價值工程與醫院醫療設備購置的戰略性需求分析方法研究

摘要：醫療設備是醫院固定資產的主要組成部分，醫療設備應用水平對每個醫院提高疾病的診斷率與治愈率、增強綜合競爭力、提升社會效益以及經濟效益等方面具有舉足輕重的作用?！案咝詢r比的醫療設備”不僅是醫院購置決策者的主要需求，也是各個醫療設備供應商努力建設的目標。但是，當前我國醫院對醫療設備購置過程中的性價比分析尚處于初級階段，缺乏簡明、實用的分析工具提供客觀的分析結果，從而導致醫療設備應用的社會效益以及經濟效益發揮不足。本文應用價值工程分析方法，結合醫療設備和醫院管理本身的專業特征，提出了一套簡明、實用的醫院醫療設備購置需求分析方法。

Abstract： Medical equipment is the main component of hospital fixed assets. The application level of medical equipment plays an important role in improving the diagnosis and cure rate of diseases in each hospital， enhancing comprehensive competitiveness and improving social benefits and economic benefits. "Price Performance Ratio medical equipment" is not only the main demand of hospital purchase decision-makers， but also the goal of every medical equipment supplier's efforts. However， the current price performance analysis of medical equipment purchase in China is still primary stage， lacks concise and practical analytical tools to provide objective analysis results， which leads to the social benefits and economic benefits of medical equipment application being insufficient. In this paper， a set of concise and practical requirements analysis method for the purchase of medical equipment in hospitals is proposed by using the method of value engineering analysis combined with the professional characteristics of medical equipment and hospital management.

關鍵詞：價值工程；性價比；醫療設備；購置需求分析；醫療設備購置

Key words： value engineering；Price Performance Ratio；medical equipment；purchase demand analysis；medical equipment purchase

中圖分類號：R197.324 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2018）06-0078-05

0 引言

2016年，我國醫療設備市場規模已達3700億元，增長率達20.1%[1]。2015年，我國醫院平均每病床配置固定資產為19.36萬元，平均每病床配置萬元以上醫療設備為13.63萬元[2]，萬元以上醫療設備占醫院固定資產比例高達70.4%。因此，在龐大的市場交易量背景下，醫療設備不僅是醫院固定資產的主要組成部分，更是對每個醫院提高疾病的診斷率與治愈率、增強綜合競爭力、提升社會效益以及經濟效益等方面具有舉足輕重的作用[3]。

我國醫院存在較為廣泛的醫療設備管理問題，其具體表現是：①不熟悉本單位業務需求狀況就盲目上設備，購后設備不適合本單位醫療活動需要而長期閑置；②不依照本單位規模狀況購設備，貪大求新，造成不必要的浪費，導致購置資金緊張；③不進行市場調查和預測，不了解所處轄區人民就醫需求情況，設備投入主觀臆斷，購置后無市場；④不做效益評估和可行性研究，出于私利盲目上設備，購后技術和售后服務跟不上，使其處于閑置或半停滯狀態而無經濟效益[4]。

根據當前醫院醫療設備的管理問題，本文認為核心原因在于醫療設備購置階段的需求分析不足，具體表現是在購置前需求評估工作不到位導致購置決策失誤，購置決策失誤導致招標結果不滿足需求，最終造成對應醫療設備購入后經濟效益和社會效益發揮不足。因此，筆者在長期開展醫院醫療設備購置輔導過程中，不斷總結經驗并開展了較為廣泛的基礎理論研究，發現價值工程理論的應用能夠較為妥善地解決醫療設備購置前需求評估問題，并引導至正確的醫療設備購置決策和招標結果，進而促進醫療設備購入后發揮更好的經濟效益和社會效益。

價值工程（Value Engineering）簡稱VE，又稱價值分析（Value Analysis）簡稱VA，亦稱功能成本分析法。價值工程起源于美國，是20世紀40年代后期在美國逐步發展而形成的一種新的現代化管理技術[5]，目前在世界上大部分國家均有應用。據統計資料表明，經過價值工程分析后，在不影響產品原有功能或使功能有所提高的基礎上，可使產品成本降低10～30%。價值工程自20世紀80年代引入我國以來，獲得了國家相關領導人的重視，目前在我國應用已非常廣泛，其中工業領域應用居首，其次是建筑業，再次是交通運輸、郵電通訊、教育文藝、科技服務、商業、金融、保險等[6]。在醫療衛生類應用中相對偏少，最早見于1984年海軍407醫院翁和清[7]提出應用價值工程檢衡醫院的工作，至今醫療領域的價值工程相關論文為30篇左右。在醫院醫療設備購置需求分析方面，尚未見文獻報道。endprint

其中，因為研究對象不同，會導致價值含義發生變化，諸如：有關產品、設備、工具、道路、建筑的價值工程。在各類不同研究對象的價值工程測算過程中，應結合該類對象的個性化特點開展測算，從而形成符合該類對象特征的價值含義。

筆者在長期的業務實踐活動中，以醫院醫療設備的購置需求為對象，結合醫療設備購置需求分析環境中的各項影響因素，在現代管理學相關理論的基礎上，進一步運用價值工程涉及的算法和運用技巧，發展了一套適用于我國醫院醫療設備購置需求分析的方法，該方法可認為是一套簡明、實用、容易掌握的方法，還可以認為該套方法是全面結合了醫療市場、醫療技術、技術應用能力、醫療質量、醫療效率等戰略性因子的全息型分析方法，且尚未發現對現行的醫療設備招標法規有明顯沖突。

1 價值工程為解決醫療設備性價比數據輸出問題奠定了方法基礎

性價比（Price Performance Ratio）簡單地說就是指性能-價格比，即用最少的錢買到最“好”的商品。性價比一詞已為人們熟知，并且在日常生活中頻繁使用，該詞最早出現在 IT 行業，后來逐漸應用到汽車、住房等商品中[8]。在醫院購置醫療設備過程中，性價比一詞也被頻繁使用，“高性價比的醫療設備”不僅由醫院方頻繁提出需求，同時也被各個供應商所標榜，但無論醫院方和對應供應商，均缺乏證明性價比優劣的量化數據。其具體原因是：醫療設備已成為醫院產生經濟效益并在患者身體上發揮診療作用產生社會效益的雙重屬性商品，在具備一定公共產品特征的同時，也是由每家醫院分別采購以成為各醫院獨立擁有并經營的固定資產型商品，因此，在醫療設備購置過程中，每家醫院作為業主方普遍希望采購性價比高的醫療設備，每個醫療設備供應商也因此迫切希望證明所銷售醫療設備的高性價比，以促進醫院購置醫療設備時選擇該供應商，但因為性價比量化本身存在評價方法較少和評價不全面的問題，導致了性價比數據的缺失。

性價比數據難以獲取的核心問題包括：“性能”量化場景模擬和“性能”量化數據計算的復雜性，同時，同一個商品在不同應用場景中應用需求可能不同，從而其性能發揮情況不同，從而將產生同一個商品在不同場景中性價比的變化。張根保教授等[9]基于國家自然科學基金資助項目的支持，發現國內外論述性價比的相關文獻研究均存在一定局限性，提出了性價比綜合評價法，但是，張根保教授等提出的性價比綜合評價法基于大群體顧客樣本數據的收集和計算，以聚類分析的形式反映市場的真實意見，不太適用于醫療設備的性價比評估，其原因是：醫療設備作為專業性非常強的商品，使用者為醫院的專業醫護人員，實際顧客為患有各種疾病的就醫人群，而就醫人群基本上因為專業壁壘和信息無法對稱等原因無法參與到醫療設備購置期的性價比評價，導致了性價比評價的各類方法在醫療設備購置領域不僅在方法論上存在無法量化的缺陷，也存在實際操作過程中缺乏顧客評價數據來源的缺陷。

可以認為，性價比是所有產品購買方和供應方均強烈希望獲知的數據，尤其是產品購買資金受到限制的時候，產品購買方關心如何在有限的資金條件下獲得最佳的購置方案，產品供應方關心如何提供有競爭力的產品贏得當前訂單，上述問題在醫療設備購置領域也不例外。基于醫療設備在醫療領域的重要作用，故在醫療設備購置領域研究性價比數據量化問題具有明顯的現實意義。

通過應用價值工程方法實現價值系數輸出，可以在醫療設備購置這個特有環境中帶來優質的量化性價比數據。該數據應用在醫院醫療設備購置需求評估過程中，不僅可實現性價比中性能與價格的比較結果，還可充分融合對應醫療設備涉及的醫療市場、醫療技術、技術應用能力、醫療質量、醫療效率等戰略性因子，從而實現在特有環境中定制具備戰略性特征的醫院醫療設備購置需求分析結果，為實現醫療設備招標購置前的決策失誤減少風險。

價值工程的功能指數測算方法為性價比中“性能”的量化提供了較為明確的方法基礎，通過價值工程提供的系統性方法計算功能指數，同時計算出商品全生命周期的成本指數，實現“功能（可認為涵蓋產品性能）指數”與“成本指數”兩者建立明確的可比性。本文將之運用于醫療設備購置需求分析領域，通過和各級醫院共同開展功能成本分析，通過運算，輸出價值系數（功能指數與成本指數的比值），以最高價值系數對應的多品牌醫療設備制定招標技術參數，實現了醫院節約成本的同時，醫療設備實際需求與最終招標購置結果的高度匹配。

2 價值工程應用于醫院醫療設備購置需求分析中的關鍵是獲取量化的功能數據

價值工程理論指出：功能分析，是價值工程的核心。所謂功能分析，就是對擬將確定的價值工程的工作對象的構成要素（諸如產品、產品的部件、零件等等），按一定程序進行系統的分析研究，科學地確定其必要的功能，并根據該功能所承擔的成本，確定其價值大小，以尋求提高價值的途徑。價值工程之所以得以迅速地發展和推廣，正是基于它對任何事物都可以進行功能分析這個先決條件。通過上述描述，還可以獲知，即便是有成熟的功能分析方法，但功能本身必然是一個結合了技術條件、產品特性、產品效用等多個方面內容的一系列感性描述的理性分析，以一系列抽象內容展示為具體量化數據為主要表現形式，這也就是價值工程的難點癥結和內在價值魅力。

價值工程涉及了上下位功能關系的研究，即目的與手段之間的關系?！澳康摹贝怼盀槭裁础保瑥挠蚁蜃髞磉M行研究，“手段”代表“怎么辦”，從左向右來進行研究，把各個構成要素的功能相互連接起來，繪制功能系統圖，從局部功能和整體功能的相互關系上分析研究問題，以便掌握必要功能，發現并消除不必要功能，明確功能改善區域，最終形成上下位功能需求和需求匹配論證的循環。

價值工程采用系統化功能分析技術（FAST圖解法），以逐層分析的方式研究上下位功能的關系，并以單向集約型關系圖明確功能領域以利于測算。endprint

價值工程涉及了較為復雜的功能評估方法體系，在醫院醫療設備購置需求分析過程中，可為之帶來多元化的方法參考，但是，作為設計一套醫療這個特殊領域開展醫療設備購置決策的專業化價值分析方法體系，必然會面臨這個特殊領域的個性化需求分析，本文認為在此領域的對象選擇、功能結構、功能領域等方面均需要規避涉及面太寬或者太窄的問題，價值工程涉及的功能評估方法體系如何在醫院這個特殊領域開展醫療設備購置需求的分析也是本項研究課題的主要難點。

在醫院醫療設備購置需求的功能分析方面，涉及面廣，技術條件及技術論證內容甚為復雜，同時還要結合招標法規開展對應研究內容的匹配。華北電力大學孔士明[10]利用價值工程進行電力設備采購招標評標，實現了原理清楚易懂，評標原則公平、公正、科學，還做到了系統全面、重點突出?？资棵鲗r值工程引入電力設備采購招標評標并非完全推翻現有方法，而是對使用現有評標方法的改進?；卺t療設備和電力設備存在明顯的相似性，可認為價值工程應用于醫院醫療設備招標與現行法規將不存在明顯沖突，而在招標購置前應用價值工程開展需求分析以利于后續的招標工作，則可能是優于傳統方法且更為適合醫療設備購置決策的創新方法。

在醫院醫療設備購置決策的成本分析和成本指數計算方面，因為和供應商報價直接相關，且供應商報價中可對應測算對應醫療設備的全生命周期成本，進而可以分別計算每個決策對象集合中的成本指數，因此，該數據的獲取從方法學上并無明顯障礙，且相對較為容易。

因此，本文研究的關鍵點在于在醫院醫療設備購置計劃輸出之前，如何通過獲取價值工程的功能分析結果以決策醫院醫療設備的購置需求，以利于后續招標工作的實施。

3 價值工程應用于醫院醫療設備購置需求分析過程中需要對價值分析方法開展改良

筆者在開展實際業務過程中發現：因為醫療環境本身的復雜性和醫療業務溝通的專業壁壘較高，醫療設備相關的功能體系應以醫療專家的技術認知作為主要功能分析依據，并不能完全依據FAST提問方法和分析路線開展完整的系統功能分析，故在醫療設備領域應以改良型的FAST分析為主要方法，以醫療領域相關專家提出的技術內容子類為主要參照，以功能層級和功能域的概念開展系統的整理，由價值專家、醫院管理專家、臨床技術專家、市場供應方的醫療設備專家等組成價值分析小組共同開展評分，通過使用較為規范的價值工程計算流程，融合集體智慧，最終形成較為客觀的功能分析結果。

本文認為，醫院醫療設備購置需求的功能分析結果即代表了當前醫院對醫療設備購置的實際需求，在需求分析過程中與成本因素進行對比，即可獲取該項需求在不同醫療設備或醫療設備組合條件下的價值預判，通過價值預判，可制定滿足該實際需求的醫療設備招標參數，從而制定后續的招標方案以獲得實際購置結果的需求匹配。

每項醫療設備購置結果對于滿足不同醫療環境中的具體功能需求情況是不同的，因此需要在不同醫療環境的背景下分析其個性化專屬需求?；卺t院購置醫療設備需要考慮醫院戰略規劃體現的醫療設備需求、各科室業務體現的醫療設備組合需求、采購實施過程中獲取高性價比醫療設備這三個層面的問題，本文將醫療設備購置需求分析對象分為三個類別，即當前醫院醫療設備整體需求、單個科室醫療設備組合需求、單品類醫療設備功能需求，該三類需求可以認為涵蓋了醫院固定資產購置領域中醫療設備購置專屬需求分析的所有場景。

本文參考價值工程的“目的-手段”邏輯（圖1），在醫院醫療設備購置的上下位功能域中分別列舉“手段”，在排除不可能實現的手段的同時，采納其中有可能可行的手段以利于構建功能評估矩陣，從而促進醫療設備購置需求分析結果與實際需求高度匹配。其中，當前醫院醫療設備整體需求重點與醫院總體發展戰略[11]結合，單個科室醫療設備組合需求重點與行業內各類設備組合的功能成效結合，單品類醫療設備需求重點與該品類設備功能表現結合。（表1）

本文還根據價值工程的FAST分析法（表2），將醫療設備購置需求分析在不同功能域中的分析內容分別抽象成幾個大類作為一級評估指標，在一級評估指標下方構建多項（一般可設置為七至十二項）二級功能指標，由價值分析小組共同評估每個二級指標的權重，形成可供參照的分析模型。

結合上述醫療設備購置需求分析模型，可對每種需求實現的手段開展價值分析小組盲評的0-10分制功能評分，從而依據價值工程提供的功能指數計算方法獲得功能指數。通過結合供應成本調研獲取的對應設備的全生命周期成本預測，依據價值工程提供的成本指數計算方法獲得成本指數。最終以V=F/C計算公式獲得價值系數，從而獲取了當前醫療設備購置決策的招標依據。例如表3、表4。

通過上述運算，醫院可實現選取價值系數最高的醫療設備類別，隨后制定該類別醫療設備的對應招標參數組織招標。

上述運算實現了15臺手術室監護儀的購置需求分析，可認為代表在各種特有環境下單品類醫療設備購置需求分析過程中均可采用的通用方法，并可因此建立明確的招標參數制定依據。

通過進一步分析，可認為在當前醫院醫療設備整體需求分析和單個科室醫療設備組合需求分析的過程中，均可依據上述方法對不同的實現手段開展功能指數計算，在此基礎上，結合成本調研獲知醫療設備相關的全生命周期成本預測，即可獲知當前環境下應采取的最優手段。

4 價值工程避免了經濟效益定量分析的局限性，又同時兼顧了經濟效益定量分析的效益訴求

在傳統經濟學效益定量分析理論中，基于靜態回收期、平均報酬率、凈現值分析、內含報酬率[12]、“本量利分析[13]”等分析方式僅僅考慮資金的投入和產出，即使有學者在考慮項目經濟效益因素的同時，兼顧了環境、政策等因素[14]，也因為在醫療這個專屬領域作為醫療設備購置的投資項目需求分析需要全面結合特有的經濟效益和社會效益并重的特征，而導致傳統經濟學效益定量分析在該領域具有較強的局限性。endprint

綜上所述，可知在醫院醫療設備購置需求分析的指標選取過程中，其指標內容即代表當前醫院的管理需求，該管理需求可根據市場情況和管理現狀靈活定義，重點結合醫療市場、醫療技術、技術應用能力、醫療質量、醫療效率等戰略性因子開展分析，最終以價值系數得出優于性價比分析方法的結果。上述方法兼顧了經濟效益定量分析需求，可獲得最佳效益預測和最優購置成本的選擇，更可兼顧社會效益促進患者治愈和醫院發展的需求，尤其強調了對未來發展需求的預測和匹配，從而形成優于傳統性價比分析方法的戰略性全息型分析方法。

5 結論

應用價值工程開展醫院醫療設備購置的戰略性需求分析方法是各級醫院值得采取的一個創新方法，該方法可全面結合醫院管理中醫療市場、醫療技術、技術應用能力、醫療質量、醫療效率等戰略性因子，迅速為醫院提供客觀、可靠的價值計算結果，從而為節約醫院醫療設備購置成本、提高醫院醫療設備經濟效益和社會效益奠定良好的基礎。本文通過一些實際數據的示例，證明了該方法簡明、實用、易操作，具有一定的實際價值。

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