卒中茶后
——誰最先發現基底動脈環(上)

張和

卒中研究者都知道基底動脈環或Willis環（圖1），它是顱內動脈的主要側支循環系統，由英國的Thomas Willis（1621-1675）在1664年報道而命名。

其實這個動脈環是被發現并報道了100多年以后才由Willis報道的。

Willis得到全部榮譽也并不是歷史冤案，其中一個原因是他描述的基底動脈環最完整，圖也畫的最好，另外他解釋了動脈環可能的臨床側支循環功能。

第一個發現基底動脈環的是意大利人Gabriele Falloppio（拉丁語 Fallopius，1523-1562）（圖2）。

Fallopius在1561年描述了基底動脈環中兩條椎動脈的交接段和基底動脈，也描述了前交通動脈，但是他認為后交通動脈只是間接與頸內動脈連接，這大概是受當時尸檢數量有限所致。重要的是，Fallopius沒有畫出動脈環。

圖1 乳房上的Willis環（私人收藏油畫）

1548年，Fallopius在Ferrara大學獲得醫學博士學位，1551年成Padua大學的解剖系主任。Fallopius對頭部尤其是對聽覺器官和面部感覺神經的解剖造詣深厚，在臨床外科腫瘤和潰瘍的研究中都有建樹。

據說Fallopius解剖過一只獅子，發現獅子的骨頭中也有骨髓，與亞里士多德的結論相反。

1561年，Fallopius發表了Observationes Anatomicae（解剖觀察）一書，對多種局部解剖的研究均有貢獻。

在Fallopius之后，意大利的Giulio Casserio（1552-1616）（圖3）在1627年出版的Tubulae Anatomicae（解剖圖譜）一書中畫出了基底動脈環（圖書出版時作者已去世），但不知道為什么他只畫了一側的后交通動脈。

圖2 Gabriele Falloppio（拉丁語Fallopius，1523-1562）

Casserio也在著名的Padua大學工作過，他開始是解剖巨匠Hieronymus Fabricius的助手，為Fabricius準備尸檢和授課標本。1580年Casserio獲得Padua大學的醫學博士學位，在1585年他成為外科醫師。后來在Fabricius生病時由Casserio代課，受到學生們的歡迎，引起Fabricius的不滿。學校堅持要求Casserio取代Fabricius講課，不幸的是課程結束后，Casserio突發發熱，5天后去世。

圖3 Giulio Casserio（1552-1616）

圖4 Johann Vesling（1598-1649）

圖5 Johann Jakob Wepfer（1620-1695）

圖6 Thomas Willis（1621-1675）

Casserio因為Tabulae Anatomicae一舉成名，此書是17世紀最重要的解剖書。書中有97幅由Francesco Valesio制作的精美銅版插圖。

Casserio解剖圖譜中的基底動脈環應該是歷史上第一個基底動脈環的繪圖。

德國的Johann Vesling（1598-1649）在1641年出版的書中也描述過基底動脈環。

雖然是德國人，但Johann Vesling在1632年成為PADUA大學的解剖和外科教授。與Fallopius和Casserio都是同一解剖系的。

Vesling在1641年發表了解剖書Syntagma Anatomicum，Publicis Dissectionibus，in Auditorum usum，Diligenter Aptatum（結構解剖），描述了淋巴系統和腦的血循環，幾乎完整地繪畫出整個基底動脈環，受到學術界的歡迎。

所謂幾乎完整，是因為Vesling畫出基底動脈環中所有血管，但是在注腳中沒有解釋前交通動脈，留下疑惑。不確定Vesling是否認可前交通動脈是基底動脈環的一部分。

瑞士的Johann Jakob Wepfer（1620-1695）（圖5）在1658年不僅描述了基底動脈環的正確解剖結構，也指出了動脈環的潛在側支循環功能。

1658年J o h a n n J a ko b We p f e r在Obser vationes Anatomicae，ex Cadaveribus eorum，quos Sustolit Apoplexia（卒中患者尸檢觀察）一書中詳細地描述了基底動脈環，但是他沒有繪圖。

16 6 4年，T homas W illis（1621-1675）（圖6）出版了他的神經解剖巨著——Cerebri Anatome：cui Accessit Nervorum Descriptio et usus（腦的解剖），描述了基底動脈環，稱其為一個“九邊形的血管網（Nonagon）”。

Willis在前人發現的基礎上指出動脈環的臨床意義，并且展示了兩個因為動脈環的存在而無卒中或無偏癱的病例。其中一個患者死于腹系膜腫瘤，尸檢時發現其右側頸內動脈幾乎完全阻塞而且血管已經纖維鈣化了，但是患者生前根本沒有卒中癥狀。Willis發現患者同側椎動脈擴大，幾乎是對側的一倍粗大。從這個病例，Willis認識到腦血管側支循環的功能，但也因為這個頸動脈完全阻塞而患者沒有卒中的病例，Willis錯過了發現頸動脈阻塞與卒中的關系這個歷史性的命題。

人不能只看自己想看的事物。

Willis進一步用動物實驗證明，在一側頸總動脈注入染料后全部顱內動脈環被染色，而且結扎一側頸動脈后生命依存。

當然Willis獲得全部榮譽還有一個因素，和他一起觀察尸檢的Christopher Wren（1632-1723）是個藝術家和建筑學家，Wren在放大鏡下清楚地畫出了基底動脈環（圖7）。可惜Wepfer團隊中沒有Christopher Wren一樣的建筑師。

在19世紀下半葉，瑞士的Albrecht Von Haller（1708-1777）第一次使用了Willis環（Circle of Willis）這個名稱。

令人遺憾的是，Fallopius一生做出無數貢獻，包括以他命名的女性的輸卵管（Fallopian Tube）、面神經管（Aquaductus Fallopii）等。但是Fallopius首先發現基底動脈環的榮譽卻給Thomas Willis。

除了基底動脈環之外，Fallopius還有其他的遺憾，由他發明的避孕套（condom）也未以他的名字命名。

當時歐洲尤其是法國梅毒流行，成為困擾各國政府的公眾事件。Fallopius設計了“藥物處理過的套（Sheath）”，并且做了1100人的試驗，這是第一次避孕套的臨床試驗，證明無一人感染梅毒。

與Fallopius發現基底動脈環的歷史如出一轍，發明避孕套的榮譽也給了英國人。

圖7 Cerebri Anatome：cui Accessit Nervorum Descriptio et usus（腦的解剖）一書中的基底動脈環

據說在17世紀下半葉，在Fallopius發明避孕套100多年后，英格蘭國王為了預防梅毒，由他的醫生Condom伯爵制作了上了油的羊腸套（Sheath made of Sheep Intestine）。很快，其他貴族成員都開始使用羊腸套來預防梅毒。

據說Condom醫生堅決反對使用他的名字來命名羊腸套。

這又是一個歷史不以人的意志為轉移的范例。

世界上最有名的Padua大學解剖系的主任是圣人Andreas Vesalius，其后，第一個研究卒中模型的Realdo Colombo接任了該系系主任，而Fallopius則接替了Colombo成為系主任。

Fallopius在描述了基底動脈環兩年后死于結核。

因為他在1561年Obser vationes Anatomicae（解剖觀察）一書中糾正了當時的圣人Vesalius對腦血管的部分描述，很多人認為他犯上作亂，所以他的書也沒有得到應有的重視。

鑒于Fallopius的經歷，送給他一首南宋慧開禪師的《無門關》，知足常樂：

春有百花秋有月，夏有涼風冬有雪，

若無閑事掛心頭，便是人間好時節。

佛在靈山莫遠求，靈山只在汝心頭。

人人有個靈山塔，好向靈山塔下修。