整合醫(yī)學(xué)模式下中藥模擬藥房的建設(shè)與思考※

謝 偉 周 丹 周 鵬 劉 睿

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院臨床中藥教研室，天津 300193）

伴隨著以“以患者為中心”的新型醫(yī)院藥房服務(wù)模式和“以患者為核心”的整合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在整合理念引領(lǐng)下的醫(yī)藥學(xué)科課程改革迎來了新的研究熱潮。這引起了廣大中醫(yī)藥教育者的深入思考，如何才能在整合理念的指導(dǎo)下，利用模擬藥房開展中醫(yī)藥相關(guān)課程或相鄰學(xué)科間的整合優(yōu)化，培養(yǎng)中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)和技能解決實(shí)際問題的能力，全面提升他們的專業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)能力，適合現(xiàn)代醫(yī)藥單位對(duì)藥學(xué)人才綜合素質(zhì)的新需求呢？本文結(jié)合當(dāng)前模擬藥房實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀，針對(duì)其中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)提出了幾點(diǎn)教學(xué)思考。

1 整合理念和模擬藥房教學(xué)的有機(jī)結(jié)合

模擬藥房是依照國(guó)家《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（簡(jiǎn)稱GSP） 標(biāo)準(zhǔn)建立的模擬實(shí)踐/實(shí)訓(xùn)的教學(xué)平臺(tái)和載體[1]。對(duì)于國(guó)內(nèi)各大中醫(yī)藥院校而言，開展模擬藥房教學(xué)需要模擬現(xiàn)實(shí)藥房的藥品管理、處方調(diào)劑、藥品咨詢、用藥評(píng)價(jià)、藥店經(jīng)營(yíng)管理等多個(gè)工作崗位，其中涉及醫(yī)、藥專業(yè)眾多相關(guān)學(xué)科知識(shí)和技能的應(yīng)用。由于目前我國(guó)大多數(shù)中醫(yī)藥院校仍實(shí)施以學(xué)科為中心的教育模式，導(dǎo)致傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程設(shè)置缺乏系統(tǒng)性及整體優(yōu)化，很難開設(shè)與各課程相互融合優(yōu)化的綜合實(shí)訓(xùn)課程，不利于學(xué)生的實(shí)踐技能和綜合能力的提高。因此，我們可以在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)中藥學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位和要求，按照“整體優(yōu)化，分段設(shè)計(jì)”的原則，利用模擬藥房平臺(tái)優(yōu)化整合實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)，如針對(duì)低年級(jí)開設(shè)基本技能實(shí)訓(xùn)課程、針對(duì)中間年級(jí)開設(shè)專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程、針對(duì)高年級(jí)開設(shè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程。不僅能使理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)緊密聯(lián)系，避免脫節(jié)；還能使實(shí)訓(xùn)課程橫向關(guān)聯(lián)，優(yōu)化整合，避免重復(fù)[2]。此外還可以利用該平臺(tái)廣泛開展各種操作技能比賽和職業(yè)技能鑒定等活動(dòng)，以期培養(yǎng)和完成學(xué)生醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐能力、藥品質(zhì)量管理、藥店經(jīng)營(yíng)管理與藥品營(yíng)銷實(shí)踐能力等專業(yè)核心能力的整合優(yōu)化。

2 整合理念與模擬藥房教學(xué)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)

在整合理念指導(dǎo)下的模擬藥房教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生以整合為主導(dǎo)的思維模式。我們可以利用模擬藥房的教學(xué)手段，將醫(yī)、藥專業(yè)相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)融入模擬藥房的實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生運(yùn)用學(xué)習(xí)的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)廣泛參與指導(dǎo)藥品管理、處方調(diào)劑、藥品咨詢、用藥評(píng)價(jià)、藥店經(jīng)營(yíng)管理等各個(gè)工作環(huán)節(jié)，在能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，融會(huì)貫通多學(xué)科知識(shí)和技術(shù)，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

2.1 在藥品管理環(huán)節(jié) 學(xué)生可通過模擬藥房熟悉店員、藥師、養(yǎng)護(hù)員、驗(yàn)收員、質(zhì)量管理員等各崗位職責(zé)和管理制度，整合學(xué)習(xí)藥品驗(yàn)收、分區(qū)分類陳列、養(yǎng)護(hù)管理、經(jīng)營(yíng)管理等相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐技能。

2.2 在中藥斗譜編排環(huán)節(jié) 學(xué)生可以通過參與藥柜和藥斗的合理設(shè)置和快速查藥調(diào)劑以確保用藥安全有效的實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景操練，優(yōu)化整合中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)、方劑學(xué)、中藥調(diào)劑學(xué)各學(xué)科理論知識(shí)和實(shí)踐技能。如通過中藥斗譜的編排和查找可整合優(yōu)化藥物的性能特點(diǎn)、質(zhì)地用量、種類來源，經(jīng)典方劑的配伍規(guī)律和臨床醫(yī)生的特色用藥等理論知識(shí)[3]。

2.3 在中藥調(diào)劑環(huán)節(jié) 學(xué)生還可以自由選擇時(shí)間到模擬藥房進(jìn)行實(shí)物認(rèn)藥訓(xùn)練，解決學(xué)藥而不認(rèn)藥的問題，如通過眼看、手摸、鼻聞、口嘗、水試、火試、熒光顯示等方法直接觀察藥材、飲片或炮制品的形、色、氣、味等特征。還能通過辨識(shí)中藥飲片特征和真?zhèn)蔚挠?xùn)練，帶動(dòng)中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)等多學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)用技能的整合優(yōu)化，如鑒別功效或形狀相似藥物：山藥和天花粉、炙甘草和炙黃芪等，或相反、相畏藥物：丁香與郁金，烏頭類與半夏類的各種炮制品，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生辨藥用藥的整合實(shí)踐能力。

2.4 在藥品咨詢和用藥評(píng)價(jià)環(huán)節(jié) 學(xué)生可利用模擬藥房開展情景教學(xué)，采用角色扮演法，針對(duì)感冒、咳嗽、胃炎、腹瀉等臨床常見疾病和癥狀進(jìn)行問病薦藥訓(xùn)練，指導(dǎo)患者合理用藥；還可結(jié)合患者的年齡、性別、疾病等具體情況，精心設(shè)計(jì)各種不合理的處方，考察學(xué)生看診斷，查用藥的處方點(diǎn)評(píng)能力，以利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立開展醫(yī)院藥學(xué)工作的能力[4]。

3 整合理念與模擬藥房教學(xué)結(jié)合的局限性

在整合理念指導(dǎo)下的模擬藥房教學(xué)可以融會(huì)貫通多學(xué)科知識(shí)，開展“教、學(xué)、做”一體化的實(shí)踐教學(xué)，取得較好的教學(xué)效果，但也存在一些問題：如利用模擬藥房開展的整合教學(xué)方案較混亂，具體整合路徑和程度缺乏科學(xué)規(guī)范，整合方案制定的依據(jù)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等[5]。而且，現(xiàn)代中醫(yī)臨床整合用藥思想是在掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和用藥規(guī)律，并因人、因時(shí)、因地進(jìn)行調(diào)整后，重新構(gòu)建的“癥狀-病-證-理-法-整合用藥”用藥框架[6]，若僅開展簡(jiǎn)單的問病薦藥訓(xùn)練，很難切合臨床實(shí)用，提高學(xué)生的醫(yī)藥實(shí)踐能力。因此我們是否可以利用模擬藥房，采用不同的教學(xué)方法和手段，針對(duì)實(shí)踐教學(xué)過程中各個(gè)階段，從醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐、藥品質(zhì)量管理、藥店經(jīng)營(yíng)管理等方面開展中醫(yī)藥相關(guān)課程，或相鄰學(xué)科間更高層次的整合與優(yōu)化，并可建立客觀有效的評(píng)價(jià)體系，因人、因時(shí)、因地進(jìn)行調(diào)整，以此推動(dòng)特色化課程整合和學(xué)科融合，進(jìn)而提高學(xué)生的整合學(xué)習(xí)能力，取得較好的教學(xué)效果，促進(jìn)中醫(yī)藥各學(xué)科的發(fā)展，適合現(xiàn)代臨床醫(yī)藥實(shí)踐的需求呢？這些確實(shí)值得我們這些醫(yī)藥工作者進(jìn)一步思考和注意。

4 深化整合理念和模擬藥房教學(xué)結(jié)合的對(duì)策研究

由于模擬藥房教學(xué)模式的理想化和簡(jiǎn)單化，自然會(huì)導(dǎo)致我們利用模擬藥房開展的整合教學(xué)與真實(shí)世界的醫(yī)藥市場(chǎng)現(xiàn)況脫節(jié)，因此我們需要進(jìn)一步創(chuàng)造條件深化教學(xué)改革，完善教學(xué)環(huán)節(jié)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)教學(xué)考核，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生社會(huì)就業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。具體如下。

4.1 開展模擬藥材市場(chǎng)的開放式教學(xué) 目前中藥市場(chǎng)中存在中藥品種混亂，真?zhèn)坞y辨，以次充優(yōu)；一藥數(shù)法，因地而異；質(zhì)量控制，各行其是等眾多問題，即使是專門研究的資深專家也很難一眼辨清真?zhèn)蝺?yōu)劣。所以我們需要?jiǎng)?chuàng)造條件，組織師生開展實(shí)地辨認(rèn)藥用植物、定期進(jìn)行中藥材市場(chǎng)調(diào)查、增加常用藥材或貴重藥材偽品、次品和混淆品的鑒別，設(shè)計(jì)實(shí)用性較強(qiáng)的開放性實(shí)驗(yàn)，或針對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)較好的學(xué)生設(shè)計(jì)專題性實(shí)驗(yàn)或問病薦藥訓(xùn)練，促使中醫(yī)藥學(xué)各科知識(shí)和技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新性整合優(yōu)化，在綜合性“溫故”和提高性“知新”的基礎(chǔ)上，促進(jìn)學(xué)生整合學(xué)習(xí)能力的形成，全面提升學(xué)生的實(shí)踐、應(yīng)用與創(chuàng)新能力[7-8]。

4.2 開展新時(shí)代交流模式的模擬教學(xué) 藥品咨詢服務(wù)不僅存在藥師與患者之間，還存在藥師與醫(yī)師、藥師與護(hù)士之間。而且咨詢的方式多樣，除了傳統(tǒng)的面對(duì)面交流、書面溝通等，還包括電話、短信、微信等新時(shí)代交流模式，因此，我們可以設(shè)計(jì)不同的情境，靈活選用新時(shí)代交流模式，開展問病薦藥、處方點(diǎn)評(píng)等實(shí)訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)理法方藥的融會(huì)貫通，提高學(xué)生的問病薦藥技能[4，9]。

4.3 開展醫(yī)藥管理軟件教學(xué) 醫(yī)院藥房管理多存在藥品種類繁多，庫(kù)存積壓，損耗量大、資金占用多，藥品更新慢等問題。因此，如果學(xué)生能利用模擬藥房學(xué)習(xí)并熟練掌握醫(yī)藥管理軟件，就可以通過強(qiáng)化對(duì)藥品的進(jìn)銷存、藥品信息和質(zhì)量管理、藥店財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)分析等各個(gè)崗位和工作環(huán)節(jié)的系統(tǒng)訓(xùn)練，帶動(dòng)藥品質(zhì)量管理、藥店經(jīng)營(yíng)管理與藥品營(yíng)銷等相關(guān)知識(shí)和技能的整合優(yōu)化，繼而切實(shí)提高醫(yī)藥管理效率和水平[10]。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，雖然目前利用模擬藥房進(jìn)行整合教學(xué)改革的理論與實(shí)踐尚不完善，需要探討的問題還有很多，但是因其投資少、利用率高、教學(xué)效果好，能滿足中醫(yī)藥課程與學(xué)科全面優(yōu)化整合的發(fā)展趨勢(shì)，還是值得我們?cè)趪?guó)內(nèi)同類教學(xué)實(shí)訓(xùn)建設(shè)中進(jìn)一步推廣和完善。