫藥大學附屬醫院綜合內科，山東 濟南 250011；2 山東中醫藥大學附屬醫院心內科，山東 濟南 250011）

中醫學是中國古代科學的瑰寶，中醫學的傳承現狀將直接影響著中醫事業發展的未來。

1 中醫學的傳承形式

1.1 中醫師承 作為祖國醫學傳承最傳統的形式，中醫學師承教育主要包括父傳子受、師授徒承兩種模式。中醫學的傳承與發展也得益于幾千年來的師徒傳授，因其廣泛而獨具特色的特點，中醫師承在幾千年的歷史長河中始終占有主體地位。中醫學講究口傳心授，其中蘊含著很多的隱性知識[1]，而中醫師承是傳播、轉移中醫隱性知識的最佳模式[2]。家傳習醫者更有著得天獨厚的優勢，從小即耳濡目染、朝夕臨診、抄方學案，反復經歷理論與實踐的相互印證，通過世代相傳的臨證經驗的積累，久而久之就形成了中醫世家[3]。在現代，中醫師承仍發揮著重要作用，主要體現為遴選有豐富學術經驗和技術特長的名老中醫專家為指導老師，選配優秀的中青年業務骨干為學術繼承人，展開針對性的培養[4]。

1.2 流派傳承 在中醫學傳承、發展歷程中，全國各地涌現出了諸多以地域性特色為代表的中醫流派，如河間學派、易水學派以及后來出現的新安醫派、嶺南醫派、燕京醫派、齊魯醫派、川蜀醫派等。這些醫派的形成有著與其自身密切相關的時代性、地域性，以當地特殊的地理氣候環境以及歷史文化背景為基礎，形成了獨特的中醫診法、治則和處方用藥特點，學術經驗頗為豐富和寶貴。中醫流派是中醫學的重要根基，他們往往有著各自的學術觀點及核心學說，往往是在實踐的基礎上理論創新，形成有獨到見解的理論體系。此外，中醫學術流派更容易形成薪火相傳的人才鏈、學術鏈，如劉完素、羅知悌、朱丹溪、戴思恭諸家，師承授受，形成了對后世影響深遠的河間學派[5]。

1.3 院校教育 早在南北朝時期，名醫秦承祖便提出“置醫學，以廣教授”的建議，由國家創辦中醫學教育機構。在唐代正式設立“太醫署”，北宋繼承唐朝中醫教育制度設置專門的中醫學教育機構“太醫局”。明清時代，由太醫院兼管國家中醫學教育，培養醫藥專門人才。建國以來，1956年國家在北京、上海、廣州、成都建立4所中醫學院。后來各省幾乎都建立了中醫院校，中醫學的教育傳承事業得以蓬勃發展。作為中醫人才培養和中醫學術傳承的主渠道，院校教育具有規模宏大、培養規范、知識結構系統以及教育體系完整的優勢和特色[6]。院校教育承擔著當代大批中醫人才的培養任務，有利于推進中醫學規范化傳承模式。

2 中醫學的傳承內容

2.1 傳承醫術 所謂傳承醫術是指繼承中醫專家行之有效的臨證診治經驗和獨特的技術手法。此階段以臨床實踐為主要途徑，師承教育具有明顯而突出的優勢。

2.2 傳承醫理 所謂傳承醫理是指繼承中醫理論知識和中醫專家的學術思想，是從顯性知識傳承到隱性知識傳承的重要過渡階段。此階段通過系統掌握傳統中醫基礎理論，對中醫理論有深刻、獨到的認識和理解，并用這一理論體系指導中醫臨床診治疾病。

2.3 傳承醫道 所謂傳承醫道是旨在繼承中醫專家的道德修養、獨特的認知方法和臨證思辨特點，掌握其臨床模式及洞察疾病的能力。醫術、醫理多屬于顯性知識，可通過經驗總結、醫案整理等作為載體得以傳播和繼承，而醫道因其獨特的認知方法屬于隱性知識，其顯性化過程成為目前名老中醫學術思想傳承的難點所在。

3 關于中醫學傳承工作的思考

3.1 中醫學的傳承離不開中醫隱性知識的顯性化 1958年英國科學家邁克爾·波蘭尼首次提出“隱性知識”的概念[7]。中醫學發展的經驗積累性和中醫本身的人文內涵決定了在中醫的知識體系中更是存在著大量“只可意會，不可言傳”的隱性知識，這些知識來源于歷代醫家對外部世界的感知和判斷，基于主觀的直覺、靈感、經驗、感悟等潛在的形式存于中醫學的理論體系之中。師承教育是傳播轉移中醫隱性知識的最佳模式，然而，隨著社會的進步發展，我們已不能僅僅滿足于師徒間口耳相傳、口傳心授這樣的方式來進行中醫學術的傳承，必須在中醫隱性知識顯性化的道路上實現質的跨躍。

3.2 中醫學的傳承離不開中醫經典的反復研讀 中醫經典不僅是人類歷史的珍貴寶藏，更是構成中醫藥理論的核心內涵，使得中醫學生命的優質資源得以延續。國醫大師鄧鐵濤教授說：“要學習好中醫，就要從經典入手，因為經典是中醫學之根，是后世各家學說之源頭，必須下一番苦工夫才能學好。”[8]其中，構建了中醫理論體系的四大經典著作——《黃帝內經》《難經》《傷寒雜病論》 《神農本草經》，是中醫學的理論思想基礎和精髓。歷代著名醫家無不通過研讀經典，繼承經典，通過大量的醫學實踐而在理論上有所創新，進而著書立說逐漸形成自己的學術觀點和體系，推動著中醫臨床水平的提高和中醫理論的發展[9]。

3.3 中醫學的傳承離不開長期大量的臨床實踐 “熟讀王叔和，不如臨證多”，這句話充分體現了中醫臨床實踐的重要性。鄧鐵濤教授說：“老百姓之所以對中醫信賴，是因為中醫療效是肯定的，是經過幾千年臨床實踐所證明了的。臨床實踐是中醫的生命線，離開臨床實踐，中醫就寸步難行。”可見，以臨床實踐為中心是中醫藥傳承的關鍵，“早臨床、多臨床、反復臨床”是國醫大師們認為學習、傳承中醫的不二法門。

3.4 中醫學的傳承離不開名老中醫學術思想和臨證經驗的總結 國醫大師、名老中醫是中國傳統醫學中德高望重、醫術精湛的名醫大家，是當前中醫學成就的標桿。他們是將古老而又博大精深的中國傳統醫藥學的理論與臨床實踐相合，解決臨床疑難問題的典范。名老中醫學術思想是中醫薪火相傳的傳幫帶，是中醫學人才培養、理論發展、臨證總結與傳承創新的必要途徑。

名老中醫臨證經驗傳承應重視醫案的整理、研讀。醫案是中醫臨證實踐的記錄，是名老中醫診療思路的表述，體現了名老中醫理、法、方、藥的綜合應用。名老中醫傳承工作室是一個極優的平臺，通過名師面授、隨師佐診、整理醫案、病例分析等，特別是通過大量的文字整理，可以很好地總結和傳承名老中醫的臨證診療經驗[10]。

名老中醫學術思想和臨證經驗的傳承應結合現代科技手段。事實證明，數據挖掘的充分應用使得中醫藥在學術與經驗傳承方面的取效顯著。綜合傳統與現代研究方法，開展前瞻性與回顧性研究，結合縱向課題與橫向課題，有助于全面而系統地研究中醫學術思想的理論體系和精髓規律[11]。綜合采用現代計算機信息技術、數據庫技術以及多種統計方法，可以實現大量病案信息數據的高效、精細整理和深度挖掘，原汁原味地展示名老中醫的辨證規律和用藥經驗[12]。運用深入訪談法、典型案例分析法、事物資料分析法等定性研究方法對名老中醫、學術繼承人及名醫論著等進行研究，歸納總結出名醫成才的普遍規律，以啟示后人[13]。