中藥學課程授課現狀及改革探討

唐建紅黃佳伊劉川玉

（1 桂林醫學院第二附屬醫院藥學部，廣西 桂林 541199；2 桂林醫學院附屬醫院藥學部，廣西 桂林 541001）

中藥學就是指專門研究中藥基本理論和中藥來源、性能、功效及臨床作用的一門學科。作為中醫藥學教學的一門基礎學科，中藥學的教學質量對于醫學生研究、學習及應用中藥起著至關重要的作用。即使是在各個西醫院校，中藥學的學習對于學生擴展知識面，了解基本中藥知識，了解臨床常用中藥制劑，指導臨床合理用藥，開展中藥領域的研究等方面都具有重要意義。本文就目前各醫學院校的中藥學教學現狀及存在問題以及教學改革進行如下探討。

1 現狀及存在問題

中藥學教學普遍存在缺實踐場地、課堂內容單一、評價方式單一、學生學習中藥學積極性欠缺等問題。

1.1 場地原因 目前各醫學院校校園未設置中藥園或中藥陳列室，學生沒有機會直接接觸中藥，以致不能通過直接觀察中藥原植物或標本，從而也不利于了解中藥四氣五味、寒熱溫涼等性能。沒有理論結合實踐，學生對所學印象不深，同時單純的課本知識也容易使學生對學習產生疲憊心理，導致“水過鴨背”的情況發生。

1.2 時間所限 中藥課程的設置總課時不足，中藥學是一門知識點較為冗雜的學科，需要記憶大量的內容，教師在課堂授課時往往希望面面俱到，在有限的學時里，教師難以廣泛深入地擴展知識面，往往只能以傳統的灌輸式方法將知識羅列傳授給學生，教學形式單一，課堂內容會過于枯燥。傳統的授課方式，教師未能及時收到教學效果反饋，教師與學生之間互動不足，不利于激發學生學習的積極性。未進行多學科間的橫向交叉學習，知識未能融會貫通，不能很好的把所學應用于臨床。

1.3 教學效果評價方式單一 往往只以單純的試卷分數作為學生學習中藥學的成績，期末考試主要沿用傳統的閉卷筆試形式，注重測試學生對知識的記憶程度，容易對學生的學習過程形成不良導向，使學生著力于背誦記憶知識點，而忽視分析問題和綜合運用知識的能力。可見，目前的教學評價方式無助于學生創新思維以及自主學習能力的培養，因此有待建立多元評價體系。

2 中藥教學方式改革的幾條建議

2.1 建立實踐教學基地 在各附屬醫院中藥房建立中藥學實踐教學基地，讓學生利用課余時間接觸身邊的中藥，利用視、觸、嗅、聽、嘗等方法，充分刺激感官，有條件還可以參與炮制或自己制作中草藥標本，不斷加深印象，幫助了解中藥各個性能。學校可以建立一個中草藥陳列館，里面放置各種炮制好便于存放的中藥，讓學生在上課的時候或利用課余時間參觀學習，與中藥零距離接觸，以便于更進一步的了解中藥的外觀、氣味、功效等。同時，還可以把認藥當做一次課堂小測試，并記入平時成績，這樣就能充分調動同學們學習中藥的積極性，提高學習效率，同時使對學習成果的考核不只局限于試卷，更能真實的反映學生的學習成果。條件允許的話，還可以利用校園空地種植適宜于本地環境的中藥材，并讓學生在課堂時間參觀并參與簡單的中藥炮制或標本的制作，這些也是學校寶貴的資源，此舉不僅豐富了教學內容，使教學更加多元化，更提高學生動手能力和協作能力，真正培養全能人才。

2.2 引入PBL教學法 PBL(problem-based learning)是一種把學習主動權交給學生，以提出的問題為導向的學習模式[1]，也可稱為“問題教學法”，該方法主要是教師先提出問題，或者引導學生自己提出問題，促使學生利用課外和課內接觸的知識及信息，通過各種渠道和方式尋找答案，充分的鍛煉學生自主學習的能力。課題開展遵循著一定的流程：（1）課題開始之初，教師要做的就是先提出一個臨床案例，該案例的提出一般要求教師具有豐富的臨床經驗和教學經驗，提出的也一般是真實案例，這樣提出的案例是既貼合臨床實際案例，又能與課本緊密結合，如此，在教學的時候，學生更能身臨其境，記憶也會更深刻。比如學習治療外感藥物時，提供不同證型的外感病例；（2）讓學生們分組討論。以小組為單位讓學生自行討論各個外感病例相對應的不同證型，及該證型適宜使用的中藥。并組織分配任務，分工合作，利用可利用的資源如網絡資源，綜合各人意見，最后由小組代表總結發言。此舉充分鍛煉學生的團隊協作能力和自主學習能力，通過自行研究和討論得出的結論所總結的知識比簡單從課本上學來的更加印象深刻；（3）小組間討論。各小組代表分別稱述其利用上課所學中藥知識結合其他渠道獲得的知識結合組員意見得出的結論。將各組所得的結論之間不同的部分進行比較，針對其不同的部分進行再次比較，如經小組討論后仍與其他小組意見不一致的，各組派代表就其選取適合各個證型的中藥并闡述選取的理由。與此同時，教師在旁邊適時引導并總結，重點在于讓學生認識到不同證型的病例要分清主癥和次癥，對應的藥物選擇最好要做到互相配伍，亦可進一步引導學生發現中藥配伍的君、臣、佐、使。在發現中學習，學習的同時又不斷總結，同時注重多學科之間的串聯，發現式學習，充分鍛煉學生發散思維，提高舉一反三的能力，同時提高學生課堂參與感，調動學生學習積極性，從而提高課堂質量。這種教師提出案例和問題，讓學生分組，利用團隊協作的方式自主尋找答案，通過讓結果不同的小組互相討論、教師在旁適時引導并總結，同時與學生積極互動，從而讓學生真正掌握所學知識，同時培養團隊意識及問題意識。此種教學方法已廣泛應用于很多學科的教學并取得了很好的效果，且對場地、硬件設施要求不大，值得應用于其他學科的教育和學習中。

2.3 進行案例教學 促進多學科交叉 在進行了各學科的基本學習后的課程，可以提出一個臨床案例，比如學生在日常生活中經常接觸到的疾病，如感冒、失眠、水腫、頭痛、腰痛、月經不調等。教師可以針對同一疾病收集不同證型的表現，在課程學習到一定階段后提出。讓學生靈活利用之前所學，對該病例進行辨證、診斷、選藥及擬方，然后在教師指導下與其他學生就其結果互相交流及討論。其中涉及中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等不同學科，增強學生對所學知識融會貫通，醫學的各個學科之間本來就是密切相關聯的。中藥學的學習除了為研究打下基礎之外，更多的是服務于臨床，所以此方法不僅幫助學生更快的學習和理解中藥知識，而且能增強辨證思維，提高臨床診療技術。也可采用“多學科融合”式教學法[2]，如“識藥-炮制-性效”融合式教學，幫助學生形成系統全面的中藥知識板塊。這種新的教學方法遵循中醫藥人才成長規律施教，堅持以中醫藥專業為主體，強化中醫藥基礎理論教學和基本實踐技能培養，有助于培養社會需求的復合型中醫臨床人才。該案例教學法也可以應用于課堂開始之初，在學生剛接觸一門新的學科的時候提出一個簡單的案例，充分調動學生學習積極性，讓學生帶著問題去學習，同時提高學生對學習該門學科的興趣。

2.4 進行形成性評價以增強學生積極性 對學生進行形成性評價，形成性評價是教學過程中進行的過程性與發展性評價，通過開展形成性評價，體現學生的學習主體地位，使學生自主學習能力得到提升，促進學生全面發展[3]。對學校而言，分數作為一種評判標準，一定程度上反映了學生掌握課程的程度。而作為學生，對分數大部分是持十分重視的態度。通過賦予平時課堂表現以一定的分值，比如平時課堂成績占總成績20%～30%，不僅可以調動學生的積極性，更能讓學生投入并參與到課堂學習與互動，同時更有助于對知識的掌握。形成性評價，比單純的試卷考核更能反映學生對該門課程知識的掌握情況，能充分調動學生學習中藥學的積極性，具有重要的理論意義和應用價值。傳統的分數評價方式雖然一定程度上反映學生學習的成果，尤其反映了學生對知識的記憶程度，但容易讓學生陷入“死讀書”“機械背誦”的狀態，而忽略了學習的重點是靈活運用知識。理論聯系實際，理論指導實際，再用實際驗證理論，并在其過程中鍛煉各種能力，這才是真正切實有效的學習。形成性評價，一定程度上能讓教師具有更靈活的評判標準，能充分調動學生積極性，引導學生更有效的學習。

2.5 鼓勵利用網絡獲取更多知識 當今社會是一個網絡資源社會，人們可以通過網絡獲取各種資源。通過網絡的方式，學生可以對課程中次要的知識點加以延伸和補充，從而更加熟練的掌握知識。如何從網絡資源中獲取有用信息，教師可以通過布置一個開放性的思考題讓學生自主學習和總結，同時通過建立網絡相應課程的論壇交作業并分組參與討論，教師適時的引導和答疑，還可以將優秀的作業放到BBS論壇上展示，供其他學生學習和參考。教師還可以將講課的課件或者視頻上傳到網絡，讓學生可以利用課余時間溫故知新，一些因故缺席課堂或其他專業的學生也可以借此自學。還可以開辟一個板塊上傳一些測試題，可以是學科相關的思考，也可以是對重點知識點的提煉和考察，讓學生通過復習和思考，增強對知識的掌握，同時鍛煉思辨能力。此方法不僅提高了學生通過網絡整合資源的能力，同時促進學生對知識的熟練掌握，更重要的是提高學生自主學習和思辨能力，也可運用于其他學科。

中藥學是中醫藥專業的一門專業基礎課程，具有承上啟下的作用，是保證中醫藥人才培養質量的教學重點課程，其教學質量直接影響中醫藥專業人才的綜合素養，雖然教授的是傳統的中藥知識，但教學的方式可以多種多樣，與時俱進，嘗試多種教學方法，讓學生從被動學習轉為主動學習，不僅能提高學生學習積極性，促進課程知識的掌握，服務于科研及臨床，還能培養團隊協作、獨立思考、資源整合等能力，最終以培養建設健康中國所需高素質醫學生為目的。