經絡腧穴學混合教學中融入臨床技能的探索※

關兆華 曲姍姍 鐘 正 黃 泳 肖 煒 楊 路

（南方醫科大學中醫藥學院，廣東 廣州 510515）

經絡腧穴學是針灸學基礎理論和核心內容，是針灸臨床及其它臨床學科的重要基礎之一[1]。該課程作為針灸教學的核心課程，往往被定義為基礎課程。我們在教學實踐中發現，不能簡單地把經絡腧穴學歸為基礎課程，應該將一定的臨床思維貫穿到經絡腧穴的教學之中，使其成為理論聯系臨床的橋梁。在教學過程中，除了要重視經絡腧穴知識的傳授，還要培養學生的臨床能力，引導學生自主學習，實現課本知識與臨床實踐的無縫連接。

1 經絡腧穴學教學中存在的問題

1.1 腧穴知識不會靈活運用 學習經絡腧穴后，學生在醫院門診見習。有患者以“左側眼瞼下垂”為主癥，一輪辨證分析后，學生匯報說，應該辨證為“脾虛有濕”，治則為“健脾化濕”。老師提問，用什么穴位來健脾化濕呢？學生瞬間迷茫起來，表示不知道有什么穴位能夠健脾化濕。老師提示說“考慮一下足三里、三陰交？”學生立刻開始了背誦，足三里屬于足陽明胃經，接著是其定位、主治、操作注意等等，背誦非常熟練。如此這般的事例反復發生，引導教師進一步思考。學生能熟練背誦腧穴的相關知識，包括歸經、定位、主治和操作，卻不知反過來回答具備某些功效作用的穴位有哪些，其中原因如何？我們的思考是，學生學習經絡腧穴時，理論和臨床之間橫亙著一道無形的溝渠。平時的教學中僅注意單向的學習方法，教會學生以熟練記憶了每個穴位的相關知識，卻忽視了雙向的臨床思維，導致學生面對病人，辨證、治則、治法都分析正確之后，不知選用什么穴位來著手治療?；A知識不能運用于臨床，不能和臨床聯系起來。

1.2 取穴依賴體位 穴位定位是經絡腧穴學習的重要內容，很多穴位的定位要求有特定的體位。比如膝眼穴，取該穴位時應采用正坐姿勢，膝蓋彎曲成直角時，髕骨外下凹陷處即為該穴。到了臨床，面對患者，學生也要求他們彎曲膝蓋成直角。實際情況是，患者本身罹患膝關節疼痛、屈伸不利，很難配合學生的要求正坐屈膝90°定位取穴、進行針刺治療。同樣的事情發生在定位養老穴時，要求患者上肢擺放后旋轉，而患者中風偏癱，上肢活動不利；定位肩髃穴時，要求患者抬高肩部，以其在肩部形成凹陷，方便取穴，而患者患有肩周炎，關節疼痛劇烈、活動受限。如此等等，學生很郁悶地來向老師求助，無法準確找到穴位??！這種情況的出現，也是因為經絡腧穴學教學中，同學之間互相點穴，習慣了將肢體進行有目的地擺放。一旦到了臨床，碰到真正的患者，疼痛、癱瘓，不能隨意活動肢體，不能配合尋找穴位，學生就不知所措了。1.3腧穴與針灸操作連接脫節 在學習經絡腧穴學時學生尚未學習刺法灸法學，教材上提及的腧穴各類刺法如直刺、斜刺、平刺，以及可灸、可拔罐、可刺血等等操作，完全沒有具體認識，不能深入了解，缺乏實際的操作。這樣學習經絡腧穴，學生需要付出很多的時間和精力，專注于書本的背誦和記憶。一旦有了真實的腧穴操作演示和體會，學生才會將腧穴相關知識深深印在腦海里，才會將相關知識固化，更好地提高對腧穴的認識和理解。

2 經絡腧穴學混合教學中融入臨床運用的探索和實踐

經絡腧穴教學過程中出現了上述問題，促使我們進一步改進教學方法，提高教學質量。目前，我校的經絡腧穴教學已經采用了混合教學模式?；旌辖虒W并不是一個新的概念，大多數人將其定義為傳統的面對面教學方式和在線教學方式的結合，亦即將傳統課堂教學的優勢和在線教學的優勢結合起來的教學方式[2]。在混合教學中，我們積極探索了臨床技能融入基礎課程的特色教學方法，努力把理論知識與臨床運用結合起來，拓寬學生的思考層面，提高學生的培養質量。

2.1 學習資源準備 混合教學中有一個重要的學習方式是Moodle網絡教學，在建設網絡平臺、組織學習資源時，我們特別注重結合一些臨床知識和技能。在教學大綱規定的教學內容之外，有意識地準備臨床相關的知識。在準備“教學課件”之際，除了經絡腧穴學知識，還特意準備刺法灸法學的相關基礎；在“自學提問專區”，有意識地引導學生聯系臨床；在“傳經送寶”欄目，特邀歷屆師兄師姐介紹學習經驗，以及他們在見習、實習中遇到的臨床問題，指出學習的不足，以過來人的角度，針對遇到的臨床實際問題，指導師弟師妹尋找新的學習方法，建立臨床思維；在“知識拓展”環節，專門講述“名家用穴經驗”，介紹古今針灸名家用穴經驗和特色；還增設“針灸病案分享”，介紹常見疾病的用穴處方；并且注意“特別推送”，引導學生閱讀專業期刊上發表的有關常見疾病的臨床研究文章。如此有目的地準備學習資源，能夠為學生提供與臨床聯系較為密切的學習參考，幫助他們進一步貼近臨床，能將理論與臨床密切聯系起來。

2.2 學生自主學習環節 學生自主學習是一種主動的、有目標的學習，是學生能夠在老師的引導下主動明確學習目標和任務、選擇適合自我的學習方法、監控自我的學習過程、評價自己的學習效果的過程[3]?；旌辖谈囊詫W生自主學習為主，包括自學和翻轉課堂（或網絡課堂）等環節。

自學環節，要求學生基于Moodle網絡課程，充分利用課程網站提供的學習資源，在完成教學大綱要求的任務之外，力所能及地學習臨床相關知識和技能；翻轉課堂或網絡課堂環節，針對學生在自學階段提出的問題，進行討論，討論中穿插臨床課程，強化學生的理解和領悟。

同時，學生自主學習時，還強調自我總結和歸納。通過對教材知識的深入學習和了解，逐步地對文字層面的知識點進行總結、歸納、比較，進而構建出自己的知識網架體系。除了基于比較分清經脈循行、基于歌訣厘清穴位歸經、名稱容易混淆的腧穴類比等，還強調特定穴的類比和臨床運用、強調主治相同相近的腧穴比較、強調同一腧穴不同刺灸方法的不同作用，等等，將死板的知識點靈活地串聯起來，一方面理論聯系臨床，一方面事半功倍地掌握經絡腧穴知識要點。

2.3 實驗操作課 教學重點以理論教學為主轉移到以培養臨床思維于實踐技能為主[4]。因此經絡腧穴學的學習中實驗操作課必不可少。這個環節的教學中，我們特別突出經絡腧穴知識的融會貫通。實驗操作課主要包括以下方面：首先，老師在模特身上點穴，指出穴位所在。點穴的過程，密切結合臨床。一方面，根據經穴標準化方案找出穴位，讓學生建立基本的定位認識；另一方面，介紹臨床的取穴方式方法。比如不專門擺放肢體如何定位腧穴，不同的角度不同的方位如何定位腧穴等等；其次，學生分組點穴，老師提問和點評。這個環節，要求學生將所學的經絡腧穴知識融會貫通。先期學習的時候，是基于經脈統領腧穴，分組點穴的時候，是根據不同部位明確腧穴定位，比如發際沿線的腧穴、耳前耳后的腧穴、肚臍水平的腧穴、肘橫紋上的腧穴、肩胛區域的腧穴等等，多角度鍛煉學生的腧穴定位能力；再次，代表性腧穴的操作演示，明確直刺、斜刺、平刺的具體方法，展示拔罐、刺血、施灸的不同操作，結合針刺意外講述腧穴針刺深淺及腧穴針刺注意，結合得氣介紹針刺角度、深度等等，讓學生對于腧穴的學習和認識更加豐滿和具體，為后續課程打下堅實的基礎。

3 見習安排

一般的經絡腧穴學課程并不安排見習，我們混合教學改革之后，特意安排相關見習。完成理論學習，學生對經絡腧穴學有了一定的理解與認識后，加入臨床見習，讓學生去接觸和感受真正的臨床治療，將所學的課本知識運用到實際的臨床中。在見習中，要求學生對照教材所學和臨床實踐，從中發現自己的理論知識與臨床操作的“差距”，在學習和實踐中，通過不斷的思考、琢磨，逐步彌補和完善。

綜上，在經絡腧穴的教學過程中，臨床知識和技能的融入，不僅是該門課程學習的深化，也是日后臨床實踐工作的前提，是基礎理論知識融會貫通于臨床實踐的關鍵。經絡腧穴學是一門非常重要的基礎課程，在教學中貫穿臨床技能，對后續針灸核心課程的學習有著積極的影響。我們希望通過上述探索，能夠有效地將臨床知識和技能融入經絡腧穴的基礎教學中，讓學生學有所用，引導學生建立起基礎與臨床的密切聯系。

[1]劉邁蘭，袁宜勤，常小榮，等.研究型教學在針灸推拿學專業《經絡腧穴學》教學中的探索與實踐[J].中醫針灸，2014，34（8）:137-138.

[2]趙磊，朱泓，馬紅亮.高校混合教學的新機遇:MOOC視角[J].教育發展研究，2015，35(17):50-55.

[3]李陳，劉洪祥.課程與教學論中大學生自主學習的教學策略分析[J].中國教育學刊，2014(S5):142-143.

[4]馮卓，喬赟，雷龍鳴.以執業資格實踐技能考試為導向，加強中醫類專業針灸學與推拿學的實踐教學[J].教書育人(高教論壇)，2016(18):88-89.