醫學研究生轉化醫學理念的培養策略※

李晉 秦穎 羅果 王歡

（遵義醫學院醫學與生物學研究中心，貴州 遵義 563003）

自1996年著名醫學雜志《柳葉刀》正式提出“轉化醫學” (Translation Medicine)概念以來，轉化醫學研究已成為國際生命科學發展的新趨勢。所謂轉化醫學，是將醫學基礎研究成果迅速有效地轉化為可服務于臨床實際應用的新興科研思路，是基礎醫學與臨床醫學之間的重要樞紐。轉化醫學的核心是沖破基礎研究與臨床醫學之間的屏障，加強科研與實際的結合，一方面實現實驗室到病床邊（from bench to bedside）的轉化，把基礎研究成果快速轉化到臨床應用領域；另一方面，把臨床研究者在轉化成果的實際應用中遇到的問題及時反饋，轉回基礎領域進行深入研究（from bedside to bench），實現雙通道效應的“B to B”（B-B——Bench to Bedside）模式[1]。目前，轉化醫學已經對包括醫學研究生教育在內的新時期醫學發展產生了深刻的影響，探索適應現代轉化醫學要求的醫學研究生培養模式，特別是轉化醫學理念的培養模式已迫在眉睫。

1 醫學研究生的培養現狀

研究生作為我國高等教育的高層次人才，在社會主義現代化建設中占有不可或缺的地位。研究生教育是我國高等教育體系的最高端和培養創新人才的最前沿，其規模和質量標志著一個國家高等教育發達的程度和科學技術發展的水平。我國醫學研究生的培養經過20多年的教育實踐，無論在研究生培養的質量和規模上都取得了長足進步[2]。在我國醫學研究生教育得到迅速發展的同時，也出現了很多問題，比如隨著醫學學科的分工越來越細和研究的不斷深入，出現了基礎醫學與臨床醫學的鴻溝不斷加大。基礎醫學研究生其培養的側重點在于醫學學術理論水平和實驗研究能力，臨床醫療實踐的機會較少，許多基礎研究所取得的成果，不知道可用于解決哪些臨床問題，科研結果僅停留在論文的發表。他們雖然對疾病的發病機制有更深刻的認識和理解，但這些成果并沒有迅速給臨床疾病診斷、治療和預防帶來福音，與臨床實際應用脫節；臨床研究生為了增強自身的臨床技能，大部分時間跟著導師出門診、做手術，還要負責查房、寫病歷等。這些臨床工作花費了大量的時間，他們往往沒有更多的精力去查閱專業文獻資料，不能及時了解專業領域內最新進展，更不可能進行深入的基礎醫學科學研究工作，這就造成了臨床研究生在臨床中遇到困難時，不知道怎樣利用現有的基礎研究成果解決。而醫學研究遠比任何一種生命科學研究都要復雜，人的許多生命現象和生命過程不可能在實驗室被設計或者重復出來。如果沒有臨床醫生的努力，沒有臨床醫學的突破，任何重大疾病研究都不可能取得真正突破。缺乏臨床患者驗證的研究是不切實際的，基礎和臨床的密切結合將是未來醫學研究的發展趨勢。為解決目前的這一矛盾，轉化醫學應運而生。轉化醫學的出現，為消除基礎與臨床的屏障，提高醫學研究生的科研水平，培養全新的醫學人才提供新的平臺和途徑[3]。

2 醫學研究生轉化醫學理念的培養模式探討

2.1 搭建多學科交叉的轉化醫學平臺 轉化醫學研究主張打破以往研究課題組單一學科或有限合作的模式，強調基礎與臨床等多學科通力合作，發揮各自優勢，是跨專業的集合體。剛入學的基礎研究生研究能力低下，而臨床研究生臨床實踐經驗缺乏，獨立進行轉化醫學研究將極其困難或難以實現。研究生導師由于研究領域的限制，大多并不了解從基礎到臨床的所有知識，只是在某一方面經驗豐富，這些因素限制了研究生轉化醫學理念的形成。而當前的體制往往忽略學科之間的交叉和融合，為了推動和實施轉化醫學，需要構建合理的多學科交叉的轉化醫學平臺。只有強大和穩定的多學科交叉研究設施和平臺并配備合理的轉化醫學科研指導團隊才能把實驗室發現的有意義結果轉化為能提供臨床實際應用的手段。近年來轉化醫學是我國重點支持項目，2011年7月，國家“十二五”科學和技術發展規劃發布提出了“強化臨床醫學和轉化醫學研究”“系統推進轉化醫學平臺的建設”“建立轉化醫學等研發平臺”。2011年7月15日，國家自然科學基金“十二五”發展規劃也提出了“重點支持轉化醫學以及整合醫學的研究”[4]，科研院校需抓住時機，依托國家大力扶持轉化醫學項目的政策，以危害人類健康的重大疾病為中心，以臨床生物樣本庫為基礎，建立具有先進儀器設施的轉化醫學研究創新平臺。推進轉化醫學的研究和平臺建設，另一個關鍵是搭建合理的轉化醫學科研指導團隊。需要包括分子生物學、細胞學、藥學、臨床醫學、生物信息學等領域的科學家及研究生導師，各成員知識技能互補，臨床和基礎學科交叉，其目的是為了打破基礎科學、臨床醫學及藥物研發等專業之間的屏障，通暢各領域之間的信息交流，實現“B to B”模式。這一平臺既為基礎與臨床學科的合作提供機會，也增加了基礎研究生對臨床知識的了解和重視，同時為臨床研究生提供了進入基礎研究的實驗室，了解基礎研究現狀的機會，增進基礎和臨床的研究生相互學習，相互溝通交流，團結協作，切實保障研究生轉化科研工作的展開，共同促進醫學全面、可持續發展。

2.2 加強研究生轉化醫學意識的培養 當前基礎醫學和臨床醫學學科間的相互滲透、交叉、和綜合形式日漸突出，研究生不僅要掌握自身專業的理論和技能，還需了解相關交叉學科的現狀和知識，形成寬廣的知識面，重視研究生轉化醫學教育，需從研究生階段開始培養轉化醫學意識。首先，必須優化研究生課程體系，改變課程教學內容局限于基礎知識或專業技能知識的現狀，從專業化、單一化、傳授型課程向綜合化、多樣化、創新型課程轉變。這就要求研究生導師多參加轉化醫學的教育和培訓，基礎醫學的研究生導師要在科學研究過程中注重科研成果的轉化應用，臨床醫學的導師則要對發現的臨床問題進行反饋和深入研究，只有提升自身的轉化醫學理念，才能在課堂講授時將基礎和臨床知識融會貫通，交叉互融，才能達到增強研究生基礎和臨床等交叉學科課程學習效果[5]。其次，開展豐富的轉化醫學交流活動，如邀請國內外轉化醫學專家、學者、學科帶頭人進行講座，基礎與臨床學科定期合作舉行醫學交流會，增加醫學社團活動，保證學術交流的多樣化、興趣化。在學術交流中培養基礎與臨床研究生相互了解對方的研究領域，拓寬研究思路，培養研究生對交叉學科的興趣，讓學生接受更多、更新的醫學信息，不斷增強學生的轉化醫學意識。最后，嘗試增加基礎研究生到臨床觀摩和學習的機會，同時鼓勵臨床研究生走進實驗室，多了解最新的科研發展動態，并針對自身的研究領域和相關學科領域找到感興趣的交叉點，通過查閱文獻，尋找既貼近臨床，又能解決實際臨床問題的課題研究方向。要讓學生認識到轉化醫學研究的重要性和可操作性，從實際出發，建立轉化醫學理念。

2.3 多角度培養研究生的科研能力 轉化醫學要求科學研究應從臨床實際問題出發，針對疾病的預防、發生發展、診斷及治療等臨床工作的多個方面提出科學問題，確定科研方向，轉化醫學的科研能力培養不應只是簡單的實驗室操作技術、方法的培訓，探索適應轉化醫學理念的醫學研究生科研能力培養模式十分必要。一方面，基礎知識的積累不可或缺，扎實的基礎知識是做好科研工作的前提和保障。我國高校在培養研究生時，前半年用于講授基礎課程，研究生應利用這個時間積累專業基礎知識，才能為將來的研究工作打下良好的理論基礎。進入實驗室后，加強基本實驗技能的培養是研究生科研能力培養的另一重要要素。研究生在這一階段，應掌握常用的經典實驗技術，了解科學研究的思維方式，加強閱讀文獻的能力，只有大量閱讀相關文獻，才能“站在巨人的肩膀上”，有了豐富的研究背景知識，才能在科研工作中少走彎路，而在大多數臨床型研究生的培養過程則缺少這一階段。對于研究生導師來說，應引導研究生積極參與到自己的研究課題中，為研究生從事科研活動提供更多的科研實踐機會。在協助導師進行科研活動的同時，研究生的學術得到成長，科研能力得到增強。另一方面，在掌握了常用實驗技能的同時，應增加基礎研究生走進臨床的機會，讓他們能多接觸臨床病例，對疾病的臨床癥狀及發生發展有更深切的認識和理解，在同臨床醫生學習診治患者的同時發現問題、尋找思路和研究方法解決問題，為研究生階段的科研選題打開視野，使選題貼近臨床實際問題。對于臨床研究生，除了臨床診治能力訓練方面，還應鼓勵他們抽出時間多走進實驗室參與到科研當中。學習和掌握一些常用實驗技能，熟悉科研課題從申報、立項到實施、結題的全過程。通過科研能力的訓練，使他們具備一定的科研思維，對于基礎研究有較全面清晰的認識，從而提高其在未來轉化醫學研究中，所提臨床課題及設計的可行性。在研究生培養階段形成這種基礎-臨床-基礎的良性循環，會使得研究生在今后的學習和工作上形成扎實的科研能力[6]。

綜上所述，轉化醫學在整個醫療行業的發展及醫學研究生的教育培養過程中具有舉足輕重的意義?；谖覈t學研究生的培養現狀和實踐，這里歸納總結了醫學研究生轉化醫學理念培養的思路和策略。從搭建多學科交叉的轉化醫學平臺、加強研究生轉化醫學意識的培養、多角度培養研究生的科研能力等方面，初步探討了醫學研究生轉化醫學理念的培養途徑和實施策略，提出了醫學研究生培養的新思路。只有從真正意義上將轉化醫學理念融入到研究生教育階段，才能培養出具有轉化醫學素養的醫學高端人才，推動我國醫療事業的發展。