口腔醫學

激光導航下的唇裂整復方法

石冰

摘要：唇腭裂是顱頜面部最常見的先天畸形，嚴重影響患者的生理功能與身心健康。由于唇腭部裂隙的原因導致面部組織器官的移位與缺損，顏面部的不對稱是唇腭裂的主要畸形特點，特別是唇裂患者，因此重建和恢復唇裂患者的唇鼻對稱性是一切技術的基礎與治療原則，也是評判不同唇裂整復技術先進性的金標準。在眾多唇裂的整復技術中，整形醫師應充分意識到恢復唇鼻對稱性的重要行。唇裂整復技術的歷史發展先后經歷了Mirault提出的直線延長簡單恢復唇弓，法國醫師LeMesurier提出的初次人工重建唇弓，以及損傷自然結構更小的Millard的旋轉推進技術。由于認識的局限性，傳統整形醫師一直認為，恢復唇弓對稱性的關鍵——健側唇峰點下降是由切口長度決定的，切口線越長，重建對稱性唇弓越自如；但是在實際應用中，由于唇裂畸形特點的復雜性，這種“cut as you go”自如切口設計的指導原則給年輕醫師對整復技術的掌握造成了很大的困擾，最后的手術效果也不盡人意。“切口長度決定唇峰下降理論”的最大局限性在于過度專注唇峰這一點，而忽視了唇部整體移位重建的評估與思考。1999年，中國四川大學華西口腔醫院的石冰教授在分析和評估了唇裂畸形特點和不同整復技術后，發現唇裂畸形的核心是唇中線相對于面中線的偏曲和移位，而重建自然對稱唇弓的關鍵在于將偏曲的唇中線恢復到正常面中線的位置，由此提出了“角平分線理論”來引導手術設計，恢復正常唇中線形態，而切口形式并不重要。由于唇裂畸形復雜多變，天然解剖結構較多，因此術者經常顧此失彼，會忽視面中線的重要性。為了加深理解唇裂各解剖結構的畸形特征以及各解剖結構在術中的移位規律，更加有助于唇中線的恢復及唇弓重建，石冰教授又發展了激光定位面中線的技術。利用激光的作用清晰地將面中線標示出來，提醒和引導術者，在重建自然唇弓中線時，與面中線重疊。通過將激光引導技術和華西法唇裂整復術的結合應用，石冰教授發現，術者可以清晰地掌握唇裂畸形的特點，組織移位的規律，在手術設計和操作中可以快速地評估出手術的關鍵點，避免無謂的損傷。本文是石冰教授首次報道使用導航技術對唇裂整復術應用的體會，詳細展示了導航技術為術者提供的方向標和校準器，達到每一步操作都更具有針對性。目前迫切需要專門開發出更加精準和具有針對性的導航儀，并能與計算機相連接，實現圖像的實時傳輸，建立數字化的手術系統，為術者提供修復重建每一解剖結構的數據，這將是未來發展唇裂導航技術的重點；該技術的應用可以有力推動和建立唇裂整復手術的標準化。

來源出版物：華西口腔醫學雜志, 2016, 34(3): 219-222

入選年份：2016